ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2009

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ (COR PULMONALE) Μεταβολές δομής-λειτουργίας δεξιάς καρδιάς λόγω πνευμονικής υπέρτασης, που δεν οφείλεται σε αριστερή ΣΚΑ, ούτε σε συγγενείς καρδιοπάθειες

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Διροφιλαρίωση Οξεία πνευμονική θρομβοεμβολή Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες χρόνια βρογχίτιδα πνευμονική ίνωση νεοπλάσματα του πνεύμονα collapsus τραχείας Ιδιοπαθής στο σκύλο Εντόνου βαθμού παχυσαρκία

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Αλλοιώσεις του τοιχώματος της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της αύξηση περιφερικής αντίστασης Έμφραξη των κλάδων της σε θρομβοεμβολή Υποξία αγγειοσύσπαση πνευμονικής αρτηρίας - κλάδων

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πνευμονική υπέρταση αύξηση της τελικοδιαστολικής πίεσης στη δεξιά κοιλία Οξεία μορφή: ανορεξία, κατάπτωση, ταχύπνοια-πολύπνοια, έντονου βαθμού δύσπνοια, κυάνωση, θάνατος Χρόνια μορφή: δύσπνοια, βήχας, δεξία ΣΚΑ, ιδιαίτερα στη διροφιλαρίωση, διπλασιασμός του 2ου καρδιακού τόνου

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό, κλινική εικόνα Ακτινογραφήματα θώρακα, ΗΚΓ: όχι σταθερά ευρήματα Μέτρηση της πνευμονικής πίεσης: Doppler Ανίχνευση του προκαλούντος αιτίου

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αιτιολογική Χορήγηση Ο2, ανάπαυση, βρογχοδιασταλτικά Αγωγή κατά της ΣΚΑ

ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΕΣ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗ Στάση του αίματος - ενεργοποίηση των παραγόντων της πήξης θρόμβωση στις φλέβες πνευμονική θρομβοεμβολή Διροφιλαρίωση: πνευμονική θρόμβωση-θρομβοεμβολή

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Φλεβίτιδα-θρομβοφλεβίτιδα Διροφιλαρίωση: θάνατος ενήλικων παρασίτων Υπερπηκτικότητα-έλλειψη αντιθρομβίνης ΙΙΙ: νεφρωσικό σύνδρομο, ΔΕΠ, σύνδρομο Cushing, αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία Αερώδη έμβολα (IV καθετήρες): συνήθως χωρίς συμπτώματα Λιπώδης εμβολή: κατάγματα, θλαστικά τραύματα, χειρουργικές επεμβάσεις Παγκρεατίτιδα, σηψαιμία, νεοπλάσματα, μυοκαρδιοπάθειες

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αιφνίδια εμφάνιση Μαζική εμβολή: έμφραξη των μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας υπόταση, καταπληξία, θάνατος Λιγότερο μαζική εμβολή: έμφραξη των μικρότερων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας ταχύπνοια, δύσπνοια, ταχυκαρδία, δεξιά ΣΚΑ, αιμόπτυση, κυάνωση.

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ακτινοδιαυγείς περιοχές λόγω μειωμένης αιμάτωσης του πνευμονικού παρεγχύματος Πιθανόν διάμεσο/κυψελιδικό κυτταρικό διήθημα/οίδημα Πιθανόν μικρή ποσότητα πλευριτικού υγρού Τα ακτινογραφήματα του πνεύμονα συνήθως είναι φυσιολογικά παρά την έντονη δύσπνοια

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν το σχηματισμό νέων θρόμβων ηπαρίνη: 100-200 IU/Kg ΣΒ, TID, SC Επιδιώκεται ο PTT να είναι περίπου x 1,5-2 από την αρχική τιμή. Αντίδοτο η πρωταμίνη ασπιρίνη: 5-10 mg/Kg ΣΒ, SID, PO (Όχι στη γάτα) Ανάπαυση, κλωβός Ο2 Βρογχοδιασταλτικά Γλυκοκορτικοειδή ? – Αντιβιοτικά ? Αντιμετώπιση του προκαλούντος αιτίου

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗ Αλλοιώσεις στο ενδοθήλιο ή το ενδοκάρδιο, στάση-διαταραχή της ροής του αίματος-αυξημένη πηκτικότητα του αίματος θρόμβωση θρομβοεμβολή μυοκάρδιο, άκρα, ΚΝΣ, νεφροί, επινεφρίδια, ήπαρ, σπλήνα, δέρμα κλπ σεροτονίνη - θρομβοξάνη Α2 αγγειοσύσπαση - διαταραχή της παράπλευρης κυκλοφορίας ισχαιμία - νέκρωση

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Αρτηριίτιδα, έκτοπες εντοπίσεις της D. immitis, συστροφή του σπλήνα, διηθητικά νεοπλάσματα, τραυματισμοί, ΔΕΠ, πολυερυθροκυτταραιμία Μυοκαρδιοπάθειες: 90% των περιστατικών με αρτηριακή θρομβοεμβολή στη γάτα Βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα Αρτηριοσκλήρυνση-αθηροσκλήρυνση

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αιφνίδια εμφάνιση Εξαρτάται από την εντόπιση, το βαθμό έμφραξης και την τυχόν παράπλευρη κυκλοφορία Μυοκάρδιο: αρρυθμίες, ανεπάρκεια του μυοκαρδίου, πιθανή ΣΚΑ ή αιφνίδιος θάνατος Διάγνωση: ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, αύξηση της δραστηριότητας του ισοενζύμου CK-MB ΚΝΣ: συμπτώματα ανάλογα με την εντόπιση Άκρα: βλέπε αρτηριακή θρομβοεμβολή στη γάτα

Δεν εφαρμόζονται στην πράξη ΘΕΡΑΠΕΙΑ Θρομβόλυση: ενεργοποιητής του πλασμινογόνου, στρεπτοκινάση παρατεταμένες αιμορραγίες, υπερκαλιαιμία - μεταβολική οξέωση από την επαναιμάτωση Χειρουρική αφαίρεση του θρόμβου ? συχνά όχι αποτελεσματική λόγω διαταραχής της παράπλευρης κυκλοφορίας, κίνδυνος στην αναισθησία Δεν εφαρμόζονται στην πράξη

Αντιπηκτικά για την αποφυγή του σχηματισμού νέων θρόμβων ηπαρίνη: 100-200 IU/Kg ΣΒ SC, TID ασπιρίνη: 5-10 mg/Kg ΣΒ PO, SID (όχι στη γάτα) Υποστηρικτική αγωγή αναλγητικά-ηρεμιστικά (μορφίνη, ακετυλοπρομαζίνη) αντιμετώπιση της αφυδάτωσης συχνός έλεγχος της συγκέντρωσης του Κ+ στο αίμα Αιτιολογική θεραπεία

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Μυοκαρδιοπάθειες στο 90% των περιστατικών Υπερθυρεοειδισμός στο 5% των περιστατικών Συχνότερα εντοπίζεται στην τριχοτόμηση της αορτής Σπανιότερα στις μεσεντέριες, τις νεφρικές, τη μηριαία, τη βραχιόνια ή τις άλλες αρτηρίες

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Διόγκωση αριστερού κόλπου / κοιλίας Στάση αίματος στον κόλπο Δημιουργία θρόμβου Αποκόλληση εμβόλου Έμφραξη του τελικού σημείου της αορτής ή άλλης αρτηρίας Ισχαιμία Ραβδομυόλυση Νευροπάθεια Θρομβοκυττάρωση και συνάθροιση αιμοπεταλίων

ΙΣΤΟΡΙΚΟ Απότομη εμφάνιση Έντονο μυϊκό άλγος Αγωνιώδης έκφραση – Ταχύπνοια / πολύπνοια Πάρεση / παράλυση των οπίσθιων άκρων ή του πρόσθιου δεξιού άκρου Αιματουρία

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ακρόαση: τα ευρήματα της μυοκαρδιοπάθειας Ταχύπνοια - δύσπνοια Υποθερμία Ασθενής ως ανύπαρκτος σφυγμός στη μηριαία αρτηρία Τεταμένοι και επώδυνοι μύες Σπαστική πάρεση / παράλυση Άκρα ψυχρά και κυανωτικά Ωχρότητα - κυάνωση των πελματικών φυμάτων Απώλεια κινητικότητας της ουράς Χρόνια περιστατικά: γάγγραινα, αυτοτραυματισμοί

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού Λέμφωμα του νωτιαίου μυελού Εμβολική μυελοπάθεια από ινοχόνδρινα έμβολα ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗΣ Δοκιμή κοπής του νυχιού στο προσβλημένο άκρο Μέτρηση αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Doppler Αγγειογραφία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Κλινική εικόνα ΗΚΓ, Ακτινολογική εξέταση Αγγειογραφία? Υπερηχοκαρδιογράφημα

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ Έντονη διόγκωση του αριστερού κόλπου Ύπαρξη υπερηχοϊκής μάζας (smoke) στον αριστερό κόλπο ή κοιλία

ΒΙΟΧΗΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Αύξηση CK, LDH που εμφανίζεται άμεσα Αύξηση ALT, AST μέσα σε 12 περίπου ώρες Πιθανή υπερκαλιαιμία Υπεργλυκαιμία Αζωθαιμία Προνεφρική μυοκαρδιοπάθεια - ΣΚΑ Νεφρική θρομβοεμβολή της νεφρικής αρτηρίας

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αντιμετώπιση της μυοκαρδιοπάθειας Χειρουργική επέμβαση Εμβολεκτομή με μπαλονάκι Θρομβολυτική αγωγή Ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστών ή στρεπτοκινάση Αναισθησία σε ζώα με ΣΚΑ Υπερκαλιαιμία λόγω απότομης αιμάτωσης των ιστών Αιμορραγίες ΘΑΝΑΤΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΙ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ενεργοποιητής πλασμινογόνου: 0.25 - 1 mg/Kg ΣΒ/ώρα μέχρι 1 - 10 mg/Kg ΣΒ συνολικά Στρεπτοκινάση: 90.000 IU/γάτα σε 20 - 30 min και στη συνέχεια 45.000 IU/ώρα x 3 ώρες Ακολουθεί η χορήγηση ηπαρίνης για την αποφυγή υποτροπής όχι ικανοποιητική θρομβολυτική δράση

ΠΡΟΛΗΨΗ ? Ασπιρίνη: 5 mg q 72h (κάθε 3 ημέρες), po Φτωχό αποτέλεσμα θεραπευτικά Βαρφαρίνη: 0,5 mg/γάτα SID, per os Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγικής διάθεσης Ηπαρίνη: 70 - 100 IU/Kg ΣΒ, TID, SC ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ ΟΤΙ ΑΠΟΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΣΤΟ ΜΕΛΛΟΝ

Νεότερα δεδομένα Πρόληψη Κλοπιδογρέλη : 18,75mg (1/4 της 75mg tab) po SID Ανεπιθύμητες ενέργειες πεπτικές διαταραχές (έμετοι, διάρροια) Χορήγηση με το φαγητό Αυξημένο κόστος

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΕ ΓΕΝΙΚΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΕΙΝΑΙ ΔΥΣΜΕΝΗΣ Αντιμετώπιση της ΣΚΑ - αρτηριακής θρομβοεμβολής Τα θρομβοεμβολικά επεισόδια είναι συχνά Συχνές και οι υποτροπές της ΣΚΑ