Μετάγγιση παραγώγων αίματος Μ Καρακάντζα. Αιμοδοσία (ΙΙ)

Παρουσίαση με θέμα: "Μετάγγιση παραγώγων αίματος Μ Καρακάντζα. Αιμοδοσία (ΙΙ)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μετάγγιση παραγώγων αίματος Μ Καρακάντζα

2 Αιμοδοσία (ΙΙ)

3 Ολικό αίμα

4 Συστατικά του αίματος  Εμμορφα στοιχεία –Ερυθρά αιμοσφαίρια –Λευκά αιμοσφαίρια –Αιμοπετάλια  Πλάσμα –Λευκωματίνη –Ινωδογόνο και άλλοι παράγοντες πήξεως –Λειτουργικές πρωτεΐνες (ένζυμα) –Δεσμευτικές πρωτεΐνες (μεταφορά μικρομορ. ουσιών) –Ανοσοσφαιρίνες –Μικρομοριακές ουσίες (γλυκόζη, αμινοξέα, λιπίδια, προϊόντα μεταβολισμού) –Ιόντα, ιχνοστοιχεία

5 Ανάδειξη των συστατικών του αίματος με φυγοκέντρηση

6 Επεξεργασία αίματος Το ολικό αίμα φυγοκεντρείται σε χαμηλές στροφές και το υπερκείμενο πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια προωθείται στον δεύτερο ασκό Ακολουθεί δεύτερη φυγοκέντρηση σε υψηλές στροφές, διαχωρισμός των αιμοπεταλίων και συμπίεση του υπερκειμένου καθαρού πλάσματος στον τρίτο ασκό Ολοι οι χειρισμοί είναι απόλυτα ασφαλείς από άποψη στείρων συνθηκών

7 Αξιοποιήσιμα παράγωγα από κάθε ασκό αιμοληψίας  Ποσότητα λαμβανομένου αίματος σε κάθε αιμοληψία: 350-450 ml σε αντιπηκτικό  Μετά την κλασματοποίηση λαμβάνονται:  1 ασκός συμπυκνωμένων ερυθρών περίπου 250 ml  1 ασκός συμπυκνωμένων αιμοπεταλίων περίπου 50 ml  1 ασκός φρέσκου πλάσματος περίπου 100-150 ml

8 Ερυθρά Ειδικά αντιγόνα+HLA τύπου Ι Αιμοπετάλια Ειδικά αντιγόνα+HLA τύπου Ι Λευκοκύτταρα Ειδικά αντιγόνα+HLA τύπου Ι+ΙΙ Πλάσμα

9 Αντιγόνα ερυθρών

10

11 Συστήματα ομάδων αίματος Τα αντιγόνα των ομάδων αίματος είναι μόρια της επιφάνειας των ερυθροκυττάρων που αναγνωρίζονται από αντισώματα. Τα μόρια αυτά μπορεί να είναι  πεπτίδια  γλυκοπρωτείνες  γλυκολιπίδια Ως σύστημα χαρακτηρίζονται ένα ή περισσότερα αντιγόνα, που καθορίζονται από αλληλόμορφα ενός γονιδιακού τόπου ή από σύμπλεγμα δύο στενά συνδεδεμένων τόπων. Το γονίδιο μπορεί να κωδικοποιεί είτε απευθείας το αντιγόνο είτε να κωδικοποιεί μια τρανσφεράση που να καταλύει την βιοσύνθεση του αντιγόνου (ολιγοσακχαρίτες)

12 Η σημασία των αντιγονικών συστημάτων εξαρτάται την κλινική επίπτωση που έχει η ανάπτυξη αντισωμάτων εναντίον τους. Κλινικά σημαντικές επιπτώσεις είναι η πρόκληση αιμόλυσης αιμολυτικής νόσου του νεογνού

13 Μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί Μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί 23 αντιγονικά συστήματα ΑΒΟChr 9Πολυσακχαρίτης1000x10 3 /ερυθρό Rhesus (DCE, dce)Chr 1πεπτίδιο100-200 x10 3 /ερυθρό Kell (K,k)Chr 7γλυκοπρωτείνη3-6 x10 3 /ερυθρό Duffy (Fy a, Fy b )Chr 1γλυκοπρωτείνη12 x10 3 /ερυθρό Kidd (Jk a, Jk b )Chr 18πεπτίδιο11 x10 3 /ερυθρό Lutheran (Lu a, Lu b )Chr 19γλυκοπρωτείνη1-4 x10 3 /ερυθρό MNSChr 14γλυκοπρωτείνη200-1000x10 3 /ερυθρό LewisChr 19Πολυσακχαρίτης

14 Αντισώματα έναντι των αντιγόνων των ερυθροκυττάρων Φυσικά αντισώματαΦυσικά αντισώματα Αναπτύσσονται χωρίς προηγούμενη έκθεση του ατόμου σε αντιγόνα των ερυθρών. Άνοσα αντισώματαΆνοσα αντισώματα Αναπτύσσονται μετά από έκθεση του ατόμου στο αντιγόνο είτε μέσω μετάγγισης ή μέσω εγκυμοσύνης

15 Χαρακτηριστικά αντισωμάτων Φυσικά αντισώματα IgM, συνδέουν το συμπλήρωμα Αντιδρούν στους 4-23 0 C Δεν περνούν τον πλακούντα αντιγόνα συνήθως πολυσακχαρίτες Συνήθως, κλινικά μη σημαντικά

16 Ενδαγγειακή αιμόλυση IgM <30 0 C ψυχρά αντισώματα (< 37 0 C, <30 0 C) ενεργοποιούν το συμπλήρωμα MAC C5-9

17 Αντισώματα έναντι του συστήματος ABO Φυσικά αντισώματα Μεγάλο θερμικό εύρος δράσης Ενδαγγειακή αιμόλυση Αναπτύσσονται από την ηλικία των 6 μηνών ΟμάδαΑντιγόνοΑντίσωμα ΑΑΑντι-Β ΒΒΑντι-Α ΟΗΑντι-Α,Αντι-Β ΑΒΑΒΚανένα

18 Επιλογή δοτών βάσει ΑΒΟ ΟμάδαΔότης Εναλλακτικοί δότες ΑΑΟ ΒΒΟ ΟΟΚανείς ΑΒΑΒΑ,Β,Ο

19 Ανοσα αντισώματα IgG±συμπλήρωμα αντιγόνα είναι συνήθως πεπτίδια η έκθεση έχει γίνει από μεταγγίσεις ή εγκυμοσύνες Αντιδρούν στους 37 0 C περνούν τον πλακούντα Κλινικά σημαντικά Εξωαγγειακή αιμόλυση

20 Eξωαγγειακή αιμόλυση ΙgG θερμά αντισώματα (37 0 C) C3b± συμπλήρωμα (IgG 3, IgG 1 ) C3b Κuffer ήπατος (C3b υποδοχείς) ΔΕΣ σπλήνα 1.υποδοχείς για Fc και C3b 2.επιβράδυνση της κυκλοφορίας στον ερυθρό πολφό απορρόφηση πλάσματος αύξηση του Ht μεγαλύτερη προσέγγιση παθολογικών ερυθρών με μακροφάγα

21 Αντισώματα στο σύστημα Rhesus Ανοσα αντισώματα IgG, Δεν συνδέουν συμπλήρωμαIgG, Δεν συνδέουν συμπλήρωμα Εξωαγγειακή αιμόλυσηΕξωαγγειακή αιμόλυση Αιμολυτική νόσο νεογνούΑιμολυτική νόσο νεογνού Τo αντιγόνo D περισσότερο ανοσογόνο από τα άλλα αντιγόνα του RhesusΤo αντιγόνo D περισσότερο ανοσογόνο από τα άλλα αντιγόνα του Rhesus D αρνητικά άτομα που μεταγγίζονται με D+ αίμα αναπτύσσουν αντισώματα σε 70-80%D αρνητικά άτομα που μεταγγίζονται με D+ αίμα αναπτύσσουν αντισώματα σε 70-80% D θετικά άτομα μπορούν να μεταγγισθούν με D+και D- αίμα D αρνητικά άτομα πρέπει να μεταγγισθούν με D- αίμα.

22 Εργαστηριακός έλεγχος στην Αιμοδοσία Yποχρεωτικός έλεγχος για αιμοδότες (μονάδες αίματος) για ασθενείς Tαυτοποίηση ΑΒΟ Rhesus ομάδαTαυτοποίηση ΑΒΟ Rhesus ομάδα Tαυτοποίηση αντισωμάτων έναντι ΑΒΟTαυτοποίηση αντισωμάτων έναντι ΑΒΟ για ασθενείς Ταυτοποίηση αλλοερυθροκυτταρικών αντισωμάτων δοκιμασία διασταύρωσης

23

24 αρχές των εξετάσεων Ανίχνευση άγνωστου αντιγόνου (Ag) Ανίχνευση άγνωστου αντισώματος (Ab) + ? = + ? =

25 Συγκόλληση (θετικό αποτέλεσμα)

26 Καθορισμός ΑΒΟ (μονάδες αίματος, ασθενείς) άγνωστα ερυθρά+ γνωστοί αντιοροί IgM άμεση συγκόλληση + αντί-Α + αντί-Β + αντί-D

27 Ταυτοποίηση ομάδων αίματος ΑΝΤΙ Α + ΑΝΤΙ Β + Ομάδα ΑΒ -+Β +-Α --0

28 εργαστηριακή δοκιμασία ταυτοποίησης ομάδας αίματος

29 Διασταύρωση (ή δοκιμασία συμβατότητας)= η δοκιμασία κατά την οποία τα προς μετάγγιση ερυθρά (του δότη) επωάζονται με τον ορό του ασθενούς δότης + ορός ασθενούς επώαση + αντισφαιρινικός ορός επώαση συγκόλληση όχι συγκόλληση όχι συγκόλληση

30 μετάγγιση βάσει των εργαστηριακών αποτελεσμάτων συγκόλληση ασυμβατο αίμα δεν μεταγγίζεται μη συγκόλληση συμβατό αίμα μετάγγιση

31 Eρυθρά συμπυκνωμένα ερυθράσυμπυκνωμένα ερυθρά πλυμμένα ερυθράπλυμμένα ερυθρά λευκαφαιρεμένα ερυθράλευκαφαιρεμένα ερυθρά ακτινοβολημέναακτινοβολημένα

32 Ενδείξεις μετάγγισης οξεία ή χρόνια αναιμία

33 Ενδείξεις μετάγγισης ερυθροκυττάρων Οξεία απώλεια αίματος μετεγχειρητική, μετατραυματική ή παθολογική εναλλακτικές μέθοδοι  αυτόλογη μετάγγιση  αιμοαραίωση κατά την διάρκεια της επέμβασης  cell savers

34 Μετάγγιση αίματος  Χρόνιες αναιμίες σε τακτικό πρόγραμμα μετάγγισης –Μεσογειακή αναιμία –Δρεπανοκυτταρική αναιμία –Αλλες αιμοσφαιρινοπάθειες –Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα  εναλλακτικές μέθοδοι Χορήγηση ερυθροποιητίνης

35 πλάσμα φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (100-150ml)φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (100-150ml) κρυοκαθίζημα (50ml)κρυοκαθίζημα (50ml) βιομηχανική επεξεργασία παράγοντες πήξηςπαράγοντες πήξης λευκωματίνηλευκωματίνη ανοσοσφαιρίνηανοσοσφαιρίνη αντιθρομβίνη ΙΙΙαντιθρομβίνη ΙΙΙ ενεργοποιημένη πρωτείνη Cενεργοποιημένη πρωτείνη C αντιθρυψίνηαντιθρυψίνη

36 το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα περιέχει όλους τους παράγοντες πήξης 1IU/ml το κρυοκαθίζημα περιέχει ινωδογόνο (150mg)ινωδογόνο (150mg) von Willebrandvon Willebrand (5-10IU/ml) VIIIVIII (5-10 IU/ml)

37 Ενδείξεις μετάγγισης Φρέσκου Κατεψυγμένου Πλάσματος Διάχυτη Ενδαγγειακή Πήξη Αμεση διόρθωση αιμορραγικής διάθεσης οφειλόμενης στην δράση κουμαρινικών Αντικατάσταση μεμονωμένης έλλειψης παραγόντων όταν δεν είναι διαθέσιμο το ειδικό σκεύασμα. Θρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα ή Αιμολυτικό Ουραιμικό Σύνδρομο. Μετάγγιση Φρέσκου Κατεψυγμένου Πλάσματος σε αιμορραγίες με παθολογικές εργαστηριακές εξετάσεις πήξης Καρδιοπνευμονικές επεμβάσεις Ηπατική νόσος Μαζική Μετάγγιση Ειδικές παιδιατρικές ενδείξεις

38 Ενδείξεις μετάγγισης κρυοκαθιζήματος Διάχυτη Ενδαγγειακή Πήξη με μέγάλη μείωση ιωδογόνου διαταραχές πήξης από ινωδόλυση Νόσος von Willebrand

39 Ενδείξεις μετάγγισης αιμοπεταλίων Ενεργός αιμορραγία σε θρομβοπενικό ασθενή Ενεργός αιμορραγία σε ασθενή με θρομβασθένεια Θρομβοπενία μετά από χημειοθεραπεία  Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι < 20000/mm 3 και υπάρχουν αιμορραγικές εκδηλώσεις  Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι < 10000/mm 3 ανεξαρτήτως αιμορραγικών εκδηλώσεων  Αντενδείξεις Θρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα Θρομβοπενία από ηπαρίνη Αυτοάνοση θρομβοπενία

40 Επιπλοκές μετάγγισης ερυθροκυττάρων και παραγώγων Ανοσολογικής αρχής Μη ανοσολογικής αρχής

41 Ανοσολογικής αρχής επιπλοκές οξεία αιμόλυση από ασυμβατότητα ομάδας επιβραδυνόμενη αιμόλυση από ασυμβατότητα ομάδας μετά μετάγγιση πορφύρα αλλεργικές αντιδράσεις οξεία αναφυλακτική αντίδραση οξεία αναπνευστική δυσχέρεια μετά από μετάγγιση(TRALI) νόσος μοσχεύματος κατά ξενιστή (TA-GvHD) ανοσοκαταστολή

42 H ανάπτυξη αντισωμάτων στον λήπτη έναντι αντιγόνων του δότη αποκαλείται αλλοανοσοποίηση Ανάπτυξη αντισωμάτων στον λήπτη έναντι αντιγόνων ερυθρώνερυθρών λευκώνλευκών αιμοπεταλίωναιμοπεταλίων πλάσματοςπλάσματος σχετίζεται με την παρουσία λευκών στις μεταγγιζόμενες μονάδες. Προφύλαξη Λευκαφαίρεση πριν την φύλαξη του αίματος μετά την φύλαξη του αίματος

43 Διαδικασία λευκαφαίρεσης

44 Οξεία αιμόλυση από ασυμβατότητα ομάδος Οφείλεται στην παρουσία στον ορό του λήπτη αντισωμάτων έναντι των μεταγγιζόμενων ερυθρών. Η δοκιμασία διασταύρωσης σε όλες τις περιπτώσεις είναι θετική Συνεπώς οφείλεται σε μετάγγιση αίματος σε λάθος ασθενή

45 Οξεία αιμόλυση από ασυμβατότητα ομάδας 1/25.000 μεταγγίσεις Απότομη πτώση του Ht Απελευθέρωση ενδοαγγειακά Hb Ενεργοποίηση πηκτικού μηχανισμού μέσω του συμπληρώματος και ιστικού παράγοντα που απελευθερώνεται από την υποξία Μαζική παραγωγή κυτταροκινών φλεγμονής

46 Κλινική εικόνα Έναρξη συμπτωμάτων μετά την χορήγηση των πρώτων 20ml αίματος Πυρετός με ή χωρίς ρίγοςΠυρετός με ή χωρίς ρίγος ΤαχυκαρδίαΤαχυκαρδία ΤαχύπνοιαΤαχύπνοια ΥπότασηΥπόταση ΟσφυαλγίαΟσφυαλγία Oλιγουρία, νεφρική ανεπάρκειαOλιγουρία, νεφρική ανεπάρκεια ΣτηθάγχηΣτηθάγχη ΑιμορραγίαΑιμορραγία Shock Shock Θάνατος 10% (1/200.000 μεταγγίσεις)

47 Αντιμετώπιση Άμεση διακοπή μετάγγισης επί υποψίας της επιπλοκής Διατήρηση ανοικτής φλεβικής γραμμής με χορήγηση στάγδην φυσιολογικού ορού Παρακολούθηση και υποστήριξη της νεφρικής λειτουργίας και του καρδιαγγειακού συστήματος. Λήψη νέου δείγματος από τον ασθενή+αποστολή του ασκού αίματος στην Αιμοδοσία ΑΒΟ, Rhesus Δοκιμασία ανίχνευσης αντισωμάτων στον λήπτη Διασταύρωση Λήψη δείγματος για έλεγχο πηκτικού μηχανισμού+νεφρικής λειτουργίας

48 Επιβραδυνόμενη αιμόλυση από ασυμβατότητα ομάδος Οφείλεται στην παρουσία στον ορό του λήπτη αντισωμάτων έναντι αντιγόνων των μεταγγιζόμενων ερυθρών αρνητική Η δοκιμασία διασταύρωσης πριν την μετάγγιση σε όλες τις περιπτώσεις είναι αρνητική 3-14 ημέρες μετά την μετάγγιση Θετική άμεση CoombsEμμεση Coombs ± πτώση Hb ευρήματα εξωαγγειακής αιμόλυσης (χολερυθρίνη, ΔΕΚ, LDH) αλλοανοσοποίηση σε αντιγόνα άλλα εκτός ABO IgG±c3 χαμηλό τίτλο πριν την μετάγγιση αναμνηστική απόκριση

49 Επιβραδυνόμενη αιμόλυση από ασυμβατότητα ομάδος Kidd (Jka, Jkb) Rh E>C>c KellK DuffyFya glycophorinS>S Επιβραδυνόμενη ορολογική αντίδραση στην μετάγγιση Ανάπτυξη αντισώματος χωρίς αιμόλυση Σε ιδιαίτερο κίνδυνο ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία Φαινοτύπιση αίματος (Rh, K) Oι ασθενείς πρέπει να φέρουν κάρτα με τα αντισωματα τους

50 Η μετά μετάγγιση πορφύρα είναι σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της μετάγγισης που οφείλεται σε ευαισθητοποίηση του λήπτη και παραγωγή αντισωμάτων έναντι αντιγόνων των αιμοπεταλίων του δότη.

51 Κλινική εικόνα 5-10 ημέρες μετά από μετάγγιση αιφνίδια εμφάνιση θρομβοπενίας5-10 ημέρες μετά από μετάγγιση αιφνίδια εμφάνιση θρομβοπενίας Η μετάγγιση συχνά συνοδεύεται από ρίγος, πυρετικές αντιδράσεις ή βρογχόσπασμο.Η μετάγγιση συχνά συνοδεύεται από ρίγος, πυρετικές αντιδράσεις ή βρογχόσπασμο. Συνήθεις εκδηλώσεις πετέχειες αιμορραγίες από βλενογόνους αιμορραγίες από χειρουργικά τραύματα Σπάνιες ενδοεγκεφαλική αιμορραγία Αυτόματη ίαση μέχρι 4 εβδομάδες μετά την εμφάνιση Θνητότητα 10-20%

52 Παθοφυσιολογία(I) Παθοφυσιολογία (I) Λήπτης IgG αντισώματα έναντι ειδικών αντιγόνων των αιμοπεταλίων Συχνά συνυπάρχουν αντι-HLA αντισώματα Το παράδοξο του συνδρόμου είναι η καταστροφή των μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων (που φέρουν το αντιγόνο έναντι του οποίου στρέφονται τα Ab)των μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων (που φέρουν το αντιγόνο έναντι του οποίου στρέφονται τα Ab) τα αυτόλογα αιμοπετάλια (που δεν φέρουν το αντιγόνο έναντι του οποίου στρέφονται τα Ab)τα αυτόλογα αιμοπετάλια (που δεν φέρουν το αντιγόνο έναντι του οποίου στρέφονται τα Ab)

53 Αντιγόνα αιμοπεταλίων έναντι των οποίων στρέφονται τα αλλοαντισώματα HPA-1a90% ΗPA-1 HPA-1a90% HPA-1b HPA-2 HPA-2a HPA-2b HPA-3 HPA-3a HPA-3b HPA-4 HPA-4a HPA-4b HPA-5 HPA-5a HPA-5b

54 ημέρες 051020 Αριθμός αιμοπεταλίων άλλο- abs αυτό-αbs αιμοπετάλια

55 Μηχανισμοί καταστροφής αυτόλογων αιμοπεταλίων Μηχανισμός καταστροφής μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων Fc HPA αυτοαντιγόνο αλλοAb αυτοAb

56 Παθοφυσιολογία (IΙ) Η ευαισθητοποίηση έχει προέλθει από  εγκυμοσύνες  μεταγγίσεις αίματος και παραγώγων Η μετάγγιση που συνοδεύεται από θρομβοπενία αποτελεί το αναμνηστικό ανοσολογικό ερέθισμα 90% γυναίκες ασθενείς μέσης ηλικίας μεσοδιάστημα από προηγούμενη μετάγγιση: εβδομάδες μέχρι χρόνια ηλικία εμφάνισης: ασθενείς 16-80 ετών

57 Εργαστηριακές αιματολογικές εξετάσεις Σοβαρή θρομβοπενία <10x10 9 /L Λευκά και αιμοσφαιρίνη κ.φ. Πηκτικός μηχανισμός κ.φ. Μυελός οστών: φυσιολογικός ή αυξημένος αριθμός μεγακαρυοκυττάρων. Επιβεβαίωση διάγνωσης Επιβεβαίωση παρουσίας αλλοαντισωμάτων έναντι αντιγόνων αιμοπεταλίων στον λήπτη

58 ΑΛΛΕΡΓΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ Ελαφρές ερύθημα, κνησμός πυρετός Σοβαρές αγγειονευρωτικό οίδημα Οίδημα λάρυγγος Δύσπνοια Ναυτία Υπόταση αναφυλακτικό shock Παθογένεια Αb στον πλάσμα του ασθενούς έναντι αντιγόνων των πρωτεινών του πλάσματος ή αλλων ουσιών του δότη. 1-3% μέσα σε 15-20 min από την έναρξη της μετάγγισης Προφύλαξη Χορήγηση πλυμμένων RBC

59 Αναφυλακτικές αντιδράσεις Σε ασθενείς που στερούνται IgA Εχουν ευαισθητοποιηθεί από προηγούμενη μετάγγιση/εγκυμοσύνη (αντι-IgA) Δραματική κλινική εικόνα Βρογχόσπασμο Αγγειοκινητικές διαταραχές Κώμα Προφύλαξη Χορήγηση πλυμμένων RBC

60 Αναπνευστική ανεπάρκεια οφειλόμενη σε μετάγγιση(TRALΙ) Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (TRALI) Κλινική εικόνα Σε ώρες μετά το πέρας της μετάγγισης Συμπτώματα ARDS Πυρετός Πτώση πίεσης Ταχύπνοια Δύσπνοια Ακτινογραφία θώρακος Πνευμονικό οίδημα Χωρίς διάταση αγγείων Χωρίς καρδιομεγαλία Αντιμετώπιση Μηχανική υποστήριξη αναπνοής Χορήγηση κορτικοειδών Λευκωματίνης Εκβαση Υποχώρηση σε 3-4 ημέρες

61 Αναπνευστική ανεπάρκεια οφειλόμενη σε μετάγγιση(TRALΙ) οφείλεται σε μετάγγιση αντισωμάτων έναντι των λευκών του λήπτη. συνήθως μετά μετάγγιση αιμοπεταλίων ή πλάσματος Πρόληψη Αποκλεισμός πολύτοκων δοτών Δημιουργούνται συσσωρεύματα λευκών Προσβάλουν την μεμβράνη των πνευμονικών τριχοειδών Εξαγγείωση υγρών στον διάμεσο +κυψελιδικό χώρο

62 Πυρετικές μη αιμολυτικές αντιδράσεις Ι Non Hemolytic Febrile Transfusion Reactions, NHFTR Συνοδεύουν τις μεταγγίσεις ερυθρών (RBC) 6,8 % αιμοπεταλίων 37,5% πλάσματοςΣυμπτώματα πυρετός >1 0 C ρίγος, τάση προς έμετο δύσπνοια υπόταση κατά την διάρκεια, λεπτά μέχρι και ώρες μετά την μετάγγιση

63 Πυρετικές μη αιμολυτικές αντιδράσεις ΙΙ HLA αντισώματα του λήπτη έναντι λευκών της μονάδας BRM (Biological Response Modifiers) πυρετογόνες κυτταροκίνες (IL-1, TNF-α,IL-6) IL-8 RANTES, CXCΑιμοπετάλια Η συγκέντρωση των BRM αυξάνεται με τον χρόνο αποθήκευσης της μονάδας Μειώνεται με την αφαίρεση των λευκών την ημέρα 0 Το υπερκείμενο μη λευκαφαιρεμένων αιμοπεταλίων προκαλεί πυρετικές αντιδράσεις σε αντίθεση με αυτό από λευκαφαιρεμένες μονάδες

64 Πυρετικές μη αιμολυτικές αντιδράσεις ΙΙΙ ΠροφύλαξηRBC Λευκαφαίρεση (πριν ή μετά την φύλαξη?) Αιμοπετάλια Λευκαφαίρεση πριν την φύλαξη

65 Aνοσοτροποποιητική δράση μεταγγίσεων Aνοσοτροποποιητική δράση μεταγγίσεων Τransfusion related immunomodulation, TRIM αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων αυξημένη πιθανότητα νεοπλασματικών υποτροπών μετάγγιση δραστικών λεμφοκυττάρων (χίμαιρα) αυξημένη συγκέντωση HLA-I, Fas ligand

66 Aνεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Multi Systemic Organ Failure (MSOF) Συσσώρευση BRM (Biological Response Modifiers) προφύλαξη λευκαφαίρεση πριν την φύλαξη

67 TA-GvHD Κλινική εικόνα οξεία εμφάνιση εξανθήματος, κοιλιακού άλγους, διάρροιας, ηπατική δυσλειτουργίας, μυελική απλασία χρόνος εμφάνισης 2-30 ημέρες μετά από μετάγγιση θνησιμότητα 90% λήπτης δότης απομάκρυνση λεμφοκυτάρων δότη από ΔΕΣ 24-48 ώρες λήπτης δότης επιβίωση λεμφοκυττάρων δότη ενεργοποίηση τους από το «ξενο» ΗLA ιστική καταστροφή

68 TA-GvHD Παράγοντες κινδύνου ανοσοκαταστολή λήπτη μεγάλος αριθμός μεταγγίσεων πληθυσμική ομοιογένεια αριθμός υπολειμματικών λεμφοκυττα΄ρων <1x10 4 Αντιμετώπιση Ακτινοβολία αίματος και παραγώγων

69 Μη ανοσολογικής αρχής επιπλοκές οξεία αιμόλυση από βακτηριακή μόλυνση πυρετικές αντιδράσεις κυκλοφορική υπερφόρτωση υπερκαλιαιμία αιμοχρωμάτωση μετάδοση ιών

70 Ελεγχος του αίματος Σε κάθε αιμοδότη γίνεται: Σε κάθε αιμοδότη γίνεται: –Προσδιορισμός ομάδος ΑΒΟ και Rhesus –Ελεχγος αντισωμάτων για το ωχρό τρεπόνημα της συφιλίδος –Ελεγχος αντισωμάτων γιά τους παρακάτω ιούς  HBV  HCV  HIV  HTLV-I, -II –Σε ειδικές περιπτώσεις και ενδείξεις ο έλεγχος επεκτείνεται και για τον αποκλεισμό άλλων μεταδοτικών νόσων.

71 Μοριακός έλεγχος αίματος για λοιμώδη νοσήματα Μοριακός έλεγχος αίματος για λοιμώδη νοσήματα (NAT,TMA) HIVHIV ηπατίτιδα Cηπατίτιδα C ηπατίτιδα Βηπατίτιδα Β Αδρανοποίηση ιών Ανίχνευση βακτηριδίων

72 ΑΛΛΕΡΓΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ Ελαφρές ερύθημα, κνησμός πυρετός Σοβαρές αγγειονευρωτικό οίδημα Οίδημα λάρυγγος Δύσπνοια Ναυτία Υπόταση αναφυλακτικό shock Παθογένεια Αb στον πλάσμα του ασθενούς έναντι αντιγόνων των πρωτεινών του πλάσματος ή αλλων ουσιών του δότη. 1-3% μέσα σε 15-20 min από την έναρξη της μετάγγισης Προφύλαξη Χορήγηση πλυμμένων RBC