ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ Α ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ Α.Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής Δ/ντης Α Ορθοπαιδικής Κλινικής Αριστοτελείου Παν/μίου Θεσσαλονίκης

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ. οστικό έλλειμμα στον ισθμό. ετερόπλευρο – αμφοτερόπλευρο ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ οστικό έλλειμμα στον ισθμό ετερόπλευρο – αμφοτερόπλευρο ΕΠΙΚΤΗΤΟ νεογέννητα case report Borkow – Kleiger Clin Orthop 1971;81:73-7 κάταγμα από καταπόνηση μικροτραυματισμοί

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ηλικία: 7-11 ετών κορίτσια/αγόρια: 2/1 επίπεδο Ο5 γενετικοί παράγοντες -Καυκάσιοι: 5-6% -Αφρικανοί: 1-3% -Εσκιμώοι: >50% προδιαθεσικοί παράγοντες αθλητισμός, παιδιά 47% υπέρεκταση Micheli-Wood 1995

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ πολυπαραγοντική προδιάθεση - αδυναμία του ισθμού γενετική επαναλαμβανόμενοι καταβολή μικροτραυματισμοί

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ μετατόπιση ενός σπονδύλου σε σχέση με τον υποκείμενο ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ μετατόπιση ενός σπονδύλου σε σχέση με τον υποκείμενο πρόσθια οπίσθια πλάγια

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 1 ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 1. WILTSE-NEWMAN-MACNAB Clin Orth 1976 ανατομική αιτιολόγηση 2. MEYERDING ακτινολογική διαβάθμιση ολίσθησης 3. MARCHETTI-BARTOLOZZI ανατομική αιτιολόγηση + ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ 4. HERMAN – PIZZUTILLO Clin Orth 2005 κλινική εμφάνιση – μορφολογία παιδιά και έφηβοι

WILTSE-NEWMAN-MACNAB (1976) ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ WILTSE-NEWMAN-MACNAB (1976) ΤΥΠΟΣ : 1. ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ή ΣΥΓΓΕΝΗΣ 2. ΛΥΤΙΚΗ ή ΙΣΘΜΙΚΗ α.λύση ισθμού β.επιμήκυνση ισθμού (stress fracture) γ.κάταγμα ισθμού 3. ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ 4. ΚΑΤΑΓΜΑ (εκτός ισθμού) 5. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ 6. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Meyerding 0-25% 25-50% 50-75% 75-100%

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ MARCHETTI-BARTOLOZZI ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ MARCHETTI-BARTOLOZZI ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ-ΕΞΕΛΙΚΤΙΚΗ DEVELOPMENTAL ΥΨΗΛΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΑΜΗΛΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ Ο5=τραπεζοειδής γέρνει προς τα κάτω Ι1=στρογγύλη η άνω σπονδυλική πλάκα σπονδυλικές αρθρώσεις ισθμός τόξο ΕΠΙΚΤΗΤΗ AQUIRED -λύση ισθμού -τραύμα -εκφύλιση -παθολογία -ιατρογενής Η ΒΑΣΙΚΗ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΤΟΥ ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ ΕΧΕΙ ΕΞΕΛΙΧΘΕΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ασυμπτωματική συμπτωματική οσφυαλγία (οξεία, χρόνια) ισχιαλγία ανταλγική σκολίωση μυϊκός σπασμός υπερλόρδωση προεξοχή ακανθώδους κοντός κορμός παράξενο βάδισμα (σπασμός οπ.μηριαίων) νευρολογική σημειολογία

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Απλή ακτινογραφία 1 ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Απλή ακτινογραφία 1. κατά μέτωπο 2. πλάγια 3. λοξή Δ, λοξή Α, 45º 4. δυναμικές ακτινογραφίες σε όρθια θέση σε ύπτια θέση - πλάγια Ro = 20% αρνητική

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ 1 ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ 1.ΓΩΝΙΑ ΟΛΙΣΘΗΣΗΣ 2.ΓΩΝΙΑ ΚΛΙΣΕΩΣ ΙΕΡΟΥ 3.ΚΛΙΣΗ ΙΕΡΟΥ ANGLE SHIP SACRAL INCLINATION SACRAL SLOPE Φυσιολογικό εύρος 41º±8,4 60º Κίνδυνος θραύσης υλικών Οσφυοιερά κύφωση Φυσιολογικό εύρος 0º -10º

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ 1 ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ 1. Αξονική τομογραφία (τομές 1-2χιλ) κρυφά ελλείμματα ισθμού προσανατολισμός αρθρώσεων 2. Σπινθηρογράφημα (σπονδυλόλυση) πρόσφατο κάταγμα 3. Μαγνητική τομογραφία νευροανατομία μεσοσπονδύλιος δίσκος ολίσθησης λοιποί δίσκοι (εκφύλιση) 4. Single photon emission CT (specific, sensitive )

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΤΗΤΟΣ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΟΛΙΣΘΗΣΗΣ 1 ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΤΗΤΟΣ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΟΛΙΣΘΗΣΗΣ 1. O3 και Ο4 (απουσία λαγονοσφυϊκού συνδέσμου) 2. τοπικές ιδιαιτερότητες: κάθετο ιερό κυρτή επιφάνεια Ι1 τραπεζοειδές σώμα Ο5 3. γωνία ολισθήσεως (τοπική κύφωση) 4. εφηβεία, κορίτσια (κίνδυνος Χ 4) Lonstein, Spine 1999 5. ολίσθηση >55%

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΚΟΠΟΣ. 1

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ. 1 Απόλυτες ενδείξεις

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1 ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ:αφαίρεση οπίσθιου τόξου ινοχόνδρινου ιστού εγχείρηση Gill J.B.J.S 1995 κίνδυνος επιδείνωσης ολίσθησης : δισκεκτομή απλή

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2. ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2.ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ αμφισβήτηση υπέρμαχοι (επάνοδος σε δραστηριότητες) Moller et al Spine 2000 Harris-Weinstein JBJS 1987 οπίσθια μέση (πέταλα + ακανθώδης) οπίσθοπλάγια (εγκάρσιες +ιερό) οπίσθια διασωματική (PLIF) οπίσθια διατρηματική (TLIF) πρόσθια διασωματική (ALIF)

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ανακατασκευή του ΙΣΘΜΟΥ αφαίρεση του ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΤΑΞΗ Ή IN SITU ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ?

ΑΝΑΤΑΞΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ διχογνωμία Αποκατάσταση του φυσιολογικού πλαγίου profile Ανάταξη της οσφυϊκής κύφωσης Αποκατάσταση της εμβιομηχανικής

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Διατμητικές δυνάμεις ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Διατμητικές δυνάμεις (φυσιολογική ΣΣ) ΕΞΙΣΟΡΡΟΠΟΥΝΤΑΙ από 1. τον δίσκο 2. λειτουργία οπίσθιας κατασκευής αρθρώσεις ισθμός 3. μυϊκή λειτουργία

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Διατμητικές δυνάμεις ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Διατμητικές δυνάμεις (σπονδυλόλυση) ΑΥΞΑΝΟΝΤΑΙ διότι 1. δίσκος εκφυλίζεται 2. οπίσθια κατασκευή ανεπαρκής 3. διαταραχή μυϊκού συστήματος αύξηση του μοχλοβραχίονα βάρους

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΑΤΑΞΗ ΟΠΙΣΘΙΑ ΣΥΜΠΙΕΣΗ ελάττωση διατμητικών δυνάμεων ΠΡΟΣΘΙΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ 1. ένα επίπεδο 2. φυσιολογικό πλάγιο προφίλ 3. προβλεπόμενο αποτέλεσμα

TLIF ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Όπου είναι δυνατό ο σπονδυλικός σωλήνας δεν πρέπει να ανοίγεται αποφυγή ουλώδους ιστού ALIF = τριπλή προσπέλαση χωρίς διάνοιξη σπονδ. σωλήνα σε ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΤΙΚΗ ΧΩΡΙΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ PLIF = μονή προσπέραση με διάνοιξη αυχένα ΜΕ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΣΕ ΑΦΑΙΡΕΣΗ του Dome του Ι1 ΣΕ ΕΠΙΜΗΚΥΣΜΕΝΟ ΙΣΘΜΟ Εναλλακτική λύση TLIF

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΤΕΧΝΙΚΗ Α’ : ΑΝΑΤΑΞΗ Ο5-Ι1 Βίδες στον Ο5-Ι1 Προκυρτωμένη σε λόρδωση ράβδος Σταθεροποιημένες βίδες στο ιερό ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ : ανάταξη του ιερού στον Ο5 ή έλξη του Ο5 (βίδα ανάταξης)

ΤΕΧΝΙΚΗ Β’ : Βίδες στους Ο4, Ο5, Ι1 Ράβδος ευθεία - Διάταση Βίδες στους Ο4, Ο5, Ι1 Ράβδος ευθεία - Διάταση Σταθεροποίηση στους Ο4 , Ι1 Έλξη της Ο5 βίδας ή εφαρμογή βίδας ανάταξης Σύσφιγξη βιδών ( 6. Προαιρετικά: αποκοπή περίσσειας ράβδου και αφαίρεση των βιδών Ο4 )

1997-2004 21 ασθενείς 15 κορίτσια, 6 αγόρια μ.ο.ηλικίας 13,5 1997-2004 21 ασθενείς 15 κορίτσια, 6 αγόρια μ.ο.ηλικίας 13,5

18 ισθμικού τύπου (λυτική μορφή) 3 δυσπλαστικού τύπου (συγγενής μορφή) 18 ισθμικού τύπου (λυτική μορφή) 3 δυσπλαστικού τύπου (συγγενής μορφή)

Μ.Ο. :μετεγχειρητικά 5.4 έτη Μ.Ο. :μετεγχειρητικά 5.4 έτη

18 επίπεδα Ο5-Ι1 3 επίπεδα Ο4-Ο5 6 Ι βαθμού 7 ΙΙ βαθμού 6 ΙΙΙ βαθμού 2 ΙV βαθμού 5 περιπτώσεις δισχιδούς ράχης 2 περιπτώσεις ιδιοπαθούς σκολίωσης

-Single photon emission CT προεγχειρητικός έλεγχος ακτινολογικός έλεγχος προσθιοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία σε όρθια θέση και λοξές προβολές -Σπινθηρογράφημα T99 -Single photon emission CT

σταθεροποίηση της ΣΣ με σύστημα διαυχενικών βιδών με ράβδους ένα ή δύο επίπεδα εκατέρωθεν του επιπέδου της σπονδυλολίσθησης σε 7 ασθενείς αυτόλογο οστικό μόσχευμα   σε 11 ασθενείς προηγήθηκε αυτόλογη προκατάθεση 2-3 μονάδες αίματος (250-300 cc) προεγχειρητικά

στους ασθενείς που εφαρμόστηκε αυτόλογο λαγόνιο μόσχευμα η σπονδυλοδεσία ήταν ορατή στους 6 μήνες μετεγχειρητικά

Υπήρξε :. -σταθεροποίηση της Σ. Σ. -εξάλλειψη του πόνου Υπήρξε : -σταθεροποίηση της Σ.Σ. -εξάλλειψη του πόνου και της νευρολογικής σημειολογίας στο σύνολο των ασθενών Δεν χρειάσθηκε η αφαίρεση του συστήματος της σπονδυλοδεσίας (εκτός από ένα ασθενή)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ όχι λοίμωξη νευρολογικά προβλήματα -1 θραύση των βιδών στον Ι1 σπόνδυλο (δύο φορές) -1 θραύση των ράβδων

30ο 85ο

συμπερασματικά το σύστημα διαυχενικών βιδών – ράβδων είναι ένα αποτελεσματικό και ασφαλές σύστημα για την σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης σε περιπτώσεις αντιμετώπισης της σπονδυλολίσθησης σε παιδιά και εφήβους

συμπερασματικά η γωνία κλίσης του ιερού αποτελεί σημαντική παράμετρο στον προεγχειρητικό σχεδιασμό της σπονδυλοδεσίας σε σπονδυλολίσθηση

συμπερασματικά τα λαγόνια μοσχεύματα αν και απαιτούν μεγαλύτερο χειρουργικό τραύμα οδηγούν σε οστική σπονδυλοδεσία

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1. ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ 2 ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1. ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ 2. ΛΥΤΙΚΗ H ΙΣΘΜΙΚΗ 3. ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ

ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ ΌΧΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ 5 έτη 33% επιδείνωση στένωση FU 25% επανεγχείρηση αστάθεια 3-6 έτη >50% αδυναμία βάδισης 100μ FU 25% δυσαρεστημένοι Κurz J.N. Spine 1996

ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Randomised ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ FU 3 έτη (όχι υλικά) επιδείνωση 96% / 31% 28% / 17% ολίσθησης ψευδάρθρωση 36% άριστα 44% / 69% 96% / 90% καλά Herkowitz-Kurz JBJS 1991 Mardjetko et al Spine 1994 (Meta-analysis)

ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Randomised ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ (μόνο μόσχευμα) (με υλικά–διαυχενικές) Fusion 45% 83% άριστα 75% 85% καλά pain scores Fischgrund J,.S. et al Spine 1997,2004 Christensen F.B. et al Spine 2002 Sengupto-Herkowitz Spine 2005

ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ RANDOMISED PROSPECTIVE DATA

ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣ

ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΠΙΣΘΟΠΛΑΓΙΑ με η χωρίς υλικά ΠΡΟΣΘΙΑ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ ALIF ΚΥΚΛΙΚΗ 360º ΟΠΙΣΘΙΑ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ PLIF

ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Gill αποσυμπίεση χωρίς μόσχευμα = ΌΧΙ οπίσθια αποσυμπίεση οπισθοπλάγια σπονδυλοδεσία 1ος + 2ος βαθμός pain scores με σύστημα σταθεροποίησης αποτέλεσμα χωρίς σύστημα σταθεροποίησης αποτέλεσμα Christensen et al Spine 2002

ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ πρόσθια διασωματική σπονδυλοδεσία ALIF (μόνο) διάταση διεύρυνση τρημάτων ενδείξεις = ριζιτικά ενοχλήματα Meyerding 1 ΠΟΛΛΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ FU 2 έτη 87-94% άριστα + καλά 10 έτη 75% άριστα 20% ικανοποιητικά

ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ πρόσθια διασωματική σπονδυλοδεσία ALIF (μόνο) ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ προσπέλαση προϊερά νεύρα σπονδυλοδεσία ανάστροφη εκσπερμάτωση δυσλειτουργία sex μη αφαίρεση ψευδαρθρωσικού ιστού του ΙΣΘΜΟΥ ύψος μεσοσπονδύλιου Nociceptive pain fibers διαστήματος όχι πλήρης ανάταξη

ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΥΚΛΙΚΗ 360º ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΥΚΛΙΚΗ 360º συνδυαζόμενη πρόσθια + οπίσθια οπισθοπλάγια + PLIF οπισθοπλάγια + ΤLIF υποστήριξη πρόσθια κολώνας διεύρυνση τρήματος οπίσθια σπονδυλοδεσία αποσυμπίεση Gill

ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 360º οπισθοπλάγια μόνο άριστα 75% 45% Άριστα+καλά 97% 95% Σπονδυλοδεσία (fusion) Rosa et al J Neurosurgery 2003 Bradford et al JBJS 1990 Smith- Bohlman JBJS 1990

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ IN SITU ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΠΙΣΘΟΠΛΑΓΙΑ ΜΕ Η ΠΡΟΣΘΙΑ ALIF ΧΩΡΙΣ ΥΛΙΚΑ PLIF ΌΧΙ ΑΠΟΛΥΤΑ ΕΞΑΚΡΙΒΩΜΕΝΑ

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ IN SITU με υλικά (randomized prospective) χωρίς υλικά 2 έτη Fu ΙΔΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ σπονδυλοδεσία πόνος score ανικανότητας χωρίς υλικά επιδείνωση ολίσθησης και σε επιτυχή σπονδυλοδεσία La Rosa G et al J Neurosurgery 2003

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΩΡΙΣ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ μόνο πόνος μόνο ριζιτικός ΜΕ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ νευρολογικό έλλειμμα ιππουριδική συνδρομή

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ALIF επιτυχής σπονδυλοδεσία PLIF επιδείνωση ολίσθησης όχι δυνατές σε μεγάλου βαθμού ολίσθηση

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ Ο5 Ι1 αλλομόσχευμα ΠΕΡΟΝΗ ίδια αποτελέσματα αυτομόσχευμα Harrison D S et al Spine 2002

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΤΑΞΗ Η ΌΧΙ διχογνωμία ΤΑ ΥΠΕΡ ανασχηματισμός της ισορροπίας ανάταξη της οσφυοϊεράς κύφωσης μετατόπισης ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΟΣΦΥΟΙΕΡΑΣ Σ.Σ.

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΤΑΞΗ Η ΌΧΙ διχογνωμία ΤΑ ΚΑΤΑ νευρολογικές επιπλοκές (Ο5 κ Ι1 ρίζες) 8-30% πάρεση, παράλυση, ιππουριδική, αισθητικές, διαταραχές κύστεως, εντέρου, sex ψευδαρθρώσεις υποτροπή ολίσθησης θραύση βιδών κυρίως σε εγχειρήσεις οπισθοπλάγιες + υλικά + ανάταξη Bartolozzi et al Spine 2003

ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΤΑΞΗ; προσθήκη ALIF PLIF Bartolozzi et al Spine 2003

ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1. Σπονδυλολίσθηση με πόνο και ριζιτικά = σπονδυλοδεσία in situ 2. Σπονδυλολίσθηση με επιδεινούμενη νευρολογική σημειολογία ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ +ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ IN SITU +ΥΛΙΚΑ ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ + ΑΝΑΤΑΞΗ +ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ +ΥΛΙΚΑ ΟΠΙΣΘΙΑ +PLIF η ALIF

ευχαριστώ

slide 17