Κατέβασμα παρουσίασης
Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε
ΔημοσίευσεἈκελδαμά Δεσποτόπουλος Τροποποιήθηκε πριν 8 χρόνια
1
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ Μαρία Αλεβιζάκη
2
ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Συμπτωματολογία: Απώλεια βάρους εκνευρισμός, ταχυκαρδία, υπερκινητικότητα εντέρου, μυϊκή αδυναμία, δυσανεξία στο θερμό. Τύποι υπερθυρεοειδισμού Αυτοάνοσος (Νόσος Graves’) με διάχυτη βρογχοκήλη Τοξικό αυτόνομο αδένωμα Τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη Θυρεοειδίτιδα (παροδικός)
3
Νόσος Graves’ Basedow Αυτοάνοση: θυρεοεοδιεγερτικά αντοαντισώματα κατά του υποδοχέα της TSH Χαρακτηριστικά: Τριάδα: Ταχυκαρδία, Βρογχοκήλη, Εξόφθαλμος Υπερθυρεοειδικό σύνδρομο: Συχνά βαρύ Βρογχοκήλη: Συνήθως διάχυτη ελαστική με ροίζο και φύσημα. Δυσθυροεοειδική οφθαλμοπάθεια
4
Θεραπεία Υπερθυρεοειδισμού Φαρμακευτική (συντηρητική) Α: Θειοναμίδες (προπυλθειουρακίλη και Καρβιμαζόλη/μεθιμαζόλη) Β: Ιώδιο Γ: β αδρενεργικοί αναστολείς Ριζική (Χειρουργική - Ραδιενεργό ιώδιο)
5
Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού Α Θειοναμίδες: Αναστέλλουν την ενσωμάτωση του ιωδίου στις τυροσίνες της θυρεοσφαιρίνης Αναστέλλουν τη σύζευξη των ιωδοτυροσινών σε ιωδοθυρονίνες (αναστολή δράσης υπεροξειδάσης) Αναστέλλουν τη μετατροπή της Τ4 σε Τ3 (μόνο η Propylthiouracil) Απορρόφηση: σε 20-30 λεπτά επαρκή επίπεδα. Χρόνος ημισείας ζωής: προπυλθειουρακίλη 2 ώρες, μεθιμαζόλη 3-6 ώρες Ανεπιθύμητες ενέργειες: αλλεργικό εξάνθημα, αρθρίτιδα, τριχόπτωση, οίδημα, ακοκκιοκυτταραιμία (<1/1000) [σπάνια: ηπατίτιδα, νεφρίτιδα, πυρετός]
6
Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού Β. Ιώδιο Αναστέλλει σε υψηλές συγκεντρώσεις την ίδια του τη μεταφορά και την οργανική σύνδεση (Wolf-Chaikoff) Αναστέλλει την έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών Ελαττώνει την αιμάτωση του αδένα Γ. β αδρενεργικοί αναστολείς Αναστέλλουν τις περιφερικές εκδηλώσεις της θυρεοεοτοξίκωσης και την περιφερική μετατροπή της Τ4 σε Τ3
9
Ριζική αντιμετώπιση υπερθυρεοειδισμού Χειρουργική θεραπεία Θεραπεία εκλογής σε νέα άτομα, σε μεγάλες βρογχοκήλες και σε αυτόνομους όζους (Σχεδόν ολική θυρεοειδεκτομή) Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο Θεραπεία εκλογής επί υποτροπής σε άτομα >45 ετών. Στόχος: Μεταθεραπευτικός υποθυρεοειδισμός
10
Τοξικό Αδένωμα Διάγνωση: Hπιο υπερθυρεοειδικό σύνδρομο ( Τ3, Τ4±, TSH) Oζος θυρεοειδούς (θερμός στο σπινθηρογράφημα) Λοιπός θυρεοειδής κατεσταλμένος Παθογένεια Ενεργοποιητικές μεταλλάξεις στον υποδοχέα της TSH – μόνο στα κύτταρα του αδενώματος – αυτόνομη λειτουργία ανεξάρτητη της TSH
11
Τοξικό Αυτόνομο Αδένωμα Θεραπεία: Χειρουργική Θεραπευτική δόση ραδιενεργού ιωδίου (επιτυχία 40-50%) β-αδρενεργικοί αναστολείς Αντιθυρεοειδικά φάρμακα (?)
12
Παραμελημένη περίπτωση βρογχοκήλης με αυτονομία
13
Υποξεία θυρεοειδίτιδα: Κλινική εικόνα - Διάγνωση Κοκκιωματώδης άσηπτη ιογενής φλεγμονή Επώδυνος θυρεοειδής, καταστρέφονται τα θυλάκια, εκλύονται οι ορμόνες στην περιφέρεια Yπερθυρεοειδικό σύνδρομο (T4>>T3), υψηλός πυρετός Υψηλή ΤΚΕ & CRP
14
Υποξεία θυρεοειδίτιδα: Θεραπεία Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Πρεδνιζολόνη (30 mg με προοδευτική μείωση) β αδρενεργικοί αναστολείς Θυροξίνη στην υποθυρεοειδική φάση ΠΡΟΣΟΧΗ: όχι αντιθυρεοειδικά!
15
Θυρεοειδική Οφθαλμοπάθεια
17
Φλεγμονή των μαλακών μορίων
18
Θυροεοειδική οφθαλμοπάθεια: Θεραπεία Γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές δόσεις ενδοφλεβίως ή Γλυκοκορτικοειδή p.os Οπισθοβολβική ακτινοβολία Αποσυμπιεστική επέμβαση – κογχοτομή Αντιοξειδωτικοί παράγοντες
19
ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΚΡΙΣΗ-ΟΡΙΣΜΟΣ «Απορρύθμιση» υπερθυρεοειδικής κατάστασης Απαραίτητα στοιχεία: Υπερθερμία σε συνδυασμό με εφίδρωση Υπερδιέγερση και ενίοτε συγχυτική κατάσταση Σοβαρά επηρεασμένη καρδιακή λειτουργία «Εκλυτικός» παράγοντας
20
ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Ι Καταστάσεις σχετιζόμενες με ταχεία αύξηση των θυρεοειδικών ορμονών: Χειρουργική επέμβαση στο θυρεοειδή Διακοπή αντιθυρεοειδικών φαρμάκων Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο Έντονη ψηλάφηση του θυρεοειδούς
21
ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΙΙ Καταστάσεις σχετιζόμενες με οξεία ή υποξεία μη θυρεοειδική νόσο: Χειρουργική επέμβαση εκτός θυρεοειδούς, λοίμωξη, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή, τοκετός, διαβητική κετοοξέωση, συγκινησιακό stress, τραύμα
22
ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΚΡΙΣΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Προς την κατεύθυνση του θυρεοειδούς Αναστολή της σύνθεσης νέων ορμονών Θειοναμίδες (μεθιμαζόλη, προπυλθειουρακίλη) Αναστολή της απελευθέρωσης νέων ορμονών Ιώδιο (p.os ΚΙ, αμιωδαρόνη, Lugol, Iopodate) Λίθιο (ανθρακικό)
23
ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΚΡΙΣΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Προς την κατεύθυνση της δράσης των θυρεοειδικών ορμονών Αναστολή της μετατροπής της Τ4 σε Τ3: Προπυλθειουρακίλη Κορτικοειδή Προπρανολόλη Ιοπανοϊκό οξύ Αμιωδαρόνη β αδρενεργική αναστολή: Προπρανολόλη, καρδιοεκλεκτικοί αναστολείς Απομάκρυνση των κυκλοφορουσών ορμονών: Πλασμαφαίρεση Διήθηση με φίλτρο ενεργού άνθρακα
24
ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΚΡΙΣΗ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ Προς την κατεύθυνση της συστηματικής απορύθμισης Θεραπεία της υπερθερμίας Ακεταμινοφαίνη Ψύχρανση Διόρθωση της αφυδάτωσης και του ελλείμματος θρέψεως Υγρά και ηλεκτρολύτες Γλυκόζη Βιταμίνες Υποστηρικτική αγωγή Κορτικοειδή Αγγειοσυσπαστικές ουσίες Θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (διγοξίνη, διουρητικά)
25
Υποθυρεοειδισμός: Ορισμός - Αίτια Ανεπαρκής παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών Αίτια Συγγενής: Αγενεσία – Εκτοπία – Ελλειψη γονιδίου ορμονοσύνθεσης- Μεμονωμένη έλλειψη TSH Επίκτητος: Χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (Ατροφική μορφή – Με βρογχοκήλη) Θυρεοειδεκτομή - Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο Προηγηθείσα νόσος Graves’ (αγωγή με δισκία) Φάρμακα (Λίθιο, Αμιωδαρόνη, Ιωδιούχα) Κεντρικής Αιτιολογίας: Υποφυσιακός – Υποθαλαμικός Γενικευμένη αντίσταση στην Τ3
26
ΕΚΔΗΛΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: Κλινική εικόνα Βραδυψυχισμός Κόπωση Υπνηλία Ξηροδερμία Δυσκοιλιότητα Δυσανεξία στο ψυχρό Τριχόπτωση Αύξηση ΣΒ Βράγχος φωνής Βαρηκοϊα Σύγχυση Ωχρότητα Οιδηματώδες προσωπείο Ροχαλητό Διαταραχές ερ
29
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός Ορισμός: Αυξημένη TSH, Τ4 και Τ3 εντός των φυσιλογικών ορίων ΠΟΤΕ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ?? Στον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό: Στα πρώτα στάδια παρακολούθηση Η χορήγηση θεραπείας υποκατάστασης εξατομικεύεται. Στους ηλικιωμένους χορηγείται με φειδώ Χορηγείται αγωγή πάντα στην κύηση
30
Θεραπεία υποθυρεοειδισμού Ο θυρεοειδής παράγει 2 ορμόνες Τριιωδοθυρονίνη, Τ3 Τετραϊωδοθυρονίνη, Τ4 Στον υποθυρεοειδισμό: εξωγενής χορήγηση για θεραπεία υποκατάστασης. Συνήθως χορηγείται Τ4 – Ο οργανισμός παράγει όση Τ3 του χρειάζεται. [Αποϊωδινάσες]
31
Υποθυρεοειδισμός: αγωγή με Τ4 Πλεονεκτήματα Μακρότερος χρόνος ημισείας ζωής Μεγαλύτερη πιθανότητα συμμόρφωσης (συνήθως <85%) Ελεγχος επάρκειας αγωγής: ΤSH «φυσιολογική» Τ4 φυσιολογικά-ανώτερα φυσιολογικά όρια
32
Υποθυρεοειδισμός: έναρξη αγωγής Α’παθής σε ηλικιωμένο άτομο: βαθμιδωτή αύξηση δόσης ανά 25 μg/ημέρα κάθε 10 μέρες Καρδιολογικός έλεγχος! Βραχείας διάρκειας σε νεώτερο άτομο: Ταχύτερη αύξηση δόσης Επανέλεγχος Μετά 6-8 εβδομάδες, 2-3 μήνες, τελικά κάθε 12 μήνες. Σε κάθε αλλαγή σκευάσματος/δόσεως μετά 8-12 εβδομάδες.
33
Θυροξίνη Η δόση υποκατάστασης είναι 1,6 –1,7 μg/kg στον ενήλικα, >4μg/kg στα παιδιά, 1 μg/kg στους ηλικιωμένους Απορροφάται από 12δάκτυλο και νήστιδα Το μέγιστο της απορρόφησης συμβαίνει στις 2–4 ώρες. Συνολικά απορροφάται το 60-80% της δοθείσης δόσης.
34
Καταστάσεις όπου χρειάζεται αυξημένη χορήγηση θυροξίνης Κύηση Αντισυλληπτικά ή HRT Αύξηση σωματικού βάρους Φάρμακα που εμποδίζουν την απορρόφηση της Τ4 Ανθρακικό ασβέστιο, Σκευάσματα σιδήρου, Χολεστυραμίνη, Σκευάσματα υδροξειδίου του αλουμινίου Φάρμακα που αυξάνουν τον καταβολισμό της T4 Ριφαμπικίνη Καρβαμαζεπίνη Φαινυντοΐνη Φαινοβαρβιτάλη
35
Μυξοιδηματικό κώμα Τελικό στάδιο μη θεραπευόμενου υποθυρεοειδισμού Συχνό σε ηλικιωμένους (προηγ λήψη 131 Ι..) Θνητότητα >65% σε άτομα >70 ετών Διάγνωση: υποθερμία, σκληρά οιδήματα κάτω άκρων, βραδυκαρδία TSH, CPK, χοληστερίνη,LDH, SGOT Υπονατριαιμία, Οσμωτική πίεση Προδιαθεσικός παράγοντας!
36
Μυξοιδηματικό κώμα: αγωγή Γενικά υποστηρικτικά μέτρα Μονάδα Εντατικής Θεραεπείας Επιθετική ταχεία διόρθωση του υποθυρεοειδισμού (ε.φ.300-500μg ή p.os) και στη συνέχεια: 25μg/ημέρα Προσεκτική διόρθωση υπονατριαιμίας Απαιτείται σίτηση (>800 kcal) Διόρθωση σχετικής υποκορτιζολαιμίας
37
Κίνδυνος από τη θεραπεία: (Όταν συνυπάρχει στεφανιαία νόσος) Στηθάγχη Καρδιακή ανεπάρκεια Αρρυθμίες Όταν συνυπάρχει γνωστή καρδιακή νόσος, βραδεία διόρθωση (;) [Χορήγηση Τ4 25μg/ημ και αύξηση δόσης κάθε 2 εβδομάδες] Μυξοιδηματικό κώμα: κίνδυνοι από την αγωγή
38
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ Συνδρομο ευθυρεοειδιικού νοσoύντος Low T3 syndrome
40
Σύνδρομο «ευθυρεοειδικού» νοσούντος: μεταβολές θυρεοειδικών παραμέτρων ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου
Παρόμοιες παρουσιάσεις
© 2024 SlidePlayer.gr Inc.
All rights reserved.