Η συνεχής χρήση Συστήματος Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης (CGMS) με γνώση των τιμών σε Πραγματικό Χρόνο βελτιώνει, μόνη ή σε συνδυασμό με αντλία ινσουλίνης, την γλυκαιμική ρύθμιση Παππάς1, E. Κυρλάκη1, O. Κεπαπτζόγλου2, , I. Tαραούνε2, Φ.Γιαννακόπουλος2, Π. Γκαρούτσου2, Μ. Σφακιανάκη1, Χ. Βασιλόπουλος3, N. Kεφαλογιάννης1, Χ. Ζούπας2 1Διαβητολογικό Ιατρείο «Βενιζέλειο-Πανάνειο» ΓΝ Ηρακλείου 2Διαβητολογικό Ιατρείο Νοσοκομείου "Υγεία" Αθηνών Διαβητολογικό Ιατρείο ΓΝ «Ευαγγελισμός» Αθηνών3

Εισαγωγή Το Σύστημα Paradigm REAL-Time (PRT, Medtronic Minimed) είναι αντλία υποδόριας έγχυσης ινσουλίνης συνεργαζόμενη με Σύστημα Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης. Οι τιμές γλυκόζης εμφανίζονται στην οθόνη της αντλίας σε πραγματικό χρόνο.

Το MiniMed Paradigm REAL-Time System

MiniLink™ REAL-Time αναμετοδότης με ρ/φ συχνότητα

Μέθοδος μέτρησης γλυκόζης ISIG = input signal Semi permeable membrane Glucose Oxidase Platinum Electrode 2 e- Γλυκόζη Γλυκονικό οξύ Paradigm REAL-Time uses a subcutaneous sensor to continuously monitor interstitial glucose levels in the range of 40–400 mg/dl. The glucose sensor signal is acquired every 10 sec, with an average of the signals saved in memory every 5 min. The glucose sensor uses a glucose-oxidase coated platinum electrode to measure glucose in the subcutaneous space. Glucuose and oxygen react in the glucose-oxidase reaction taking place on the tiny tip of the sensor. At the end of this reaction, a current (i.e. free electrons) is generated, which is therefore proportional to the glucose concentration. Glucose + O2 H2 O2 + Gluconic Acid H2 O2 2H + + O2 + 2 e – 0,6 V GOx ISIG Mastrototaro, JJ: The MiniMed Continuous Glucose Monitoring System. DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS, Volume 2, Supplement 1, 2000. S.13-S18

Σκοπός Σκοπός της μελέτης είναι η επίδραση στη ρύθμιση μετά από χρήση τoυ PRT από διαβητικούς τύπου 1 για χρονικό διάστημα 6 μηνών.

Υλικό και Μέθοδος 9 Διαβητικοί Τύπου 1 Ενήλικες Σε εντατικό σχήμα ινσουλινοθεραπείας Ηλικία 32.9+11.2 έτη Διάρκεια διαβήτη 16.7+9.1 έτη

Περίοδος μελέτης : 6 μήνες Συνεχής χρήση RT CGM (Guardian) 1ος μήνας: χρήση Guardian ΜΟΝΟ 2 - 6 μήνες : Aντλία και Guardian (PRT) Αναλύσαμε παραμέτρους: Γλυκαιμικής Ρύθμισης : HbA1c ΚΑΙ Μέση Μηνιαία Τιμή Γλυκόζης Διακυμάνσεις της Γλυκόζης Χρόνοι: 0, 4, 6 μήνες

Καλύτερος μεταβολικός έλεγχος Αποτελέσματα (1): Καλύτερος μεταβολικός έλεγχος Μήνες Αρχικά 1 2 3 4 5 6 HbA1c+ σα (%) 8.79+1.49   6.91+0.67 6.98+0.73 p=0.009 Μέση Μηνιαία τιμή Γλυκόζης (mg/dl)   146.4 144.4 146.1 144.0 142.4 141.3

Μείωση ΗbA1c κατά άτομο

Εκτροπές Γλυκόζης Αποτελέσματα (2): Μήνες Αρχικά 1 2 3 4 5 6 Άνω όριο= 180mg/dl Κάτω όριο =70 mg/dl Χρονικές περίοδοι εντός ορίων   71% 72% Χρονικές περίοδοι πάνω από 180 mg% 24% 22% 23% Χρονικές περίοδοι κάτω από 70mg% 5% 6% Περιοχή καμπύλης πάνω από 180mg% (mg/dl*24h) 11.07 +6.77 9.7 9.23+ 4.79 9.2 9.9 9.22+ 3.15 Περιοχή καμπύλης κάτω από 70mg% (mg/dl*24h) 0.6 0.5 Μόνο 1 σοβαρό υπογλυκαιμικό επεισόδιο

Μείωση Εκτροπών Γλυκόζης πάνω από 180 mg%

Αποτελέσματα (3): Σωματικό βάρος και Συνολική Ημερήσια Δόση Ινσουλίνης Mηνες Αρχικά 1 2 3 4 5 6 HbA1c+ σα (%) 8.79+1.49   6.91+0.67 6.98+0.73 Μεταβολή βάρους (kg) 1.6 0.0 Συνολική ημερήσια δόση ινσουλίνης (U)* 56.1+16.1 48.7+19.0 45.4+16.8 Βασική/Εφάπαξ (%) 59/41 49/51 46/54 Αρ Εφάπαξ** 2.890.33 6.442.3 7.383 * p=0.074 **p=0,001

Συμπέρασμα Η συνεχής Χρήση του RT CGM (Guardian) αποτελεί χρήσιμο εργαλείο για καλύτερη μεταβολική ρύθμιση σε ΣΔ τύπου 1 Σε εντατικό σχήμα ινσουλίνης (μετά 1 μήνα) και Σε αντλία ινσουλίνης Η πρόσθετη χρήση της αντλίας οδηγεί σε: Μείωση της ημερήσιας δόσης ινσουλίνης Λιγότερες υπεργλυκαιμικές εκτροπές Αυξημένο αριθμό εφάπαξ χορηγήσεων

Συμπέρασμα Η χρήση του PRT: Βελτιώνει το γλυκαιμικό Profil Χωρίς να αυξάνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας και Χωρίς αύξηση σωματικού βάρους

Προβληματισμοί Αποτελέσματα μακρόχρονης χρήσης Επιβεβαίωση αποτελεσμάτων με περισσότερους ασθενείς Εξαιρετικά δαπανηρή θεραπεία Αποδοχή από όλους τους διαβητικούς τύπου 1

Η συνεχής χρήση Συστήματος Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης (CGMS) με γνώση των τιμών σε Πραγματικό Χρόνο βελτιώνει, μόνη ή σε συνδυασμό με αντλία ινσουλίνης, την γλυκαιμική ρύθμιση Παππάς1, E. Κυρλάκη1, O. Κεπαπτζόγλου2, , I. Tαραούνε2, Φ.Γιαννακόπουλος2, Π. Γκαρούτσου2, Μ. Σφακιανάκη1, Χ. Βασιλόπουλος3, N. Kεφαλογιάννης1, Χ. Ζούπας2 1Διαβητολογικό Ιατρείο «Βενιζέλειο-Πανάνειο» ΓΝ Ηρακλείου 2Διαβητολογικό Ιατρείο Νοσοκομείου "Υγεία" Αθηνών Διαβητολογικό Ιατρείο ΓΝ «Ευαγγελισμός» Αθηνών3

Normal glucose control Liver Intestine _ BG Muscle Fat + B-cell Insulin _ +

Open Loop - Type 1 DM Liver Intestine BG Muscle Fat Patient Initiative Insulin _ SMBG +

Towards the “closed loop” Liver Intestine BG Muscle Fat RT CGM Patient Initiative Insulin _ + SMBG

Continuous use RT GMS Good feedback through glucose monitoring  Glucose excursions Less severe hypoglycemia Avoid hypoglycemia unawareness Peace of mind, confidence and different approach to diabetes

The next step would be the “CLOSED LOOP” (Artificial Pancreas). CONCLUSION PRT Pump Provides a new useful tool to improve glycemic control gives information about short-term blood glucose trends and helps to avoid hypo and hyperglycemia. The next step would be the “CLOSED LOOP” (Artificial Pancreas).

Angelos Pappas Venizelion General Hospital of Iraklio Diabetic Clinic PRT CASES Angelos Pappas Venizelion General Hospital of Iraklio Diabetic Clinic