ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΚΩΛΙΚΟΣ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

Περιοδική κένωση της κύστης Σύσπαση του εξωστήρα μύ Αυξάνει την ενδοκυστική πίεση Ανοίγει τον αυχένα της ουροδόχου κύστης, παράλληλα με τη χαλάρωση του έξω σφιγκτήρα της ουρήθρας, ξεπερνιέται η ουρηθρική αντίσταση, κένωση της κύστης πλήρης ------------------------------------------ Λειτουργικές και Μορφολογικές μεταβολές στην κύστη και τους νεφρούς

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Α. Αιτιολογία - Παθήσεις του προστάτη - Στενώματα της ουρήθρας, - Φίμωση των ενηλίκων, - Συγγενής φίμωση, - Βαλανοποσθικές συμφύσεις - Βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας - Στένωση του έξω στομίου της ουρήθρας (distal urethral stenosis)

Χρόνια απόφραξη της ουρήθρας Διαταραχές της ούρησης Β. Επιπτώσεις στη λειτουργία της κύστης και στο Ανώτερο Ουροποιητικό - Υπερλειτουργία της κύστης, Υπερτροφία του εξωστήρα μύ (η κένωση της κύστης πλήρης, αλλά γίνεται συχνότερα) - Μερική ατονία του εξωστήρα μύ (η κένωση της κύστης δεν είναι πλήρης,υπολειπόμενο ποσό ούρων) - Πλήρης ατονία της κύστης (αδυναμία κένωσης, υπερπλήρωση της κύστης, κένωση παθητική) - Επιπτώσεις στο Ανώτερο Ουροποιητικό (υδρονεφρωτική ατροφία)

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Γ. Συμπτώματα και εργαστηριακά ευρήματα - Υπερτροφία εξωστήρα μύ, αντιρρόπηση αυξημένης ουρηθρικής αντίστασης (Πρώτη φάση ή φάση αντιρρόπισης της απόφραξης) - Συχνότερη η κένωση της κύστης (συχνουρία, ημερήσια και νυκτερινή και επιτακτική ούρηση), λόγω της ευαισθησίας του μυός και της εναπόθεσης των κολλαγόνων ινών. (Πρώτη διαταραχή της ούρησης) - Ευρήματα στην κυστεομανομέτρηση - Δοκίδωση της κύστης

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Μερική ατονία του εξωστήρα, που κουράζεται εύκολα (Δεύτερη φάση ή φάση της μερικής ατονίας ή μερικής αντιρρόπησης της απόφραξης) - Δυσχέρεια στην έξοδο των ούρων (δυσουρία, με τις διάφορες μορφές της, μείωση της δύναμης της ακτίνας των ούρων, ατελής κένωση της κύστης, παραμονή υπολείμματος, υπολειπόμενο ποσό ούρων, Δεύτερη διαταραχή της ούρησης) - Ευρήματα στην ουροροομετρία - Έλεγχος υπολειπόμενου ποσού ούρων - Οξεία επίσχεση των ούρων (Τρίτη διαταραχή ούρησης)

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Διαταραχές της ούρησης Πλήρης ατονία του εξωστήρα (Τρίτη φάση της απόφραξης ή πλήρους ατονίας της κύστης - Η κύστη συνεχώς γεμάτη με ούρα, διότι αδυνατεί να συσπαστεί - Χρόνια επίσχεση των ούρων (Τέταρτη διαταραχή ούρησης) - Ακράτεια ούρων, εξ υπερπληρώσεως (Πέμπτη διαταραχή της ούρησης)

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Δ. Αντιμετώπιση Οξεία επίσχεση των ούρων - Εκκενωτικός καθετηριασμός - Εργαστηριακός έλεγχος Χρόνια επίσχεση των ούρων - Τοποθέτηση μόνιμου καθετήρα - Αντιμετώπιση μετά από 15 ημέρες Τρόπος κένωσης της κύστης σε χρόνια επίσχεση

Εκκενωτικός καθετηριασμός

Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Εργαστηριακός έλεγχος Χρόνια ουρηθρική απόφραξη Εργαστηριακός έλεγχος

Οξεία, τέλεια ουρηθρική απόφραξη Α. Αιτιολογία Λίθος που διαφεύγει τον αυχένα της και ενσφηνώνεται στη ουρήθρα Ξένο σώμα, ακούσια ή εκούσια εισαγωγή στην ουρήθρα Κάκωση της ουρήθρας (πτώση ιππαστί) Πλήρης ρήξη της ουρήθρας, κατάγματα

Οξεία, τέλεια ουρηθρική απόφραξη Β. Αντιμετώπιση Κένωση της κύστης Εφαρμογή υπερηβικής κυστεοστομίας Περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση

Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Α. Αιτιολογία Χρόνια απόφραξη της ουρήθρας, - Υπερτροφία του εξωστήρα - Αυξημένη ενδοκυστική πίεση - Παρουσία υπολειπόμενου ποσού ούρων Όγκοι της κύστης Καρκινώματα του προστάτη Καρκινώματα απευθυσμένου ή τραχήλου μήτρας

Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Β. Μορφολογικές και Λειτουργικές συνέπειες (Ι) Οι ουρητήρες προσπαθούν μα εξωθήσουν τα ούρα στην κύστη (Υπερλειτουργία, Υπερτροφία και στη συνέχεια ατονία, Παραμονή ούρων, διάταση πυέλου και καλύκων) Διάταση ουρητήρων και επιμήκυνση, ελίκωση Συμπίεση από τους διατεταμένους κάλυκες του παρεγχύματος (Ατροφία εκ πιέσεως, Υδρονέφρωση) Ισχαιμική ατροφία (πίεση των τοξοειδών αρτηριών)

Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Β. Μορφολογικές και Λειτουργικές συνέπειες (ΙΙ) Ασυμπτωματική κατάσταση Τυχαία αποκάλυψη στον εργαστηριακό έλεγχο (υπέρηχοι, ενδοφλέβια ουρογραφία) Γενικά «επιπτώσεις στο ανώτερο ουροποιητικό» Βλάβες αμφοτερόπλευρες και συμμετρικές συνήθως

Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη

Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Γ. Συμπτώματα Αθόρυβη πορεία Αδυναμία κάθαρσης αίματος Ουραιμία (άναιμία, ζάλη, εύκολη κόπωση, υπέρταση, έμετοι και διαταραχές της θρέψης) Τελικό στάδιο της απόφραξης η καλούμενη αποφρακτική νεφρική ανεπάρκεια

Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Δ. Αντιμετώπιση Η μόνη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας, που ενδεχόμενα θεραπεύεται Τοποθέτηση μόνιμου καθετήρα Foley, 3-6 μήνες Βαθμιαία υποχώρηση της απόφραξης και της διάτασης Επάνοδος της μορφολογίας του καλυκοπυελικού στη φυσιλογική, λεπτοφυή μορφή του Πολυουρία και αποβολή νατρίου (Συχνή μέτρηση αρτηριακής πίεσης και ειδικού βάρους των ούρων) Αντικaτάσταση του 50-60% με διάλυμα φυσιολογικού ορού ή Lactade Ringer.

Αμφοτερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη

Ετερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Ετερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Α. Αιτιολογία Λιθίαση στον ουρητήρα Θηλωματώδεις όγκοι των ουρητήρων Πίεση εκ των έξω ή διήθηση Στενώματα οργανικά ή λειτουργικά κυρίως Β. Μορφολογικές και Λειτουργικές συνέπειες Συχνά τελικό στάδιο υδρονεφρωτικής ατροφίας Υδρόνεφρος Πυόνεφρος

Ετερόπλευρη χρόνια ουρητηρική απόφραξη Γ. Εργαστηριακά ευρήματα Έλεγχος με υπερήχους Έλεγχος με ενδοφλέβια ουρογραφία- νεφρική σιγή Δ. Αντιμετώπιση Αφαίρεση του αιτίου Νεφρεκτομή Έλεγχος με ραδιενεργό νεφρόγραμμα (10-15%)

Ετερόπλευρη πλήρης ουρητηρική απόφραξη Διαφορά νεφρού από άλλους εξωκρινείς αδένες Αιτιολογία (λίθοι, όγκοι τοιχώματος ή άλλων οργάνων, χειρουργικοί χειρισμοί (απολίνωση) Μορφολογικές και λειτουργικές συνέπειες ( Παραμονή ούρων, απότομη διάταση καλύκων, συμπίεση παρεγχύματος, έκκριση προσταγλανδινών) Κωλικός του νεφρού - Ο ισχυρότερος πόνος, εντονώτερος των ωδίνων - Εντόπιση - Συμπτώματα ερεθισμού γαστρεντερικού - Κυστικά ενοχλήματα

Ετερόπλευρη πλήρης ουρητηρική απόφραξη Κωλικός του νεφρού Εργαστηριακά ευρήματα Γενική ούρων Απλή Ν.Ο.Κ. Έλεγχος με υπερήχους Ενδοφλέβια ουρογραφία - Σιγή νεφρού - Πότε πρέπει να γίνεται

Ετερόπλευρη πλήρης ουρητηρική απόφραξη Κωλικός του νεφρού Παθοφυσιολογία της οξείας απόφραξης Η καψική πίεση αποκτά γρήγορα υψηλές τιμές Καψική + κολλοειδοσμωτική Εξισορρόπιση ή εξουδετέρωση της δραστικής πίεσης (για 24- 48 ώρες) Ενεργοποίηση των λεγόμενων backflow

Ετερόπλευρη πλήρης ουρητηρική απόφραξη Κωλικός του νεφρού Πυελο-λεμφική παλινδρόμηση (pyelolymphatic) Πυελο-φλεβική παλινδρόμηση (pyelovenous) Πυελο-σωληναριακή παλινδρόμηση (pyelotubular) Περιπυελική διάχυση των ούρων (peripelvic extravazation) Πτώση της ενδονεφρικής και ενδοκαψικής πίεσης Διακοπή της λειτουργίας τους μετά από 30 ημέρες Πλήρης καταστροφή του νεφρού

Ετερόπλευρη πλήρης ουρητηρική απόφραξη Κωλικός του νεφρού Θεραπεία Χορήγηση αναλγητικών φαρμάκων Διάγνωση του αιτίου αμέσως μετά και αντιμετώπιση Τοποθέτηση ουρητηρικού καθετήρα Διαδερμική παρακέντηση, τοποθέτηση νεφροστομίας Παλίνδρομη πλήρωση και μελέτη της απόφραξης

Αμφοτερόπλευρη πλήρης ουρητηρική απόφραξη Σπάνια, οξεία κατάσταση Ανουρία Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (τάση προς έμετο, έμετοι, σπασμοί και διέγερση, ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης) Αίτια (αμφοτερόπλευρη λιθίαση, εργώδεις και αιματηρές εγχειρήσεις) Διάγνωση (ιστορικό, εργαστηριακά ευρήματα στο αίμα και τη Ν.Ο.Κ., ευρήματα υπερήχων) Αντιμετώπιση (άμεση, προσπάθεια καθετηριασμού ενός ή και των δύο, διαδερμική νεφροστομία ή ΄΄αμεση αντιμετώπιση αιτίου)