Οξεοβασικές διαταραχές στο νεφροπαθή υπό περιτοναϊκή κάθαρση Σπύρος Κατσούδας Νεφρολόγος Π.Γ.Ν. Αθηνών «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Συχνότητα οξεοβασικών διαταραχών στην περιτοναϊκή κάθαρση

Μεταβολική οξέωση Μόνο 25% των ασθενών σε ΣΦΠΚ με διάλυμα γαλακτικών 35 mmol/L είχε φυσιολογική συγκέντρωση διττανθρακικών στο αίμα Feriani, Kidney Int 1996 Μόνο το 10-12% των ασθενών σε ΣΦΠΚ και ΑΠΚ είχαν διττανθρακικά αίματος < 22mEq/L % είχαν φυσιολογική συγκέντρωση διττανθρακικών στο αίμα Mujais, Kidney Int 2003;64(suppl 88)

Περιτοναϊκή κάθαρση και ΟΒΙ Ενδογενής παραγωγή οξέων PCR x 0,77 Απώλεια HCO 3 από τα ούρα Απώλεια HCO 3 από τα κόπρανα 35 mmol

Διαλύματα ΠΚ και ρυθμιστικός παράγων ΔΙΑΛΥΜΑΓΑΛΑΚΤΙΚΑ ΓΑΛΑΚ ΤΙΚΑ / ΔΙΤΤΑΝΘ ΡΑΚΙΚΑ pH5,57,4 Γαλακτικά35-40 mEq/L15 mEq/L0 Διττανθρακικά025 mEq/L35 mEq/L

Η επίδραση του ρυθμιστικού παράγοντα του διαλύματος στην ΟΒΙ: γαλακτικά CH 3 CH(OH)COONa + H 2 CO 3 = CH 3 CH(OH)COOH (γαλακτικό)+ NaHCO 3

Η επίδραση του ρυθμιστικού παράγοντα του διαλύματος στην ΟΒΙ: γαλακτικά

Η επίδραση του ρυθμιστικού παράγοντα του διαλύματος στην ΟΒΙ: Διττανθρακικά

Perit Dial Int 2006; 26:89-94

Nephrol Dial Transplant 2004;19:

Perit Dial Int 2008; 28: 35-43

ΟΒΙ και Αυτοματοποιημένη ΠΚ : γαλακτικά vs γαλακτικά/διττανθρακικά

154 ασθενείς Blood Purif 2005;23:

154 ασθενείς 43% οξεωτικοί (HCO 3 - < 23mmol/L) Όσο καλύτερη η ΥΝΦ τόσο χαμηλότερα τα επίπεδα διττανθρακικών στο αίμα 8% με αυξημένο ΧΑ ενώ είχαν την υψηλότερη GFR και KT/V Blood Purif 2005;23:

Perit Dial Int 1998; 18:

Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ 143 ασθενείς υπο ΣΦΠΚ με γαλακτικά Perit Dial Int 1998; 18:

Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:

Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:

Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:

Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:

Περιτοναϊκή κάθαρση και ΟΒΙ ΣΦΠΚ έναντι ΑΠΚ

Η επίδραση της περιτονίτιδας στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1994; 14:61-65

Η επίδραση της περιτονίτιδας στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1994; 14:61-65

Mujais, Kidney Int 2003 Κατανομή των HCO 3 - ασθενών υπό ΣΦΠΚ και υπό ΑΠΚ n=160 n=77 88,7% 76,6%

Γαλακτικά Το 75% των γαλακτικών του σάκου διέρχονται το περιτόναιο και καταλήγουν στον ασθενή Άρα σε σάκο με περιεκτικότητα 40 mEq/L κερδίζονται σε κάθε αλλαγή: (75/100 x 40 x 2)=60 mEq, άρα 60 x 4=240 mEq/24h Uribarri et al 1995 Αν ο ασθενής έχει HCO 3 - ορού=24 mΕq/L και βγάζει ένα υπερδιήθημα 1,5 L/24ωρο (9,5 L συνολικά), περίπου 205 mEq αλκάλεων θα χαθούν το 24ωρο (θεωρώντας ότι θα επέλθει μ’ αυτά μία ισορροπία της τάξης του 90%) [(9,5 x24):90/100] Η διαφορά μεταξύ των δύο αυτών μετακινήσεων είναι περίπου 35 mEq/24h, τα οποία κερδίζονται από τον ασθενή Bushinsky et al 1983

n ασθενώνHCO 3 - (mEq/L) Γαλακτικά διαλύματος Blumenkrantz et al ,1±1,835 Gennari & Rimmer ,3±2,540 Uribarri et al ,8±3,040 Gennari ,2±340 Διττανθρακικά σταθεροποιημένων περιτοναϊκών ασθενών

Μελετήθηκαν 200 ασθενείς υπό ΣΦΠΚ [100 με διάλυμα υψηλών γαλακτικών (40 mEq/L) και 100 με χαμηλά γαλακτικά (35 mEq/L)] για 1 χρόνο Α=40 mEq/LΒ=35 mEq/Lp pH7,44±0,0047,40±0,004<0,001 HCO ,2±0,323,0±0,3<0,001  Βάρους σώματος6,1±0,663,71±0,56<0,05 Νοσηλείες (H/X)1,13±0,161,71±0,22<0,05 Stein et al, Kidney Int 1997