ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ

ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ
Robbins 8th edition Ε. Κουρέα Noέμβριος 2014

Αιδοιίτιδα Δερματολογικές διαταραχές Μικροβιακές λοιμώξεις
Αφροδίσια νοσήματα HPV (ιός ανθρώπινου θηλώματος) (ΗSV) (ιός απλού έρπητα 1 ή 2) Γονόκοκκος Σύφιλη candida

Mη νεοπλασματικές επιθηλιακές διαταραχές
Παλαιότερα αναφέρονταν ως «δυστροφίες» Κλινικά: «λευκοπλακία» = περιγραφικός όρος (όχι ειδική διάγνωση) που υποδηλώνει λευκωπές αλλοιώσεις Δύο τύποι Σκληρός λειχήνας Χρόνιος απλός λειχήνας

Σκληρός λειχήνας Ατροφία, βράχυνση καταδύσεων της επιδερμίδας, υπερκεράτωση, φλεγμονώδες διήθημα χορίου Πιθανόν αυτοάνοσης αιτιολογίας 1-4% αναπτύσσουν καρκίνωμα

Χρόνιος απλός λειχήνας (παλαιότερα πλακώδης υπερπλασία) Πάχυνση επιθηλίου, υπερκεράτωση, φλεγμονώδης διήθηση χορίου Όχι προδιάθεση για καρκίνωμα (??) Συχνά παρατηρείται στα όρια καρκινώματος

Ιοί HPV των γεννητικών οργάνων
Αιδοίο, κόλπος, τράχηλος μήτρας Πρωκτός βουβωνική περιοχή, μηρός Πέος, όσχεο

Είναι συχνοί ιοί (~15% του πληθυσμού στις Η.Π.Α.). Τουλάχιστον 50% των σεξουαλικά ενεργών ατόμων θα προσβληθούν από ιό HPV. Συνήθως δεν προκαλούν πρόβλημα υγείας Σε 90% των περιπτώσεων το σώμα μας καταπολεμά τον ιό μόνο του και η λοίμωξη υποχωρεί σε περίπου 2 χρόνια χωρίς ποτέ να αντιληφθούμε ότι μολυνθήκαμε.

Ορισμένες φορές ο ιός δεν υποχωρεί. Ορισμένοι (χαμηλού κινδύνου) τύποι HPV προκαλούν κονδυλώματα Άλλοι (υψηλού κινδύνου) τύποι HPV προκαλούν καρκίνο των γεννητικών οργάνων

Τι προκαλούν οι ιοί HPV των γεννητικών οργάνων;
Εξογκώματα μικρά ή μεγάλα, μεμονωμένα ή σε ομάδες, λεία ή ανώμαλη επιφάνεια, σαν κουνουπιδι. Μπορεί να αναπτύσσονται εβδομάδες –μήνες μετά την επαφή με μολυσμένο άτομο, η καθόλου. Χωρίς θεραπεία υποχωρούν, παραμένουν σταθερά ή μεγαλώνουν σε αριθμό ή μέγεθος, ανώδυνα

Κονδυλώματα Πλατέα κονδυλώματα (δευτερογενής σύφιλη)
Οξυτενή κονδυλώματα «χαμηλού κινδύνου» τύποι HPV (HPV 6, 11, 42, 44) Κοιλοκυττάρωση (εικόνες): υπερχρωματικοί, γωνιώδεις πυρήνες με περιπυρηνική διαύγαση (άλω), διπύρηνα κύτταρα Όχι προκαρκινωματώδη Μπορεί να συνυπάρχουν με ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου

Τι προκαλούν οι ιοί HPV των γεννητικών οργάνων;
Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία Συχνότερα καρκίνο τραχήλου μήτρας (3η αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες) Σπανιότερα Καρκίνο αιδοίου, κόλπου, πρωκτού ή πέους 16, 18, 45, 31, 35 : 90% των καρκίνων του τραχήλου 11

Eνδοεπιθηλιακή νεοπλασία Intraepithelial Neoplasia)
αλλά με κακόηθες δυναμικό δηλαδή Προκαρκινική αλλοίωση. Ισοδύναμος όρος η «Δυσπλασία» Στο αιδοίο (vulva) – VIN Στον κόλπο (vagina) - VaIN) Στον τράχηλο μήτρας (cervix) - CIN

VIN 1 ή χαμηλής βαθμίδας ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου
Eνδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου (VIN - Vulvar Intraepithelial Neoplasia) VIN 1 ή χαμηλής βαθμίδας ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου Δυσπλαστικές αλλοιώσεις στο βασικό 1/3 του επιθηλίου VIN 2 ή μέσης βαθμίδας ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου Δυσπλαστικές αλλοιώσεις στα βασικά 2/3 του επιθηλίου VIN 3 ή υψηλής βαθμίδας ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου ή ενδοεπιθηλιακό ca Δυσπλαστικές αλλοιώσεις σε όλο το πάχος του επιθηλίου

Φυσιολογικό πλακώδες επιθήλιο VIN3 VIN2

Καρκίνωμα αιδοίου 90% των ca είναι εκ πλακώδους επιθηλίου
10%: αδενοκαρκίνωμα, μελάνωμα, βασικοκυτταρικό καρκίνωμα Αποτελεί το 3% των καρκίνων του γυναικείου γεννητικού συστήματος

Καρκίνωμα αιδοίου Μορφολογικά Πρόγνωση Λευκοπλακία Εξωφυτικός όγκος
Ενδοφυτικός (ελκωτικός) όγκος Οι σχετιζόμενοι με HPV Πολυεστιακοί, μυρμηκιώδεις Χαμηλής διαφοροποίησης Διήθηση χορίου Μετάσταση σε επιχώριους λεμφαδένες Λεμφο-αιματογενής διασπορά Πρόγνωση <2cm : 75% 5ετής επιβίωση >2cm :10% 10ετής επιβίωση

Καρκίνωμα αιδοίου Δύο βιολογικές μορφές ca αιδοίου Αποτελεί το 75-90%
Σε νεότερες, καπνίστριες, HPV 16 ενδεχόμενη συνυπάρξη ca κόλπου, τραχήλου, ή οξυτενών κονδυλωμάτων Προϋπάρχει VIN II ή VIN ΙΙΙ Ασαφής η συμμετοχή γενετικών, ανοσολογικών ή περιβαλλοντικών (π.χ. κάπνισμα ή επιλοίμωξη με άλλο τύπο HPV) Ηλικιωμένες Όχι HPV λοίμωξη Προηγούνται μη νεοπλασματικές επιθηλιακές διαταραχές ή σπανιότερα VIN

Νόσος Paget του αιδοίου
Ενδοεπιθηλιακό αδενοca Ερυθρές γεωγραφικής κατανομής περιοχές στα μεγάλα χείλη (σαν δερματίτιδα) Νεοπλασματικά κύτταρα μεμονωμένα και σε αθροίσεις, που φέρουν βλέννη (διαυγή κύτταρα) Μπορεί να συνυπάρχει υποεπιθηλιακός όγκος από εξαρτήματα Μπορεί να παραμείνει εντοπισμένη στο επιθήλιο για χρόνια ή δεκαετίες αλλά και να διηθήσει και να δώσει μεταστάσεις

Κόλπος Συχνότερα προσβάλλεται από επέκταση νόσων (λοιμώξεις, ή νεοπλάσματα) από το αιδοίο ή τον τράχηλο Συγγενείς αγενεσία, διάφραγμα ή διπλός κόλπος, εμβρυικά υπολείμματα

Κολπίτιδα Συχνό, όχι σοβαρό πρόβλημα Λευκόρροια (κολπικό έκκριμα)
Βακτήρια, μύκητες (Candida), παράσιτα (τριχομονάδα) Συχνά από φυσιολογική χλωρίδα όταν υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες: Διαβήτης, αντιβιοθεραπεία, μετά αποβολή ή κύηση, ηλικιωμένες, AIDS

Νεοπλάσματα κόλπου (1) Κολπική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία και ca εκ πλακώδους επιθηλίου Σε >60 ετών Συνύπαρξη VIN, CIN ή καρκινώματος εκ πλακώδους επιθηλίου Αδενοκαρκίνωμα εκ διαυγών κυττάρων Σε νεαρές οι μητέρες των οποίων πήραν διαιθυλστιλβεστρόλη κατά την κύηση Πρέπει να διακριθεί από την κολπική αδένωση

Νεοπλάσματα κόλπου (2) Βοτρυοειδές σάρκωμα Εμβρυικό ραβδομυοσάρκωμα
Σε ηλικία <5 ετών πολυποειδής μάζα «σαν σταφύλι»

Φυσιολογικός τράχηλος
Και πλακώδες επιθήλιο

Τραχηλίτιδα Βλεννοπυώδες ή πυώδες κολπικό έκκριμα
Κυτταρολογικά: λευκοκύτταρα, ατυπία αποφολιδούμενων επιθηλιακών κυττάρων, μικροοργανισμοί Μικροοργανισμοί: φυσιολογική ή μη χλωρίδα κόλπου Αερόβια, αναερόβια, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, κολοβακτηρίδιο, Αφροδίσια νοσήματα: χλαμύδια τραχώματος (40%), ureaplasma urealyticum, τριχομονάδα, γονόκοκκος, ιός απλού έρπητα ΙΙ, ΗPV Οξεία μη ειδική: μετά την κύηση ή χρόνια μη ειδική

Ερυθηματώδης ενδοτραχηλική κοιλότητα λόγω χρόνιας ενεργού τραχηλίτιδας
The normal adult vaginal mucosa with a wrinkled appearance that is seen in women of reproductive years appears at the left. The cervix has been opened to reveal an endocervical canal leading to the lower uterine segment at the right that has an erythematous appearance extending to the cervical os consistent with chronic inflammation Ερυθηματώδης ενδοτραχηλική κοιλότητα λόγω χρόνιας ενεργού τραχηλίτιδας

Ενδοτραχηλικός πολύποδας
Κλινικά: κολπική αιμόρροια Όχι αληθής όγκος Φλεγμονώδους αιτιολογίας

ΗPV λοίμωξη του τραχήλου
Προσβάλλει τα φυσιολογικά κύτταρα και τα μετατρέπει σε παθολογικά Αν υποχωρήσει μόνος του τα κύτταρα γίνονται πάλι φυσιολογικά Χαμηλού κινδύνου υπότυποι ΗPV προκαλούν κονδυλώματα. Σε 10% των γυναικών με υψηλού κινδύνου HPV ο ιός επιμένει στα κύτταρα. Τα κύτταρα γίνονται καρκινικά, πολλαπλασιάζονται, συσσωρεύονται και σχηματίζουν όγκο (καρκίνος) Οξυτενή Κονδυλώματα

ΗPV λοίμωξη του τραχήλου
Φυσιολογικός τράχηλος Κάθαρση ιού (90%) Αρχική Λοίμωξη HPV Λοίμωξη HPV τραχήλου Υποστροφή Test Παπανικολάου Εξέλιξη (10%) Προκαρκινική βλάβη Διήθηση Καρκίνος τραχήλου

Ενδοεπιθηλιακή Nεοπλασία Τραχήλου
Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN) CIN I : ήπια δυσπλασία κυτταρική ατυπία στο βασικό 1/3 του πάχους του επιθηλίου κοιλοκυττάρωση CIN II : μέτρια δυσπλασία κυτταρική ατυπία βασικά 2/3 επιθηλίου διαταραχή προσανατολισμού κυττάρων μιτώσεις πάνω από τη βασική στιβάδα διατήρηση επιφανειακής ωρίμανσης CIN III : σοβαρή δυσπλασία (= ca in situ) κυτταρική ατυπία σε > από τα 2/3 επιθηλίου αποδιοργάνωση του κυτταρικού προσανατολισμού Μιτώσεις και άτυπες μιτώσεις απουσία επιφανειακής ωρίμανσης

Πως διαπιστώνονται οι προκαρκινικές βλάβες
Το test Παπανικολάου θα δείξει άτυπα ή δυσπλαστικά κύτταρα Για να βεβαιωθεί η διάγνωση απαιτούνται Κολποσκόπηση Βιοψίες τραχήλου

Κολποσκοπική εξέταση και λήψη
κυτταρολογικού επιχρίσματος (test Παπανικολάου) και βιοψιών από τον τράχηλο

CIN I CIN III Μετά επάλειψη του βλεννογόνου με οξικό οξύ (acetic acid)
οι παθολογικές περιοχές γίνονται λευκωπές (acetowhite lesions –AW) CIN III This is a 35-year-old woman referred to you from another physician. Her Pap smear showed high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL). 1.On low power colposcopic examination, there is acetowhite epithelium from approximately 12 to 1 o’clock and at 3 o’clock. Where should the biopsy be taken? a.12 to 1 o’clock.b.3 o’clock.c.Both areas should be biopsied.d.Neither of these areas display significant colposcopic findings and do not need to be biopsied. 2.This represents the colposcopically directed biopsy of the 3 o’clock area. The diagnosis is: a.Normal squamous epithelium.b.Koilocytosis.c.CIN 3.d.Invasive cervical cancer. 3.This represents the colposcopically directed biopsy of the 12 o’clock area. The diagnosis is: a.Normal squamous epithelium.b.Koilocytosis.c.CIN 2-3.d.Invasive cervical cancer.

Πως διαπιστώνονται οι προκαρκινικές βλάβες
Η διάγνωση τίθεται με τις βιοψίες τραχήλου που μπορεί να δείξουν: Προκαρκινικές αλλοιώσεις (Τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία - δυσπλασία): ηπίου βαθμού (CIN 1) ενδιαμέσου βαθμού (CIN 2) ή σοβαρού βαθμού (CIN 3) καρκίνο CIN2

Ηλικία εμφάνισης ~30 έτη ενώ του ca ~45 έτη Παράγοντες κινδύνου Μικρή ηλικία έναρξης σεξουαλικής επαφής Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι Σύντροφος με προηγούμενες πολλαπλές σεξουαλικές συντρόφους Λοίμωξη με «υψηλού κινδύνου» τύπο HPV (π.χ. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59) DNA ιού ενσωματώνεται στο κυτταρικό DNA → κωδικοποιεί πρωτεΐνες που αδρανοποιούν ογκοκατασταλτικά γονίδια (TP53, RB1) και ενεργοποιεί πρωτεΐνες του κυτταρικού κύκλου (κυκλίνη Ε) → ανεξέλεγκτος κυτταρικός πολλαπλασιασμός Κάπνισμα Ανοσοανεπάρκεια

CIN I 50-60% υποστρέφει 30% επιμένει 20% εξελίσσεται σε CIN III και 1-5% σε διηθητικό ca CIN III 33% υποστρέφει 6-74% εξελίσσεται Η CIN μπορεί να ξεκινήσει Αρχικά σαν χαμηλής βαθμίδος και να εξελιχθεί σε υψηλότερη βαθμίδα ή ως υψηλής βαθμίδος

Ενδοεπιθηλιακή Nεοπλασία Τραχήλου– καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου
Με τη χρήση του test Παπανικολάου ↓ συχνότητα ca εκ πλακώδους επιθηλίου ↑ συχνότητα της CIN Λόγω πρώιμης διάγνωσης και θεραπείας Όλα τα ca προέρχονται από CIN αλλά όλες οι CIN δεν καταλήγουν σε διηθητικό ca (μερικές παραμένουν αμετάβλητες ή και υποστρέφουν)

Test Παπανικολάου (συνώνυμο: κολποτραχηλικό επίχρισμα) Κυτταρολογική εξέταση στην οποία μελετώνται αποφολιδωμένα κύτταρα (κυρίως από τον ενδοτράχηλο και εξωτράχηλο) Διάγνωση: Αρνητικό Φλεγμονή ASCUS atypical squamous cells of uncertain significance ή AGUS atypical glandular cells of uncertain significance 4. LGSIL (χαμηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη) Low grade squamous intraepithelial lesion Αντιστοιχεί στην ιστολογική διάγνωση της CIN I 5. HGSIL(υψηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη) High grade squamous intraepithelial lesion Αντιστοιχεί στην ιστολογική διάγνωση CIN IΙ ή CIN ΙΙΙ 6. Καρκίνωμα

LGSIL Κοιλοκύτταρα: διπύρηνα κύτταρα με αυξημένου μεγέθους πυρήνες
και περιπυρηνική άλω

HGSIL φαίνεται κολποσκοπικά σαν λευκωπή αλλοίωση μετά επίθεμα
oξικού οξέος (acetowhite lesion)

HGSIL This is a Pap smear. The cytologic features of normal squamous epithelial cells can be seen at the center top and bottom, with orange to pale blue plate-like squamous cells that have small pyknotic nuclei. The dysplastic cells in the center extending to upper right are smaller overall with darker, more irregular nuclei. Κολποτραχηλικό επίχρισμα κατά Παπανικολάου: Τα φυσιολογικά πλακώδη κύτταρα φαίνονται πάνω και κάτω από το κέντρο «σαν πιάτα» με μικρούς πυκνωτικούς πυρήνες, άφθονο ρόδινο ή γαλάζιο κυτταρόπλασμα και χαμηλή σχέση μεγέθους πυρήνα/κυτταρόπλασμα (βέλη). Τα δυσπλαστικά κύτταρα (κέντρο και άνω δεξιά) είναι μικρότερου μεγέθους με μεγαλύτερους πιο ανώμαλους πυρήνες και υψηλή σχέση μεγέθους πυρήνα/κυτταρόπλασμα.

Ενδοεπιθηλιακή Nεοπλασία Τραχήλου– καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου
Διαγνωστική – θεραπευτική προσέγγιση Λήψη κολποτραχηλικού επιχρίσματος (test Παπανικολάου), που να περιλαμβάνει υλικό από την ζώνη μετάπτωσης ενδο-εξωτραχήλου(*) * Οι αλλοιώσεις ξεκινούν αρχικά από τη ζώνη μετάπτωσης μετά από παθολογικό Pap test: Κολποσκόπηση → διαγνωστική βιοψία τραχήλου και ξέσματα ενδοτραχήλου→ διάγνωση προκαρκινωματωδών αλλοιώσεων εκτομή (Κωνοειδής, LEEP) ή laser

Περίπτωση 1η 26 ετών άτοκη γυναίκα με σταγονοειδή κολπική αιμόρροια
8 σεξουαλικοί σύντροφοι έως σήμερα. Μονογαμική σχέση από 5μήνου με χρήση αντισυλληπτικών από 3μηνου για αντισύλληψη Ιστορικό λοίμωξης από χλαμμύδια Οικογενειακό ιστορικό ca ωοθηκών Φυσική εξέταση: φυσιολογική Εργαστηριακά Μικροβιολογικός έλεγχος : αρνητικός Test Παπανικολάου: LGSIL

Μετά επάλειψη του βλεννογόνου με οξικό οξύ (acetic acid)
LGSIL Indications for first Colposcopy Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) ASCUS Pap Smears More than one Pap Smear showing ASCUS ASCUS with HPV positive for high risk type ASCUS-H (ASCUS and cannot rule-out HGSIL) Atypical Glandular Cells (AGC) All subtypes except atypical endometrial cells Endometrial Biopsy for atypical endometrial cells ASCUS pap and Colposcopy not CIN or cancer HPV Negative or unknown: Repeat Pap Smear in 12 months HPV Positive for High Risk Type or ASCUS-H Pap Smear at 6 and 12 months or HPV DNA at 12 months If ASCUS or CIN Pap Smear or HPV, repeat Colposcopy LGSIL pap and satisfactory Colposcopy not CIN or cancer LGSIL on Satisfactory Colposcopy Option 1 (preferred) See protocol under Option 2 Option 2: Colposcopy and Pap Smear at 12 months ASCUS or less: Annual Pap Smear CIN 1: Consider ablation or excision (see below) CIN 2-3: LEEP (see below) Additional thoughts Consider ablation or excision if HPV high risk type Consider closer surveillance for age <22 years Pap Smear every 4-6 months for 2 years HGSIL pap and Colposcopy confirms CIN 2 or 3 Diagnostic excisional procedure (LEEP) in most cases Two options for follow-up after LEEP Repeat Colpo and pap or pap alone at 4-6 months or If testing negative x3, then annual Pap Smear Repeat Colposcopy for ASCUS findings or greater HPV DNA testing at 6 months after treatment HPV negative for high risk: Pap Smear annually HPV positive for high risk: Repeat Colposcopy Procedures for Diagnostic Excision Indications Colposcopy with CIN 2 or 3 on biopsy Persistent CIN 1 Unsatisfactory Colposcopy with CIN Pap Smear Techniques LEEP Laser Cold-knife conization Procedures for ablation Indications: LGSIL on satisfactory Colposcopy LGSIL on initial biopsy: Observation is preferred LGSIL persistent: Diagnostic excision is preferred Contraindications Invasive cancer not ruled out (Unsatisfactory colpo) Acceptable Techniques of ablation Cryotherapy Electrofulguration Laser ablation Cold Coagulation Unacceptable Techniques Podophyllin or similar products References Wright (2003) Am J Obstet Gynecol 189: Μετά επάλειψη του βλεννογόνου με οξικό οξύ (acetic acid) οι παθολογικές περιοχές γίνονται λευκωπές (acetowhite–AW)

LGSIL Κοιλοκύτταρα: διπύρηνα κύτταρα με αυξημένου μεγέθους πυρήνες
και περιπυρηνική άλω

Περίπτωση 1η Τι θα πρέπει να συμβουλεύσετε την ασθενή;
Κολποσκόπηση και λήψη βιοψιών για ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης

Περίπτωση 1η Αν το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης ήταν ASCUS τι θα προτείνατε; Άμεση επανάληψη του τεστ Παπανικολάου Επανάληψη του τεστ Παπανικολάου σε 3-6 μήνες ή άμεσα κολποσκόπηση Κολποσκόπηση άμεσα Loop electrosurgical procedure (LEEP)

Περίπτωση 1η Αν το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης ήταν AGUS τι θα προτείνατε; Άμεση επανάληψη του τεστ Παπανικολάου Επανάληψη του τεστ Παπανικολάου σε 3-6 μήνες ή άμεσα κολποσκόπηση Κολποσκόπηση άμεσα Loop electrosurgical procedure (LEEP)

Περίπτωση 1η Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του τραχήλου στην ασθενή αυτή; Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι Ιστορικό λοίμωξης από χλαμμύδια

Πότε κινδυνεύω περισσότερο να πάθω καρκίνο του τραχήλου;
Αν μολυνθώ από ιό HPV Αν αρχίσω νωρίς σεξουαλική επαφή (16 ετών) Αν έχω πολλούς συντρόφους Αν οι σύντροφοι έχουν πολλούς συντρόφους Αν είμαι ανοσοκατασταλμένη (φάρμακα, ΗΙV) Αν καπνίζω

Πότε κινδυνεύω περισσότερο να μολυνθώ από HPV;
Σε ηλικία <25 ετών Έχοντας πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους Αρχίζοντας σεξουαλική επαφή σε ηλικία <16 ετών Όταν ο σύντροφος έχει ή είχε πολλούς συντρόφους

Αν περάσουμε λοίμωξη με HPV μπορεί να αρρωστήσουμε ξανά;

Προσβάλλει ο HPV άνδρες;
Οι άνδρες προσβάλλονται εξίσου συχνά με τις γυναίκες και εμφανίζουν συνήθως κονδυλώματα Καρκίνος γεννητικών οργάνων από HPV προσβάλλει συχνότερα ομο-και αμφιφυλόφιλους άνδρες. Δεν υπάρχει ακόμα test HPV για τους άνδρες. Έχει εγκριθεί η χρήση του τετραδύναμου εμβολίου HPV για τους άνδρες. Gay and Bi- x17 anal ca than heterosexual men. HIV, AIDS more warts Anal ca: bleeding, pain itching discharge. Nodes. Bowel habits, shape of stool

Πως μπορούμε να αποφύγουμε τον HPV;
Το προφυλακτικό ελαττώνει τις πιθανότητες μετάδοσης αν χρησιμοποιείται πάντα και σωστά Ο HPV μπορεί να προσβάλλει ακάλυπτες περιοχές Το τετραδύναμο εμβόλιο Προστατεύει από 4 τύπους HPV που προκαλούν 90% των κονδυλωμάτων (τύποι 6,11) και 70% των καρκίνων του τραχήλου (τύποι 16,18) Κορίτσια, αγόρια ετών (από 9 έως 26 ετών) Το διδύναμο προστατεύει από τους τύπους 16,18 Σταθερή σχέση – σύντροφος με λίγες σχέσεις

Πώς μπορούμε να προλάβουμε τον καρκίνο του τραχήλου;
Με το εμβόλιο του HPV Με ειδικά test που ανιχνεύουν τον ιό πριν προκαλέσει καρκίνο. Τest Παπανικολάου (Pap Τest) ελέγχει κύτταρα του τραχήλου Ανιχνεύει δυσπλασία (προκαρκινική αλλαγή) Ακόμη και οι γυναίκες που έχουν κάνει το εμβόλιο πρέπει να κάνουν τακτικά test Παπανικολάου Test HPV ανιχνεύει την παρουσία υψηλού κινδύνου ιών HPV στον τράχηλο της μήτρας

Η βιοψία έδειξε «δυσπλασία». Τι σημαίνει αυτό;
Η βιοψία έδειξε «δυσπλασία». Τι σημαίνει αυτό; Η δυσπλασία (CIN) δεν είναι καρκίνος. Μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο (όχι πάντα). Η δυσπλασία ακόμη και σοβαρή δεν θα γίνει πάντα ή άμεσα καρκίνος. Πρέπει όμως να αντιμετωπιστεί κατάλληλα ώστε να μην εξελιχθεί σε καρκίνο

Περίπτωση 2η Γυναίκα 50 ετών παρουσιάζει από 6μήνου σταγονοειδή αιμόρροια μετά την επαφή. Πρόσφατα παρατήρησε δύσοσμο κολπικό έκκριμα. Ιστορικό: Έχει 4 παιδιά. Είχε σύφιλη, καπνίζει 1 πακέτο/ημέρα για 20 έτη

Περίπτωση 2η Φυσική εξέταση: χωρίς ευρήματα εκτός από μια μάζα 3 εκ στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας

Περίπτωση 2η Ποιο είναι το επόμενο βήμα και γιατί;
Τεστ Παπανικολάου ή Βιοψίες τραχήλου Ποια η πιθανή διάγνωση;

Περίπτωση 2η Βιοψία τραχήλου:
In situ και διηθητικό καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας

Η βιοψία έδειξε καρκίνο. Τι σημαίνει αυτό;
Η βιοψία έδειξε καρκίνο. Τι σημαίνει αυτό; Θα πρέπει να γίνουν εξετάσεις για να βρεθεί η έκταση του όγκου Ακτινογραφίες, αξονική / μαγνητική τομογραφία Εξέταση ουροδόχου κύστης, ορθού Οι εξετάσεις θα καθορίσουν το στάδιο της νόσου για να επιλεγεί η θεραπεία Η διάγνωση του καρκίνου σε αρχικό στάδιο επιτρέπει πιο ήπιες θεραπείες και ίαση

Περίπτωση 2η Ποιο είναι το επόμενο βήμα μετά τη διάγνωση καρκίνου του τραχήλου με βιοψία; Σταδιοποίηση της νόσου

Διηθητικό καρκίνωμα τραχήλου (1)
Κλινική εικόνα: Στα αρχικά στάδια δεν εμφανίζονται συμπτώματα Τυχαίο κολποσκοπικό εύρημα λευκωπές περιοχές μετά επάλειψη με αραιό οξικό οξύ Κολπική αιμόρροια αυτόματη ή τυπικά μετά την επαφή Λευκόρροια, δύσοσμο κολπικό έκκριμα Δυσπαρευνία ή πόνος στην πύελο Δυσουρία

Ποικίλο μέγεθος και βάθος διήθησης από αόρατοι κολποσκοπικά – εξωφυτικοί Τράχηλος «σαν βαρέλι» Διήθηση παραμητρίων→ καθήλωση μήτρας Λεμφαδενικές μεταστάσεις (συχνότητα ποικίλει με το βάθος διήθησης) This is the gross appearance of a cervical squamous cell carcinoma that is still limited to the cervix (stage I). The tumor is a fungating red to tan to yellow mass. Here is another cervical squamous cell carcinoma. Note the IUD string protruding from the cervix. This implies that someone could have done a Pap smear when it was inserted. There is a natural history of progression of dysplasia to carcinoma, so don't leave dysplasias alone. This is a pelvic exenteration done for stage IV cervical carcinoma. At the left, dark vulvar skin leads to vagina and to cervix in the center, where an irregular tan tumor mass is seen infiltrating upward to the bladder. A slit-like endometrial cavity is surrounded by myometrium at the mid-right. The rectum and sigmoid colon are at the bottom extending to the right.

75-90% εκ πλακώδους επιθηλίου 20% αδενοca, 5% νευροενδοκρινικά ca Βαθμός διαφοροποίησης (1-3) Κλινικό στάδιο (1-4) Πρόγνωση Στάδιο 5ετής επιβίωση: στάδιο 0: 100%, 1:90%, 2:82%, 3:35%, 4:10% Ιστολογικός τύπος

ενδομήτριο μυομήτριο

Eνδομήτριο Παραγωγικής Φάσης κύκλου Eνδομήτριο Εκκριτικής Φάσης κύκλου
This is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation. Eνδομήτριο Εκκριτικής Φάσης κύκλου

Δίκερη μήτρα Here is a bifid (septate) uterus. Sometimes even the cervix and/or vagina may be double as well. This is of no major consequence except that in pregnancy a bifid uterus may not enlarge normally and lead to fetal loss, or a normal vaginal delivery may not be possible with a double cervix or vagina. Note that there is also a small intramural leiomyoma on the septum at the left.

Ενδομητρίτιδα Οξεία : Χρόνια: Βακτηριακές λοιμώξεις
Μετά αποβολή ή τοκετό Ατελής αποβολή προδιαθέτει για λοίμωξη Χρόνια: Σε χρόνια γονοκοκκική φλεγμονώδη νόσο της πυέλου Σε φυματίωση (κεχροειδή, ή φυματιώδη σαλπιγγίτιδα) Μετά αποβολή ή τοκετό (κατακρατηθέντα στοιχεία κυήματος) Σε χρήση ενδομητρικών σπειραμάτων Ιδιοπαθώς (15%)

Αδενομύωση Παρουσία στο μυομητρίου ενδομητρικών αδενίων και στρώματος της βασικής μοίρας του ενδομητρίου Πάχυνση του μυομητρίου Συνήθως δεν υπάρχει αιμορραγία με τον κύκλο γιατί η βασική στιβάδα του ενδομητρίου δεν είναι λειτουργική Κλινικά: μηνορραγία, δυσμηνόρροια, πυελικός πόνος προ της εμμήνου ρύσης

Ενδομητρίωση (1) Παρουσία ενδομητρικού ιστού εκτός της μήτρας στην πύελο, περιτοναϊκή κοιλότητα, περιομφαλικά, λεμφαδένες When endometrial glands and stroma are found outside the uterus, the condition is known as endometriosis. Up to 10% of women may have this condition. It can be very disabling and painful, even when just a few foci are present. Diagrammed here are typical locations for foci of endometriosis. Sometimes the old dark brown blood collects over time from repeated hemorrhage in a cystic space in the ovary and produces a so-called "chocolate cyst". Ενδομητρίωση σάλπιγγας

Ενδομητρίωση (2) Μορφολογικά:
λειτουργικό ενδομήτριο που αιμορραγεί κυκλικά με συλλογή αίματος σε οζίδια ή «σοκολατοειδείς» κύστεις Προοδευτική οργάνωση και ανάπτυξη ίνωσης και συμφύσεων→ απόφραξη του κωδωνικού άκρου σαλπίγγων, παραμόρφωση ωοθηκών, σαλπίγγων Ιστολογικά: ενδομητρικοί αδένες και στρώμα, αιμοσιδηρίνη This is a section through an enlarnged 12 cm ovary to demonstrate a cystic cavity filled with old blood typical for endometriosis with formation of an endometriotic, or "chocolate", cyst. The hemorrhage from endometriosis into the ovary may give rise to a large "chocolate cyst" so named because the old blood in the cystic space formed by the hemorrhage is broken down to produce much hemosiderin and a brown to black color. Here, a small cluster of endometrial glands and stroma with hemorrhage are seen at the left near the surface of the fallopian tube. The lumen of the tube is at the right. This is a focus of endometriosis. σοκολατοειδής κύστη

Ενδομητρίωση (3) Σοβαρότερη από την αδενομύωση
Στειρότητα, δυσμηνόρροια, πυελικό πόνο, πόνος κατά την αφόδευση, δυσουρία Θεωρία παλινδρόμησης έμμηνου ρύσης μέσω των σαλπίγγων και εμφύτευσης Μεταπλαστική θεωρία του coelomic επιθηλίου Θεωρία της αγγειακής ή λεμφαγγειακής διασποράς

Περίπτωση 3η Γυναίκα 31 ετών παραπονείται για «στειρότητα» καθώς προσπαθεί από 2ετία να συλλάβει χωρίς επιτυχία. Ιστορικό. Εμμηναρχή στα 12 έτη. Κανονικός κύκλος 28 ημερών. Δεν έχει ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων. Παραπονείται επίσης για δυσπαρευνία και δυσμηνόρροια. Οι σάλπιγγες είναι βατές στην σαλπιγγογραφία. Ο σύζυγός της είναι 34 ετών με φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα.

Περίπτωση 3η Ποιοι παράγοντες μπορεί να προκαλούν στειρότητα;

Περίπτωση 3η Διαφορική διάγνωση στειρότητας (5 παράγοντες)
Διαταραχές ωορρηξίας (παχυσαρκία ανωορρηξία) Διαταραχές σαλπίγγων / μήτρας (φλεγμονώδης νόσος πυέλου, λοιμώξεις με χλαμμύδια, γονόκοκκο, λειομυώματα) Διαταραχές άρρενος (κιρσοκήλη, παρωτίτιδα) Διαταραχές τραχήλου (Κωνοειδής εκτομή, κρυοθεραπεία) Περιτοναϊκός παράγοντας (ενδομητρίωση)

Περίπτωση 3η Λαπαροσκόπηση: στην επιφάνεια της μήτρας και στον ορογόνο των σαλπίγγων παρατηρούνται στικτές καστανέρυθρες αλλοιώσεις Ποια η πιθανότερη διάγνωση; Upon closer view, these five small areas of endometriosis have a reddish-brown to bluish appearance. Typical locations for endometriosis may include: ovaries, uterine ligaments, rectovaginal septum, pelvic peritoneum, and laparotomy scars. Endometriosis may even be found at more distant locations such as appendix and vagina.

Περίπτωση 3η Ιστολογική εξέταση: Ενδομητρίωση
Ποια η κλινική σημασία της ενδομητρίωσης; Δυσμηνόρροια Στειρότητα Upon closer view, these five small areas of endometriosis have a reddish-brown to bluish appearance. Typical locations for endometriosis may include: ovaries, uterine ligaments, rectovaginal septum, pelvic peritoneum, and laparotomy scars. Endometriosis may even be found at more distant locations such as appendix and vagina.

Αιμορραγία Μηνορραγία: έντονη ή παρατεταμένη αιμορραγία περιόδου
Μητρορραγία: αιμορραγία μεταξύ περιόδων Ωορρηκτική αιμορραγία Αίτια: Πολύποδες Λειομυώματα Καρκίνωμα ενδομητρίου, τραχήλου Ενδομητρίτιδα Ενδομητρίωση Υπερπλασία ενδομητρίου Δυσλειτουργική αιμορραγία

Δυσλειτουργική αιμορραγία - dysfunctional uterine bleeding(DUB)
Ανώμαλη αιμορραγία με απουσία οργανικής αλλοίωσης λόγω: Απουσία ωορρηξίας (ανωορρηκτικοί κύκλοι, περίσσεια οιστρογόνων σε σχέση με προγεστερόνη) Συχνοί στα άκρα της αναπαραγωγικής ζωής Με δυσλειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης, θυρεοειδούς, επινεφριδίων Ωοθηκική αλλοίωση που παράγει οιστρογόνα Παχυσαρκία, κακή θρέψη Σωματικό ή συναισθηματικό stress

Δυσλειτουργική αιμορραγία - dysfunctional uterine bleeding(DUB)
2. Ανεπαρκής ωχρινική φάση → σχετική ανεπάρκεια προγεστερόνης → καθυστέρηση ανάπτυξης εκκριτικών αλλαγών Αδυναμία επαρκούς ωρίμανσης ή Πρώιμη υποστροφή ωχρού σωματίου 3. Αιμορραγία που προκαλείται από αντισυλληπτικά Με παλαιότερα σκευάσματα, αναλόγως οιστρογονικών-προγεστερινοειδών ουσιών και δοσολογίας 4. Ενδομυομητρικές διαταραχές Χρόνια ενδομητρίτιδα, ενδομητρικοί πολύποδες, υποβλεννογόνια λειομυώματα

Περίπτωση 4η Γυναίκα 45 ετών εμφανίζει από μηνών αιμόρροια στο μέσο του κύκλου Ιστορικό: 3 σεξουαλικοί σύντροφοι συνολικά, παντρεμένη 2 παιδιά, τακτικοί κύκλοι, όχι υποκείμενα νοσήματα ή λήψη φαρμάκων Φυσική εξέταση: Βάρος 60 kg, ύψος 1,65, ΑΠ 125/80, υπόλοιπη φυσική και γυναικολογική εξέταση φυσιολογική

Περίπτωση 4η Εργαστηριακά: Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;
υπερηχογράφημα μήτρας: οζίδιο 5 mm στον πυθμένα της μήτρας Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;

Περίπτωση 4η Ποια η κλινική σημασία του ενδομητρικού πολύποδα;
Αν η μήτρα αφαιρούνταν αυτή θα ήταν η εικόνα: ενδομητρικός πολύποδας Ποια η κλινική σημασία του ενδομητρικού πολύποδα; polypThis uterus has been opened anteriorly through cervix and into the endometrial cavity. High in the fundus and projecting into the endometrial cavity is a small endometrial polyp. Such benign polyps may cause uterine bleeding

Ενδομητρικός πολύποδας
Κλινικά: αιμορραγία – εμμηνοπαυσιακή Πολυποειδής προσεκβολή από το ενδομήτριο Μικροσκοπ.:Ενδομητρικά αδένια και στρώμα Τα στρωματικά κύτταρα είναι μονοκλωνικά με κυτταρογενετική αναδιάταξη 6p21

Υπερπλασία ενδομητρίου
Προκαλείται από σχετική περίσσεια οιστρογόνων σε σχέση με προγεστερόνη (παρατεταμένη ή έντονη) Περίσσεια οιστρογόνων: Περιεμμηνοπαυσιακοί ανωορρηκτικοί κύκλοι Χορήγηση οιστρογόνων Ενδογενής παραγωγή οιστρογόνων (πολυκυστικές ωοθήκες, υπερπλασία ωοθηκικού στρώματος, κοκκιοκυτταρικός όγκος ωοθήκης, θήκωμα ωοθήκης)

Υπερπλασία ενδομητρίου
Σχέση αδενίων/στρώμα ενδομητρίου >1:1 1. Απλή υπερπλασία (αυξημένα και διατεταμένα αδένια, όχι ατυπία) → 2. σύνθετη υπερπλασία (αυξημένα και ακανόνιστου σχήματος αδένια) → 3. άτυπη υπερπλασία (σε απλή ή σύνθετη υπερπλασία εμφάνιση κυτταρολογικής ατυπίας) κίνδυνος 20-25% να ακολουθήσει αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου) The endometrial cavity is opened to reveal lush fronds of hyperplastic endometrium. Endometrial hyperplasia usually results with conditions of prolonged estrogen excess and can lead to metrorrhagia (uterine bleeding at irregular intervals), menorrhagia (excessive bleeding with menstrual periods), or menometrorrhagia. The endometrial adenocarcinoma in the polyp at the left is moderately differentiated, as a glandular structure can still be discerned. Note the hyperchromatism and pleomorphism of the cells, compared to the underlying endometrium with cystic atrophy at the right.

Απλή υπερπλασία Σύνθετη υπερπλασία Άτυπη υπερπλασία
Παρατηρείστε το μεγάλο Μέγεθος των κυττάρων Σε σχέση με τα δυο Φυσιολογικά αδένια στα δεξιά

Καρκίνωμα ενδομητρίου (1)
Είναι πλέον το συχνότερο ca του γυναικείου γεννητικού συστήματος 55-65 ετών (ασύνηθες σε <40 ετών) Παράγοντες κινδύνου: Παχυσαρκία : ↑ περιφερική (λιπώδης ιστός) σύνθεση οιστρογόνων Διαβήτης Υπέρταση Στειρότητα: άγαμες, άτεκνες Χρόνιοι ανωορρηκτικοί κύκλοι Μη αντιρροπούμενη οιστρογονική επίδραση Καθυστερημένη εμμηνόπαυση, πρώιμη εμμηναρχή Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό ca μαστού ή ωοθηκών

Καρκίνωμα ενδομητρίου: δύο παθογενετικοί τύποι (2)
1. Τύπου 1: Σχέση με αυξημένη οιστρογονική επίδραση Θεραπεία υποκατάστασης με οιστρογόνα, όγκοι ωοθηκών που εκκρίνουν οιστρογόνα ενδομητριοειδές ca Γενετικά: μικροδορυφορική αστάθεια και μεταλλάξεις ΡΤΕΝ 2. Τύπου 2: ~20% μη οιστρογονο-εξαρτώμενοι σε μεγαλύτερη ηλικία πτωχής διαφοροποίησης και πρόγνωσης προχωρημένου σταδίου στη διάγνωση ορώδες θηλώδες ca Γενετικά: μεταλλάξεις ΤΡ53

Ενδομητριοειδή ca Προσομοιάζουν στο ενδομήτριο από το οποίο και ξεκινούν → διηθούν μυομήτριο, λεμφαγγεία → μεταστάσεις σε λεμφαδένες This adenocarcinoma of the endometrium is more obvious. Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly. The cervix is at the bottom of the picture. This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination. Such a neoplasm often present with abnormal bleeding. This is endometrial adenocarcinoma which can be seen invading into the smooth muscle bundles of the myometrial wall of the uterus. This neoplasm has a higher stage than a neoplasm that is just confined to the endometrium or is superficially invasive.

Πρόγνωση εξαρτάται από βαθμό διαφοροποίησης (grade) και στάδιο Στάδιο Ι: σώμα μήτρας (90% 5 ετής επιβίωση) ΙΙ: επέκταση στον τράχηλο (30-50%), ΙΙΙ: στην μικρή πύελο (20%), IV: απομακρυσμένες μεταστάσεις ή διήθηση άλλων σπλάχνων Ιστολογικό τύπο: ορώδες θηλώδες (μικροί όγκοι μπορεί να έχουν διασπαρεί στο περιτοναϊκό υγρό) Κλινικά: λευκόρροια, μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία, διόγκωση ή καθήλωση μήτρας

Περίπτωση 5η Άτοκη γυναίκα 66 ετών σε εμμηνόπαυση από τα 55 έτη εμφανίζει κολπική αιμόρροια από 15ημέρου. Ιστορικό: Πριν την εμμηνόπαυση είχε ακανόνιστους κύκλους. Δεν λαμβάνει θεραπεία υποκατάστασης με οιστρογόνα. Πάσχει από διαβήτη Φυσική εξέταση: Ζυγίζει 80 κιλά, έχει ύψος 1,55 εκ, ΑΠ 150/90. Η υπόλοιπη φυσική και γυναικολογική εξέταση είναι φυσιολογική.

Περίπτωση 5η Ποια είναι η πιθανή νόσος και γιατί; (ποιοι παράγοντες κινδύνου;) Ποιο είναι το επόμενο βήμα;

Περίπτωση 5η Καρκίνος ενδομητρίου Βιοψία ενδομητρίου

Περίπτωση 5η Τυφλή βιοψία ενδομητρίου έχει 90-95% ευαισθησία για την ανίχνευση καρκίνου ενδομητρίου Υστεροσκόπηση

Περίπτωση 5η βιοψία ενδομητρίου: καρκίνωμα ενδομητρίου
βιοψία ενδομητρίου: καρκίνωμα ενδομητρίου Ποιο είναι το επόμενο βήμα; Σταδιοποίηση

Περίπτωση 6η Γυναίκα 35 ετών εμφανίζει από μηνών μηνορραγίες και σιδηροπενική αναιμία (Ηt 31%) παρά την θεραπεία με σίδηρο. Ιστορικό: 4 σεξουαλικοί σύντροφοι συνολικά, παντρεμένη χωρίς παιδιά, σχετικά τακτικοί κύκλοι με συχνά επεισόδια μηνορραγιών. Όχι υποκείμενα νοσήματα ή λήψη φαρμάκων

Περίπτωση 6η Φυσική εξέταση: Βάρος 65 kg, ύψος 1,69, ΑΠ 120/80, φυσική εξέταση φυσιολογική εκτός από παρουσία ψηλαφητής μάζας στο υπογάστριο Γυναικολογική εξέταση: ανώμαλα διογκωμένη μήτρα με πολλαπλά οζίδια σκληρής σύστασης

Περίπτωση 6η Ποια η πιθανότερη διάγνωση; Ποιο το επόμενο βήμα;
Λειομυώματα μήτρας Ποιο το επόμενο βήμα; Φαρμακευτική αντιμετώπιση Αν δεν ελέγχεται με θεραπεία η αναιμία, και η ασθενής συμφωνεί, τότε υστερεκτομή

Περίπτωση 6η Υστερεκτομή:
Πολλαπλά οζίδια σκληρής –ινοελαστικής σύστασης με λευκόφαιη δεσμιδωτή επιφάνεια διατομής (υποβλεννογόνια και ενδοτοιχωματικά Όζοι από ατρακτοειδή κύτταρα σε δεσμίδες Διάγνωση: λειομυώματα μήτρας

Λειομύωμα (1) Νεοπλάσματα από τα λεία μυικά κύτταρα του μυομητρίου
= «Ινομύωμα» Ο συχνότερος καλοήθης όγκος των γυναικών (30-50% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας) Γενετικοί παράγοντες (έγχρωμες>λευκές) Οιστρογόνα (μεγαλώνουν στην κύηση, συρρικνώνονται μετεμμηνοπαυσιακά)

Λειομύωμα (2) Μορφολογικά
Ποικίλο μέγεθος, περίγραπτοι, γκριζόλευκοι, υπόσκληροι όγκοι, δεσμιδωτή επιφάνεια, συχνά πολλαπλοί Υποβλεννογόνιοι, ενδοτοιχωματικοί, υπορογόνιοι ανάπτυξη αιμάτωσης από παρακείμενα όργανα : παρασιτικά λειομυώματα Ισχαιμική νέκρωση, αιμορραγία, κυστική εκφύλιση, αποτιτάνωση

Λειομύωμα (3) Κλινικά: Ασυμπτωματικό τυχαίο εύρημα σε γυναικολογική εξέταση Μηνορραγία, μητρορραγία Αίσθημα βάρους στην πύελο Δεν εξαλλάσσονται σε λειομυοσάρκωμα (ή εξαιρετικά σπάνια)

Λειομυοσάρκωμα (1) Αναπτύσσεται de novo από το μεσέγχυμα της μήτρας
Συνήθως μονήρες 5ετής επιβίωση: 40% Συχνές υποτροπές και μεταστάσεις Η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό διαφοροποίησης

Λειομυοσάρκωμα (2) Μορφολογικά: Ευμεγέθης διηθητική μάζα
Πολυποειδής ενδομητρική μάζα Περίγραπτος όζος «σαν λειομύωμα» Ιστολογικά: αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα και ποικίλος βαθμός διαφοροποίησης This is a leiomyosarcoma protruding from myometrium into the endometrial cavity of this uterus that has been opened laterally so that the halves of the cervix appear at right and left. Fallopian tubes and ovaries project from top and bottom. The irregular nature of this mass suggests that is not just an ordinary leiomyoma.

Σάλπιγγες Φλεγμονώδης νόσος πυέλου – σαλπιγγίτιδα: Αίτια: βακτηριακή
Κλινικά: πυελικός πόνος, πυρετός, συμφύσεις και στειρότητα Αίτια: βακτηριακή Γονόρροια χλαμμύδια, μυκόπλασμα, κολοβακτηριοειδή, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι (εντονότερη και επιθετικότερη κλινική εικόνα) Φυματιώδης (με φυματιώδη ενδομητρίτιδα ) Ενδομητρίωση Νεοπλάσματα: αδενοκαρκίνωμα

Σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα από γονοκοκκική σαλπιγγίτιδα
This is an example of a tubo-ovarian abscess from Neisseria gonorrheae. Gonorrhea leads to several complications in the female genital tract, including acute inflammation with abscess formation as well as chronic inflammation with tubal scarring (and a greater likelihood of ectopic pregnancy) and pelvic inflammatory disease. Here, there is no clear boundary between tube and ovary and the dilated tube is filled with purulent material. A remnant of tubal epithelium is seen here surrounded and infiltrated by numerous neutrophils. This is acute salpingitis. Neisseria gonorrheae was cultured. Σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα από γονοκοκκική σαλπιγγίτιδα

Περίπτωση 7η Γυναίκα 19 ετών 9 εβδομάδων κύησης εμφανίζει σταγονοειδή αιμόρροια από 4ημέρου και έντονο κοιλιακό πόνο από 4ώρου. Ιστορικό: Φλεγμονώδης νόσος πυέλου προ 3ετίας. Φυσική εξέταση: ΑΠ 100/60, σφύξεις 100/min, έντονη ευαισθησία δεξιού υπογαστρίου, σανιδώδης κοιλία Γυναικολογική εξέταση: μήτρα 4 εβδ. κύησης, ευαισθησία και διόγκωση δεξιού εξαρτήματος

Περίπτωση 7η Ποια η πιθανότερη διάγνωση;
Τι θα κάνετε για να επιβεβαιώσετε την κλινική σας υποψία;

Περίπτωση 7η Εργαστηριακός έλεγχος:
Β-HCG 4000 mIU/ml Υπερηχογράφημα: Μήτρα κενή σάκου κύησης, δεξιά σάλπιγγα με σάκο κύησης φέροντα έμβρυο. Παρακέντηση Δουγλασσείου: αιμορραγικό υγρό Ποια παράμετρος από το κλινικό ιστορικό της ασθενούς συνέβαλε πιθανότατα στην ανάπτυξη της νόσου.

Περίπτωση 7η Ετέθη η διάγνωση ραγείσας εξωμητρίου σαλπιγγικής κύησης και ακολούθησε σαλπιγγεκτομή Μακροσκοπικά: Έμβρυο εντός διατεταμένης πληρούμενης από αιματόπηγμα σάλπιγγας Ποιοι είναι άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες για ανάπτυξη εξωμητρίου κύησης;

Εξωμήτριος κύηση (1) Εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου εκτός της ενδομητρικής κοιλότητας 1% των κυήσεων (>90% σαλπιγγική κύηση, ωοθήκες, περιτοναϊκή κοιλότητα, ενδοτοιχωματικό τμήμα σαλπίγγων) Αιτία: απόφραξη πορείας ωαρίου Π.χ. χρόνια σαλπιγγίτιδα, ενδομητρίωση, νεοπλάσματα μήτρας 50% ιδιοπαθής

Εξωμήτριος κύηση (2) Μορφολογικά
Φυσιολογική αρχική ανάπτυξη εμβρύου, πλακούντα, αμνιακού σάκου Κοιλιακή κύηση μπορεί να ολοκληρωθεί Σαλπιγγική κύηση: διήθηση τοιχώματος, αιματοσάλπιγγα, ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή λόγω πτωχής πρόσφυσης του πλακούντα θάνατος του εμβρύου

Εξωμήτριος σαλπιγγική κύηση (3)

Εξωμήτριος σαλπιγγική κύηση (4)
Διατεταμένη σάλπιγγα που περιέχει αιματόπηγμα και το κύημα Χοριακές λάχνες στο τοίχωμα της σάλπιγγας (επιθήλιο σάλπιγγας)

Ωοθήκες

Ωχρό σωμάτιο Ωοθήκες

Ωχρά σωμάτια ωοθήκης Αιμορραγικό ωχρό σωμάτιο
A normal adult ovary has been sectioned here to reveal a hemorrhagic corpus luteum. Note the dark red-black hemorrhagic region surrounded by a thin rim of yellow corpus luteum. This is an adult ovary with two corpora lutea. The larger one at the top is a hemorrhagic corpus luteum of menstruation, and the smaller one at the bottom is involuting from a previous menstrual period. If implantation of a fertilized ovum occurs, then the corpus luteum will persist because of HCG from the placenta. Of 400,000 ovarian follicles present at birth, only about 400 will mature to the point of ovulation during childbearing years. Here is a benign cyst in an ovary. This is probably a follicular cyst. Occasionally such cysts may reach several centimeters in size and, if they rupture, can cause abdominal pain. 121

Ωοθήκες Μη νεοπλασματικές κύστεις Κύστεις ωοθυλακίων, ωχρών σωματίων
Πολύ συχνές, από άτρητα ωοθυλάκια ή άμεσα σφραγισθέντα, ραγέντα ωχρά σωμάτια Μέγεθος ποικίλλει Μπορεί να ραγούν → ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία Κύστη ωοθυλακίου

Πολυκυστικές ωοθήκες (σ. Stein-Leventhal):
διαταραχή στη ρύθμιση ενζύμων σύνθεσης ανδρογόνων στα κύτταρα της θήκης (ανδροστενεδιόνηοιστρόνη) Πολλαπλά κυστικά ωοθυλάκια → υπερπαραγωγή ανδρογόνων και οιστρογόνων → ολιγομηνόρροια, υπερτρίχωση, στειρότητα, παχυσαρκία, ΣΔ τύπου 2, καρδιαγγειακά επεισόδια Ποικίλη κλινική εικόνα

Νεοπλάσματα ωοθηκών (1)
Συχνότερη αιτία θανάτου από ότι ca τραχήλου + ca ενδομητρίου μαζί 5ος όγκος σε συχνότητα και θνητότητα στις γυναίκες (ΗΠΑ) 80% καλοήθη (συνήθως μεταξύ ετών) 90% των κακοήθων είναι καρκινώματα 80% έχουν διασπαρεί πέραν της ωοθήκης στη διάγνωση

Παράγοντες κινδύνου Ατοκία (παρατεταμένη χρήση αντισυλληπτικών ελαττώνει τον κίνδυνο) οικογενειακό ιστορικό (5-10% οικογενείς) Μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1, BRCA2 Φορείς BRCA1: 30% κίνδυνο (μικρότερος για φορείς BRCA2) ERBB2: υπερέκφραση σε 35%, σχέση με πτωχή πρόγνωση K-RAS: υπερέκφραση σε 30%, σχέση με βλεννώδη αδενοca TP53: μετάλλαξη σε 50%

Προέρχονται από Πολυδύναμο επιθήλιο επιφανείας Ολοδύναμα βλαστικά κύτταρα Πολυδύναμα κύτταρα στρώματος/γεννητικών ταινιών

Eπιθήλιο επιφανείας ωοθηκών:
αποπλατυσμένα ή κυβοειδή κύτταρα του ορογόνου της ωοθήκης Υπερπλασία επιθηλίου επιφανείας

Νεοπλάσματα επιθηλίου επιφανείας ωοθηκών (1)
Αναλόγως του κυτταρικού τύπου διακρίνονται σε: Ορώδη, βλεννώδη, ενδομητριοειδή Αναλόγως του βαθμού κακοηθείας διακρίνονται σε Καλοήθη Κακοήθη Χαμηλού κακοήθους δυναμικού (low malignant potential – LMP)

Ορώδεις όγκοι - Γενικά Οι συχνότεροι όγκοι των ωοθηκών 30-40 έτη Κυστικοί (κυσταδενώματα –κυσταδενοκαρκινώματα) Μπορεί να έχουν και συμπαγές στοιχείο 60% καλοήθεις 15% LMP 25% κακοήθεις Οι LMP και οι κακοήθεις αποτελούν το 60% των ωοθηκικών καρκίνων

Ορώδεις όγκοι – Μακροσκοπικά 5-40 cm Αμφοτερόπλευροι Λεία ή διηθημένη ορογόνια επιφάνεια Μονόχωρη ή πολύχωρη κύστη Πολυποειδείς ή θηλωματώδεις προσεκβολές (συνήθως σε ca) Benign epithelial tumors of the ovary can reach massive proportions. The serous cystadenoma seen here fills a surgical pan and dwarfs the 4 cm ruler. Here is a benign serous cystadenoma that demonstrates multiloculation. Note that the inner surface is, for the most part, smooth, with only a solitary papillation at the upper right.

Θηλώδες κυσταδενοca ωοθήκης με θηλώδεις Προσεκβολές και
Ψαμμοειδή σωμάτια This ovarian papillary cystadenocarcinoma is mostly composed of solid tissue and has invaded outside of the ovary, with papillations seen over the surface. Because there are no early signs or symptoms with masses in the ovary, many of these ovarian tumors have metastasized by the time they are detected with abdominal enlargement. These neoplasms characteristically spread by "seeding" along peritoneal surfaces. This is a papillary serous cystadenocarcinoma. Note the many papillations on the inner surface. Between benign cystadenomas and malignant cystadenocarcinomas lies the grey zone of "borderline" lesions that are not clearly malignant, but are treated as though they could be. Ovarian papillary serous cystadenocarcinomas may contain small concretions called psammomma bodies, seen here as purplish rounded and laminated objects. They are essentially just a form of dystrophic calcification in neoplasms

Ορώδεις όγκοι – Μικροσκοπικά: 1. Καλοήθεις καλύπτονται από απλό κυβοειδές ή κυλινδρικό επιθήλιο Χωρίς ατυπία

Ορώδεις όγκοι – Μικροσκοπικά: 2. Χαμηλού κακοήθους δυναμικού (LMP) καλύπτονται από στοιβαδοποιημένο κυλινδρικό άτυπο επιθήλιο χωρίς διήθηση του υποκείμενου στρώματος Κύτταρα μπορεί να δώσουν εμφυτεύσεις στην περιτοναϊκή κοιλότητα

Ορώδεις όγκοι – Μικροσκοπικά: 3. Κακοήθεις: ψαμμοειδή σωμάτια, ατυπία κυττάρων, διήθηση στρώματος, θηλές Περιτοναϊκή διασπορά, εμφυτεύσεις, μεταστάσεις σε επιχώριους λεμφαδένες. Ασυνήθεις οι απομακρυσμένες λεμφογενείς ή αιματογενείς μεταστάσεις Here is a serous cystadenocarcinoma in which there is more pronounced papillary growth with more hyperchromatic cells. Microscopically, a borderline serous cystadenoma is seen here with papillary projections of epithelium extending into the lumen of the tumor. There is no invasion of the stroma or capsule.

Ορώδεις όγκοι – Πρόγνωση Οι LMP αναλόγως της φύσης των εμφυτεύσεων (διηθητικές ή μη) 10 ετής επιβίωση: 80% 40% συνολική θνητότητα Κυσταδενοca: εξαρτάται από το στάδιο στάδιο Ι: 5-ετής επιβίωση 70%

Βλεννώδεις όγκοι Παρόμοιοι με τους ορώδεις αλλά καλυπτόμενοι από βλεννοπαραγωγό επιθήλιο σαν του ενδοτραχήλου Λιγότερο πιθανό να είναι κακοήθεις (10% των ωοθηκικών καρκίνων) 80% καλοήθεις 10% κακοήθεις 10% LMP

Βλεννώδεις όγκοι – Μακροσκοπικά Λιγότερο συχνά αμφοτερόπλευροι Μεγαλύτεροι και συχνά πολύχωροι Όχι ψαμμοειδή σωμάτια Συμπαγείς περιοχές, διήθηση ορογόνου → ενδεικτικές κακοήθειας

Βλεννώδεις όγκοι Καλοήθεις επιθήλιο χωρίς στοιβαδοποίηση ή ατυπία

Βλεννώδεις όγκοι χαμηλού κακοήθους δυναμικού: Μακροσκοπικά: κύστεις με διαφραγμάτια, πάχυνση του τοιχώματος ή συμπαγείς περιοχές Μικροσκοπικά: στοιβαδοποίηση και ατυπία του επιθηλίου χωρίς διήθηση του στρώματος

Βλεννώδεις κυσταδενοκαρκινώματα: Μακροσκοπικά: συχνά αμφοτερόπλευροι, μεγάλου μεγέθους. πολυκυστικοί., πάχυνση του τοιχώματος και συμπαγείς περιοχές με συχνή νέκρωση

Βλεννώδεις όγκοι – Ιστολογικά Ενδοτραχηλικού τύπου Εντερικού τύπου (LMP και ca) Ενδοπεριτοναϊκή διασπορά = ψευδομύξωμα περιτοναίου Συχνά το ψευδομύξωμα περιτοναίου με βλεννώδη όγκο ωοθήκης προέρχονται από βλεννώδες αδενοca του πεπτικού (π.χ. σκωληκοειδούς) Πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο

Ψευδομύξωμα περιτοναίου:
Βλεννώδη οζίδια διηθητικού ca και άφθονο βλεννώδες ασκιτικό υγρό, που περιέχει κακοήθη κύτταρα

Ενδομητριοειδείς όγκοι Συμπαγείς ή κυστικοί ή μάζα που προέχει από το τοίχωμα ενδομητριωσικής κύστης Συχνότερα κακοήθεις 30% αμφοτερόπλευροι 15-30% συνυπάρχει σύγχρονο ca ενδομητρίου

Ενδομητριοειδείς όγκοι

Περίπτωση 8η Γυναίκα 72 ετών παραπονείται για ανορεξία, καταβολή και «πρήξιμο» στην κοιλιά από 4μήνου Ιστορικό: Ca μαστού χειρουργηθέν προ 20ετίας. 2 τέκνα. Εμμηναρχή: 13 ετών, εμμηνόπαυση 51 ετών. Τεστ Παπανικολάου (-). Μητέρα και αδερφή της μητέρας πέθαναν από ca ωοθηκών σε ηλικία 65 και 62 ετών

Περίπτωση 8η Ποια είναι η διαφορική διάγνωση;
Κοιλιακή διάταση από καρκινωμάτωση ωοθηκών Ασκίτης από ηπατική νόσο Μεταστατικό καρκίνωμα Παρακέντηση ασκιτικού υγρού Θετικό για κακοήθη κύτταρα

Περίπτωση 8η Ποιο είναι το επόμενο βήμα;
Απεικονιστικές εξετάσεις για διερεύνηση της προέλευσης της μάζας (π.χ. πάγκρεας, στομάχι, ωοθήκη) και έκτασης της νόσου Α/α θώρακος Υπέρηχοι άνω και κάτω κοιλίας (μάζα εξαρτήματος) CT άνω και κάτω κοιλίας μαστογραφία

Περίπτωση 8η Α/α θώρακος, μαστογραφία: κ.φ.
Υπέρηχοι και CT άνω και κάτω κοιλίας: ασκίτης, συμπαγές επίπλουν, αμφοτερόπλευρες κυστικές μάζες στις ωοθήκες με συμπαγείς περιοχές στο τοίχωμα (μάζα εξαρτήματος)

Περίπτωση 8η Ενημερώνετε την ασθενή ότι πιθανότατα έχει καρκίνωμα ωοθηκών. Επιλέξτε τι θα της προτείνετε: Διαγνωστική λαπαροσκόπηση Χημειοθεραπεία Ολική κοιλιακή υστερεκτομή, αμφοτερόπλευρη σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή, λεμφαδενικό καθαρισμό και εκτομή επιπλόου αμφοτερόπλευρη σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή, λεμφαδενικό καθαρισμό και εκτομή επιπλόου

Περίπτωση 8η Διεγχειρητικά ο γυναικολόγος στέλνει τη μια ωοθήκη για ταχεία βιοψία. Η διάγνωση που παίρνει είναι: ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα ωοθήκης Τι πρέπει να κάνει στη συνέχεια; This is a papillary serous cystadenocarcinoma. Note the many papillations on the inner surface. Between benign cystadenomas and malignant cystadenocarcinomas lies the grey zone of "borderline" lesions that are not clearly malignant, but are treated as though they could be.

Περίπτωση 8η Σταδιοποίηση της νόσου και
αφαίρεση όσο το δυνατό μεγαλύτερου νεοπλασματικού φορτίου (“debulking”) Τι πρέπει να ακολουθήσει; Χημειοθεραπεία

Περίπτωση 9η Γυναίκα 22 ετών παραπονείται για νευρικότητα, ταχυκαρδία και απώλεια βάρους από 4μήνου Ιστορικό: Δεν έχει ιστορικό θυρεοειδοπάθειας, δεν παίρνει φάρμακα για να χάσει βάρος.

Περίπτωση 9η Φυσική εξέταση: 110 σφύξεις/min, ΑΠ 110/60, θυρεοειδής φυσιολογικός στην ψηλάφηση, όχι εξόφθαλμος. Λεπτός τρόμος των χεριών. Μάζα αριστερού εξαρτήματος που επιβεβαιώθηκε με υπερηχογραφικό έλεγχο μδ 8 εκ, συμπαγής και κυστική Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;

Περίπτωση 9η Έγινε ερευνητική λαπαροτομία, αφαιρέθηκε η αρ. ωοθήκη και εστάλη για ταχεία βιοψία Μακροσκοπικά: Συμπαγείς και κυστικές περιοχές που περιέχουν τρίχες και σμήγμα Διάγνωση: κυστικό τεράτωμα The cystic nature of a mature teratoma of ovary is seen here. The most common tissue element of these teratomas is skin, so large amounts of hair and sebum are produced, leading to a challenging cleanup problem in surgical pathology following dissection of these tumors. If these tumors are mostly solid, then they are often "immature" teratomas with less differentiated tissue and are more aggressive. Rarely, there are frankly carcinomatous areas.

Περίπτωση 9η Υπερθυρεοειδισμός από καλόηθες κυστικό τεράτωμα που περιέχει θυρεοειδικό ιστό (struma ovarii) Τι θα πρέπει να ακολουθήσει;

Τερατώματα ωοθηκών 15-20% των ωοθηκικών νεοπλασμάτων
Από τα ολοδύναμα βλαστικά κύτταρα Αναπτύσσονται στην 1η, 2η δεκαετία Όσο μικρότερη η ηλικία διάγνωσης τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος κακοηθείας Καλοήθη ώριμα κυστικά τερατώματα Κακοήθη άωρα κυστικά τερατώματα

Καλοήθη ώριμα κυστικά τερατώματα
90% των τερατωμάτων Εκτοδερμική διαφοροποίηση των ολοδύναμων βλαστικών κυττάρων Κύστη καλυπτόμενη μόνο από πλακώδες επιθήλιο με εξαρτήματα δέρματος = δερμοειδής κύστη Περιέχει τρίχες και σμήγμα, δόντια, χόνδρο οστό, βρογχικό και γαστρεντερικό επιθήλιο και γλοία 1% κακοήθης εξαλλαγή (ca εκ πλακώδους επιθηλίου) Στειρότητα, συστροφή (10-15%) The cystic nature of a mature teratoma of ovary is seen here. The most common tissue element of these teratomas is skin, so large amounts of hair and sebum are produced, leading to a challenging cleanup problem in surgical pathology following dissection of these tumors. If these tumors are mostly solid, then they are often "immature" teratomas with less differentiated tissue and are more aggressive. Rarely, there are frankly carcinomatous areas. Microscopically, this teratoma has cartilage, adipose tissue, and intestinal glands at the right, while at the left is a lot of thyroid tissue. This condition can be termed struma ovarii. Rarely, a struma ovarii can even be a cause for hyperthyroidism.

Τερατώματα ωοθηκών Κακοήθη άωρα κυστικά τερατώματα ~18 έτη
Μεγάλα, συμπαγή, με νέκρωση Ποικίλοι ιστοί, νευροεπιθηλιακά στοιχεία επιβαρύνουν την πρόγνωση Άωρα στοιχεία όπως της εμβρυικής περιόδου ανάπτυξης μέσα στο νεόπλασμα Βαθμός διαφοροποίησης και στάδιο καθορίζουν πρόγνωση

Κοκκιοκυτταρικός όγκος ωοθήκης:
Από τα κύτταρα των γεννητικών ταινιών / του στρώματος της ωοθήκης Παράγουν οιστρογόνα, πιθανή εκδήλωση με υπερπλασία ενδομητρίου Από τα κύτταρα της κοκκιώδους στοιβάδας των ωοθηλακίων τα οποία διατάσσονται συχνά σε ψευδοθυλάκια

Νεοπλάσματα ωοθηκών-κλινικά
Συμπτώματα σε προχωρημένη νόσο Τοπικά σημεία από πίεση (πόνος, συχνουρία) Αύξηση περιμέτρου κοιλίας, ασκίτης Οξεία κοιλία από συστροφή Τυχαίο εύρημα σε γυναικολογική εξέταση (30%) CA 125: 75-90% των ασθενών με ca ωοθηκών αλλά και με άλλα νεοπλάσματα και καλοήθεις όγκους Χρήσιμο στην παρακολούθηση της νόσου

Πλακούντας φθαρτός = Ενδομητρικό στρώμα στην κύηση Μυομήτριο

Χοριακές λάχνες καλυπτόμενες από Συγκυτιοτροφοβλάστη και Κυτταροτροφοβλάστη

Ενδιάμεση τροφοβλάστη
Ενδιάμεση τροφοβλάστη. Σπειροειδής αρτηρία (V) που περιέχει μητρικό αίμα (M) από κύηση 4 εβδομάδων. Το ενδομητρικό στρώμα έχει γίνει φθαρτός ( D= decidua = μεγάλα ωχρά κύτταρα =*) και διηθείται από κύτταρα ενδιάμεσης τροφοβλάστης (βέλη) που αρχίζουν να διαβρώνουν το τοίχωμα του αγγείου αντικαθιστώντας το μυικό χιτώνα από ινική (≈).

Λοιμώξεις του πλακούντα
Ανιούσες λοιμώξεις Βακτηριακές, μυκόπλασμα, candida Σχέση με πρόωρο τοκετό, πρώιμη ρήξη υμένων Χοριοαμνιονίτιδα, φλεγμονή αγγείων λώρου, λαχνών και ακολούθως του εμβρύου Αιματογενείς Φλεγμονή λαχνών Σύφιλη, φυματίωση, λιστέρια, τοξόπλασμα, ιός απλού έρπητα Προσβολή εμβρύου (ΤΟRCH – ΤΟxoplasma, Rubella, CMV, HSV)

Τροφοβλαστική νόσος κύησης
Υδατιδώδης μύλη (μερική ή πλήρης) Διηθητική μύλη Χοριοκαρκίνωμα Παράγουν ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (human chorionic gonadotropin - HCG) Σε επίπεδα υψηλότερα από φυσιολογική κύηση Χρήσιμη για διάγνωση και παρακολούθηση θεραπείας

Υδατιδώδης μύλη 1-1.5/2000 κυήσεις, συχνότερη στην Ασία
<20 ετών, >40 ετών ιστορικό προηγηθείσας μύλης Μεγαλύτερο από το αναμενόμενο μέγεθος μήτρας για την ηλικία κύησης Υπέρηχοι: απουσία καρδιακών παλμών και εμβρύου Υψηλά επίπεδα hCG This is only a second trimester pregnancy, but note how large for dates the uterus is because of a molar pregnancy. An ultrasound in this case revealed no fetus, only a "snowstorm" effect.

Υδατιδώδης μύλη Υπέρηχοι: Κενός σάκος κύησης με απουσία εμβρύου
Κενός σάκος κύησης με απουσία εμβρύου Πολλαπλές κύστεις μέσα στη μήτρα (=οιδηματώδεις χοριακές λάχνες)

Υδατιδώδης μύλη Προέρχονται από παθολογική γονιμοποίηση Η πλήρης
δεν επιτρέπει την εμβρυογένεση και δεν περιέχει εμβρυικούς ιστούς Όλες οι λάχνες είναι παθολογικές Είναι διπλοϊδής (46,ΧΧ ή ασυνήθως 46,ΧΥ) Η μερική Είναι συμβατή με ανάπτυξη εμβρύου Είναι τριπλοϊδής (69,ΧΧΥ)

Υδατιδώδης μύλη Πλήρης:
Μάζα από κυστικά διατεταμένες χοριακές λάχνες που μοιάζουν μακροσκοπικά σαν σταφύλι Οι λάχνες καλύπτονται από άτυπο χοριακό επιθήλιο Πλήρης: οιδηματώδεις λάχνες χωρίς αγγεία Υπερπλασία κυτταροτροφοβλάστης και συγκυτιοτροφοβλάστης This is a hydatidiform mole. Molar pregnancies are uncommon and occur when there is fertilization of an ovum by a sperm but loss of maternal chromosomes, leaving a 46XX karyotype composed only of paternal chromosomes, enough to form a placenta, but not a fetus. The result is a mass of tissue with grape-like swollen villi. The grape-like villi of a hydatidiform mole are seen here. With molar pregnancy, the uterus is large for dates, but no fetus is present. HCG levels are markedly elevated. Patients with a hydatidiform mole are often large for dates and have hyperemesis gravidarum more frequently. Patients may present with bleeding, and may pass some of the grape-like villi. Histologically, the hydatidiform mole has large avascular villi and areas of trophoblastic proliferation. Of course, ultrasound confirms the diagnosis before currettage is done to evacuate this tissue seen here.

Υδατιδώδης μύλη Μερική: Μερικές λάχνες είναι οιδηματώδεις
Περιορισμένης έκτασης και ήπια υπερπλασία κυτταροτροφο-βλάστης και συγκυτιοτροφο-βλάστης This is a partial mole that occurs when two sperms fertilize a single ovum. The result is triploidy (69 XXY). Only some of the villi are grape- like, and a fetus can be present, but rarely survives past 15 weeks. In partial moles, some villi (as seen here at the lower left) appear normal, whereas others are swollen. There is minimal trophoblastic proliferation.

Υδατιδώδης μύλη Πορεία: 80-90% έχουν καλοήθη πορεία μετά απόξεση
10% των πλήρων γίνονται διηθητικές και 2-3% αναπτύσσουν χοριοκαρκίνωμα → παρακολούθηση με β- hCG Η μερική μύλη δεν σχετίζεται με ανάπτυξη χοριοκαρκινώματος

Διηθητική μύλη Πλήρης μύλη οι λάχνες της οποίας διηθούν το τοίχωμα της μήτρας με κίνδυνο ρήξης και αιμορραγίας Δεν αναπτύσσονται μεταστάσεις αν και λάχνες μπορεί να δώσουν έμβολα σε εγκέφαλο και πνεύμονες Δεν αφαιρείται πλήρως με απόξεση και η hCG παραμένει ↑ Χημειοθεραπεία

Χοριοκαρκίνωμα (1) Εξαιτερικά κακόηθες νεόπλασμα
Από τροφοβλαστική νόσο κύησης ή από ολοδύναμα βλαστικά κύτταρα των γονάδων ή άλλων θέσεων 1/30000 κυήσεις, σε Ασία, Αφρική 1/2000 κυήσεις <20 ετών, >40 ετών 50% μετά πλήρη μύλη, 25% μετά αποβολή, 25% μετά κύηση

Χοριοκαρκίνωμα (2) Κλινικά: αιματηρό έκκριμα ↑↑↑ β-hCG
απουσία διόγκωσης μήτρας Μορφολογικά: Αιμορραγική, νεκρωτική μάζα στη μήτρα, απουσία λαχνών, υπερπλασία κυτταρο- και συγκυτιοτροφοβλάστης

Χοριοκαρκίνωμα (3) Εκτεταμένη αιματογενής διασπορά κατά τη διάγνωση (πνεύμονες, εγκέφαλος, ήπαρ, νεφροί) Σημαντική βελτίωση πρόγνωσης με σύγχρονα σχήματα χημειοθεραπείας (όχι όμως για τα χοριοca των γονάδων)

ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια

Είσοδος

Σύνδεση μέσω των κοινωνικών δικτύων:

ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια