ΚΩΜΑ

Τι είναι κώμα? Μειωμένο επίπεδο συνείδησης ασθενούς, που δεν δύναται να αφυπνισθεί (από διάχυτη δυσλειτουργία φλοιού ή από βλάβη δικτυωτού σχηματισμού) Δομικές βλάβες Τοξικές- μεταβολικές βλάβες Ψυχιατρικά αίτια

Αίτια κώματος Alcohol Epilepsy Insulin Overdose Uremia (Metabolic causes) Trauma Infection Psychogenic Stroke/Syncope

Αίτια σπασμών ΑΕΕ ΚΕΚ Υπογλυκαιμία Νεοπλάσματα εγκεφάλου Εκλαμψία Υποξία Λοίμωξη/πυρετός Στέρηση αλκοόλ/ναρκωτικών Δηλητηριάσεις Θυρεοτοξίκωση

Μνημονικός πίνακας TIPS AEIOU *συμπεριλαμβάνονται επισκληρίδια και υποσκληρίδια αιματώματα, εμβολικά ή αιμορραγικά ΑΕΕ, υπαραχνοειδής αιμορραγία, όγκοι ΚΝΣ, εγκεφαλικό οίδημα +παθήσεις ενδοκρινών αδένων, ηπατική ανεπάρκεια, διαταραχές ηλεκτρολύτών ορού

Δομικό κώμα Ασύμμετρα ελλείμματα Ασύμμετρες κόρες Χωρίς πυρετό Ιστορικό τραύματος Ταχεία εισβολή

Μεταβολικό κώμα Συμμετρικά ελλείμματα Ισομεγέθεις κόρες πυρετός ? Ιστορικό μεταβολικής διαταραχής ή ασθένειας Πιθανότερη η υποξεία έναρξη

Φυσικά ευρήματα κώματος

ABC’s Πριν τη διερεύνηση! Airway-αεραγωγός Άνοιξε, καθάρισε, διατήρησε Σε τραύμα προστασία ΑΜΣΣ Breathing-Αναπνοή Οξυγονοθεραπεία Αερισμός Circulation-κυκλοφορία σφύξεις? αιμάτωση?

Αρχικός έλεγχος κώματος DERM D = Depth of Coma - βάθος κώματος E = Eyes - μάτια R = Respiratory Pattern - αναπνοή M = Motor Function – κινητική λειτουργία

Κλίμακα Γλασκώβης Eye Opening-άνοιγμα οφθαλμών 4 = αυτόματα 3 = στα παραγγέλματα 2 = στον πόνο 1 = απών Motor Response-κινητική αντίδραση 6 = υπακοή σε παραγγέλματα 5 = εντόπιση στον πόνο 4 = απόσυρση στον πόνο 3 = αποφλοίωση (κάμψη) 2 = απεγκεφαλισμός (έκταση) 1 = καμία αντίδραση Verbal Response-λεκτική αντίδραση 5 = προσανατολισμένη ομιλία 4 = συγχυτική 3 = ακατάληπτες λέξεις 2 = ακατάληπτοι ήχοι 1 = καμία απάντηση

Μάτια κόρες Μέγεθος Σχήμα Συμμετρία Απάντηση στο φως

Αναπνοή Βάθος Πρότυπο Ασυνήθιστα βαθιές ή επιπόλαιες? Κανονική ή άρρυθμη?

Κίνηση πάρεση? Μυικός τόνος? κίνηση? Συμμετρική κίνηση? πού? Σύσπαση ή χαλαρή ? κίνηση? Συμμετρική κίνηση?

Δευτερογενής Εκτίμηση Ζωτικά σημεία Shock? Υποξία, υπερκαπνία? Αυξημένη ICP ? Διαγνωστικά Αρρυθμία? Γλυκόζη Κορεσμός οξυγόνου Αναλυτική εξέταση (Head-to-Toe)

Απεικονιστικός έλεγχος

Οσφυονωτιαία παρακέντηση Σε υψηλή υποψία με αρνητική ή αμφίβολη CT Μικρός κίνδυνος πρόκλησης αιμορραγίας από μεταβολή της ενδοκράνιας πίεσης

Θεραπεία κώματος Έλεγχος ζωτικών λειτουργιών Συμπληρωματική χορήγηση Ο2, 50 g δεξτρόζης (100 ml διάλυμα D/w 50%) iv Θειαμίνη: 100 mg IV Ναλοξόνη: 0.01-0.2 mg/kg IV επί υποψίας τοξίκωσης με οπιοειδή Φλουμαζενίλη?

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ