ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

ΑΤΙΟΛΟΓΙΑ Συχνότητα: η συχνότερη (μαζί με το Σ.Δ.) ενδοκρινοπάθεια της Γ (μέχρι 1/300 γάτες). Η συχνότητα αυξάνει τα τελευταία χρόνια Αιτιολογία: Οζώδης αδενωματώδης υπερπλασία ή αδενώματα (98%) ετερόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα (20-30%) (70-80%) Λειτουργικά καρκινώματα (1-3%) Ουσίες που προκαλούν βρογχοκήλη (CF, σόγια)? Μεταλλάξεις υποδοχέα TSH, ενδοκυτταρικών πρωτεϊνών?

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Παθογένεια Τ4-Τ3 βασικός μεταβολισμός ευαισθησία στις κατεχολαμίνες Επιδημιολογικά δεδομένα: μεσήλικα-υπερήλικα (> 8 χρόνων, μέσος όρος: 13 χρόνων) Φυλή: DSH, DLH Φυλές μειωμένου κινδύνου: Siamese, Himalayan

Β) ΑΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Α) ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Ψηλάφηση θυρεοειδή Γενικά συμπτώματα, διαταραχές συμπεριφοράς Δερματικές αλλοιώσεις Νευρομυϊκά συμπτώματα Συμπτώματα από το πεπτικό Συμπτώματα από το ουροποιητικό Συμπτώματα από το αναπνευστικό Συμπτώματα από το κυκλοφορικό Συνυπάρχουσες ενδοκρινοπάθειες (ΣΔ τύπου ΙΙΙ-σπάνια) Β) ΑΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗ Βρογχοκήλη (> 90%)

ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ – ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ ΣΒ Υπερκινητικότητα, νευρικότητα, δύσκολη η κλινική εξέταση Αποφυγή ζέστης, θ0 (σπάνια) Διαταραχές συμπεριφοράς: επιθετικότητα, ή αυτοπεριποίηση, κοιμούνται λιγότερο Εύκολα stress δύσπνοια, αδυναμία, αρρυθμίες, θάνατος

ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (30-40%) τριχόρροια αυτοπεριποίηση αυτοπροκαλούμενη υποτρίχωση – αλωπεκία (κυρίως σε μακρύτριχες Γ) Τριχώματα, απεριποίητο - ανορθωμένο τρίχωμα (κυρίως σε βραχύτριχες Γ) Σμηγματόρροια ξηρή ή ελαιώδης Λεπτό - υποτονικό δέρμα Ονυχομεγαλία

ΝΕΥΡΟΜΥΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Εύκολη κόπωση Μυϊκή αδυναμία - ατροφία,, μυϊκός τρόμος, κλίση προς τα κάτω της κεφαλής Επιληπτικές κρίσεις (σπάνια) Άσκοπη περιπλάνηση

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ Πολυφαγία Έμετοι Διάρροια, όγκος κοπράνων, στεατόρροια

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ Πολυουρία-πολυδιψία Συνήθως όχι λόγω συνυπάρχουσας Χ.Ν.Α. Πιθανά λόγω RBF-GFR ή/και έκπλυσης μυελώδους μοίρας (απώλεια υπεροσμωτικού περιβάλλοντος) Πιθανά λόγω πρωτογενούς πολυδιψίας

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ Ταχύπνοια – πολύπνοια Αδικαιολόγητο λαχάνιασμα Δύσπνοια

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ Ταχυκαρδία, αρρυθμίες, καλπαστικός ρυθμός Συστολικό φύσημα Μυοκαρδιοπάθεια (υπερτροφική > διατατική) Καρδιακή ανεπάρκεια (σπάνια) Αύξηση συστολικής αρτηριακής πίεσης

Β) ΑΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (5-15%) Ανορεξία Κατάπτωση - ληθαργικότητα - αδυναμία Συχνά εμφανίζουν Κ.Α. ή Ν.Α. ή συνυπάρχουν νεοπλάσματα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ PCV, μακροκυττάρωση Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, εωσινοπενία Υπεργλυκαιμία (σπάνια) ALT, AST, ALP, LDH Κ (σπάνια) Ρ, ιονισμένο Ca, PTH Πρωτεϊνουρία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μέτρηση ΤΤ4 Μέτρηση ΤΤ4 και fΤ4 Σπινθηρογράφημα θυρεοειδή Δοκιμή καταστολής με Τ3 Δοκιμή διέγερσης με TRH Υπερηχοτομογράφημα θυρεοειδή

Επανέλεγχος σε >1-2 εβδομάδες (+fΤ4) ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ4 στο 90-98% των περιστατικών αρχικά στάδια Φ στο 2-10% ή/και συνυπάρχοντα νοσήματα Μέτρηση T4 + fT4 Σπινθηρογράφημα θυρεοειδή Δοκιμή καταστολής με Τ3 Δοκιμή διέγερσης με TRH Επανέλεγχος σε >1-2 εβδομάδες (+fΤ4)

ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ4 ΚΑΙ fT4 ΤΤ4 fΤ4 Υπερθυρεοειδισμός Φ ή Υπερθυρεοειδισμός Φ ή Συστηματικά νοσήματα Φ ή Φ ή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αντιθυρεοειδικά φάρμακα Θυρεοειδεκτομή Ραδιενεργό ιώδιο Συμπτωματική θεραπεία Τα συμπτώματα υποχωρούν προοδευτικά Μπορεί να εμφανιστεί Ν.Α. (προϋπάρχουσες νεφρικές αλλοιώσεις - υπερήλικα ζώα) Δοκιμαστική θεραπεία με μεθειμαζόλη Μέτρηση GFR

1. ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Α) ΜΕΘΕΙΜΑΖΟΛΗ Δόση εφόδου: 2,5 mg/Γ/BID πιθανά αυξήσεις κατά 2,5 mg/Γ/ημέρα Έλεγχος: Τ4, CBC, βιοχημικά κάθε 2 εβδομάδες x 3 μήνες κάθε 3-6 μήνες Δόση συντήρησης: η μικρότερη που διατηρεί ή Φ την Τ4 Παρενέργειες (20%): ανορεξία, έμετοι, λήθαργος, λευκοπενία, εωσινοφιλία, λεμφοκυττάρωση (συνήθως αυτοπεριορίζονται) ηπατοπάθεια, ουδετεροπενία, θρομβοκυτταροπενία, θρομβοκυτταροπάθεια, αιμολυτική αναιμία, αυτοτραυματική δερματίτιδα προσώπου (οριστική διακοπή)

Β) ΚΑΡΜΠΙΜΑΖΟΛΗ Στον οργανισμό μεταβολίζεται σε μεθειμαζόλη Δόση εφόδου: 5 mg/Γ TID PO ή 2,5 mg/Γ BID x 7 ημέρες 5 mg/Γ BID Παρενέργειες: λιγότερο συχνές από τη μεθειμαζόλη

2. ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ Προετοιμασία: μεθειμαζόλη (+ β-αδρενεργικοί αποκλειστές) x 2-12 εβδομάδες, ενδεχομένως σταθερό ιώδιο και iopanoic acid x 1-2 εβδομάδες Κίνδυνοι υποπαραθυρεοειδισμός (μέτρηση Ca x 1 εβδ.) παράλυση λάρυγγα, σύνδρομο Horner υποθυρεοειδισμός (αν εμφανισθεί Τ4 ε.ο.ζ.) Ν.Α.

3. ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ (Ι131) Συνήθως (95%) αρκεί μία χορήγηση Η μικρότερη συχνότητα παρενεργειών Αποτελεί θεραπεία εκλογής στα περισσότερα περιστατικά

4. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ β-αδρενεργικοί αποκλειστές (ατενολόλη, προπρανολόλη) Ενδείξεις: σοβαρή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, πολύπνοια, υπέρταση, υπερδιεγερσιμότητα Συνήθως μαζί με τη μεθειμαζόλη ή ipodate Αντενδείξεις: βρογχικό άσθμα (προπρανολόλη), Κ.Α. με συστολική δυσλειτουργία Αντιμετώπιση Κ.Α. Πλευριτική συλλογή αφαίρεση υγρού Πνευμονικό οίδημα φουροσεμίδη