ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Παθογένεια-Θεραπεία
Advertisements

Η περιεγχειρητική διαχείριση των υγρών στα παιδιά
6ο Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας Κομοτηνή Σεπτεμβρίου 2012 Η σημασία της υπονατριαιμίας στους ηλικιωμένους Νικόλαος.
Επ. Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων
Λιάμης Γεώργιος Λέκτορας Παθολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΩΝ
Υπονατριαιμία της άσκησης
οι νέοι μη πεπτιδικοί ανταγωνιστές της αργινίνης-βαζοπρεσίνης
Επιδημιολογία της υπονατριαιμίας: Πόσο κοστίζει το νάτριο του ορού;
6ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας Κομοτηνή, 28 & 29 Σεπτεμβρίου 2012 Στρογγυλό τραπέζι ΙΙΙ : Υπονατριαιμία.
Διάγνωση – Διαφορική διάγνωση– Κλινική εικόνα υπερκαλιαιμίας
Ηλεκτρολυτικές Διαταραχές στο Σακχαρώδη Διαβήτη
Διαταραχές μεταβολισμού νατρίου Υπονατριαιμία - Υπερνατριαιμία
& Οξεοβασικής Ισορροπίας
Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης
Μεταβολική Αλκάλωση Διάγνωση – Διαφορική Διάγνωση
Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς»
Διαταραχές στο ισοζυγίου του νατρίου στους αλκοολικούς
Ηλεκτρολυτικές και Οξεοβασικές διαταραχές στη ΜΕΘ
Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων
ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ- ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΙΣΟΤΟΝΗΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ
Επείγουσα υπερνατριαιμία
Πανεπιστημιακή Νεφρολογική Κλινική ΔΠΘ
Η ΣΥΒΟΛΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΥΔΑΤΟΣ Φράγκου Ελένη.
Ψευδείς ηλεκτρολυτικές διαταραχές
ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ:
Διαταραχές ισοζυγίου του ύδατος σε ποικίλες καταστάσεις Σχόλια - Παραδείγματα Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ “Γ. Γεννηματάς”
Θεραπεία υπονατριαιμίας
Χατζηδημητρίου Χρήστος Νεφρολόγος, Δ/ντής ΜΤΝ Γ.Ν. Ξάνθης
Κρίκη Πελαγία Νεφρολογική κλινική Π.Γ.Ν.Αλεξανδρούπολης Κομοτηνή 2010
Υπεύθυνος νεφρολογικού τμήματος Βιοκλινικής Θεσσαλονίκης
Ισοζύγιο νατρίου και ύδατος σε χειρουργικούς ασθενείς
Ασθενής με ειλεό, παγκρεατίτιδα και έγκαυμα από νεφρολογική σκοπιά
ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΣΤΟ ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Ο ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΩΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ-Ι
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΩΣΜΩΡΡΥΘΜΙΣΗΣ
Υπονατριαιμία σε νευρολογικούς και νευροχειρουργικούς ασθενείς
Πρόγνωση και αντιμετώπιση της υπονατριαιμίας σε ασθενείς της ΜΕΘ
ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ - ΑΙΤΙΑ
Ομοιοστασία καλίου στη ΧΝΝ Γ. Τσιρπανλής Π. Λιαβέρη Νεφρολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» Αθήνα.
Μάκρω Σονικιάν Κωνσταντοπούλειο ΓΝΝΙ-Πατησίων Αθήνα
ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Μαυροματίδης Κώστας
Διάγνωση και αντιμετώπιση της υπονατριαιμίας Ειδικευόμενος Νεφρολογίας
Χ. Χριστοδουλίδου Νεφρολόγος, Επιμελήτρια Α΄ ΓΝ Ευαγγελισμός Αθηνών
Αρχές μετακίνησης υγρών Οιδηματικός ασθενής Υποωσμωτικός ασθενής (αίτια, κλινική εικόνα, θεραπεία) Κ. Μαυροματίδης.
ΚΑΛΙΟ - ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Κ. Μαυροματίδης
ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΥΔΑΤΟΣ, ΝΑΤΡΙΟΥ, ΚΑΛΙΟΥ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Κ. Μαυροματίδης Νεφρολόγος.
ΥΠΟΣΙΤΙΣΜΟΣ ΚΑΙ Η ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΛΟΙΜΩΞΗ. Λοίμωξη Αντιδράσεις : Βιοχημικές Μεταβολικές Ορμονολογικές Κυτταρική και συστηματική αντίδραση εναντίον του οργανισμού-
Η υποφωσφαταταιμία ως δείκτης σοβαρών παθολογικών καταστάσεων Dr. Χρήστος Μπαντής Νεφρολόγος, Επιμελητής Β΄ Γ. Ν. Θεσσαλονίκης Γ. Παπανικολάου.
ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΘΡΕΨΗ
Υπονατριαιμία αίτια-παθοφυσιολογία-διάγνωση- κλινική εικόνα-θεραπεία
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΚΑΛΙΟΥ - ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ
ΔΙΑΛΕΞΗ 7 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
ΥΓΡΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ - ΟΒΙ
Σαββίνα - Μανώλης Έτος Μάθημα Πληροφορικής Τάξη Δ΄
ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ Ι
Κατανομή ύδατος και ηλεκτρολυτών Ο ανθρώπινος οργανισμός αποτελείται από ύδωρ (Η 2 0) & στερεά συστατικά - οργανικά (υδατάνθρακες, λίπη, πρωτεΐνες) & ανόργανα.
Επισκόπηση Το νερό ως βασικό συστατικό του σώματος και της διατροφής Οι κλινικές επιπτώσεις της μη φυσιολογικής κατανομής του ύδατος στο σώμα Η σπουδαιότητα.
IV εξάμηνο Νοσηλευτικού τμήματος ΤΕΙ Λάρισας
Η σημασία του pH των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών Τουλκερίδης Γεώργιος, Νεφρολόγος Γενικό Νοσοκομείο.
Παθοφυσιολογία νεφρικών παθήσεων Συχνότερα και Σοβαρότερα Προβλήματα – Προσέγγιση Στέλιος Παναγούτσος.
Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών
ΑΠΟΙΟΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ Ιωάννης Χαμπαίος
ΣΕΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ Για να αποφευχθούν ανθρώπινες απώλειες πρέπει προσεισμικά: Na εμπεδώσουμε την αντισεισμική συμπεριφορά Να γίνουν βίωμα κάποιοι βασικοί.
Μορφολογική μελέτη ΑΣΑ Δήμου Σύρου
Αποτελέσματα μορφολογικής μελέτης σύστασης ΑΣΑ Δήμου Σύρου
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΙΣΤΟΡΙΚΩΝ ΚΤΙΡΙΩΝ ΕρΓΑΣΤΗΡΙΟ 2018
Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Κωνσταντίνος Δ
τι σημαίνει να είσαι παντρεμένος
Διατροφικές διαταραχές και νοσηλευτική παρέμβαση
Μεταγράφημα παρουσίασης:

ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ Πρόσληψη H2O  Posm  ADH Απέκκριση H2O Νορμονατριαιμία

Νa+e + K+e Νa+ ορού= Ολικό H2O Na+e + K+e : ολικό ανταλλάξιμο Νa+ και Κ+ Υπονατριαιμία περίσσεια Η2Ο σε σχέση με το Νa+

ΨΕΥΔΟΫΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Εργαστηριακό σφάλμα σε περιπτώσεις βαριάς υπερτριγλυκεριδαιμίας, υπερπρωτεϊναιμίας και υπερχοληστερολαιμίας

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ-ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΨΕΥΔΟΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ Posm ή ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ, ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΚΑΙ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΩΝ Υπονατριαιμία με φυσιολογική Posm: Υπερλιπιδαιμία /υπερπρωτεϊναιμία Υπονατριαιμία με αυξημένη Posm: Υπεργλυκαιμία, χορήγηση μαννιτόλης

ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Sosm Sosm/N (295 mosmol/Kg) Sosm ( 275 mosmol/Kg) Ψευδοϋπονατριαιμία  λήψη αλκοόλης Υπεργλυκαιμία  Mannitol  Sorbitol ΧΝΑ Sosm Κατάσταση όγκου Υπό Νορμο ογκαιμία Υπέρ  όγκου  Αιμάτωση SIADH ADH  Πρωτ. πολυδιψία  πρόσληψη Na+  ADH

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ Υπονατριαιμία με  Na+ ούρων (<20 mmol/L): Υπονατριαιμία με  Na+ ούρων (>40 mmol/L): Υπογκαιμία Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH

 ADH ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ (ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΔΡΑΣΤΙΚΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΟΓΚΟΥ) Απώλειες υγρών Οιδηματικές καταστάσεις (καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική κίρρωση) Δίψα Πρόσληψη H2O Κατακράτηση H2O ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ  ADH Απώλειες Κ+  Κ+ ορού Είσοδος Νa+ στα κύτταρα  Νa+ ούρων <20 mEq/L

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Συσχετίζεται: με τη βαρύτητα της υπονατριαιμίας με την ταχύτητα εγκατάστασής της Ασθενείς με χρόνια υπονατριαιμία είναι συχνά ασυμπτωματικοί

Σε καρδιακή ανεπάρκεια (αριστερά ή δεξιά): Η υπονατριαιμία είναι δείκτης κακής πρόγνωσης, ενώ φαίνεται ότι μπορεί να διαδραματίζει κάποιο ρόλο στη δυσμενή πρόγνωση (δράση της ADH στους VΙa υποδοχείς στην καρδιά και τα στεφανιαία αγγεία ή διαταραχή των καρδιακών μυοκυττάρων) επίπτωση 20-25% Eur Heart J 2007;28:920-921 Clin J Am Soc Nephrol;3:1232-1237 Am J Respir Crit Care Med 2008;177:1364-1369

ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΟΛΥ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ: ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΓΕΦΥΡΙΚΗΣ ΜΥΕΛΙΝΟΛΥΣΗΣ (Παραπάρεση, τετραπάρεση, δυσαρθρία, δυσφαγία, κώμα)

M. O’ Donnell et al, N Engl J Med 2014;371: 621-23,2014

M. O’ Donnell et al, N Engl J Med 2014;371: 621-23,2014

K ie n e k e r et al, Hypertension, 2 0 1 4

Hyponatremia: is it related to the seasons? 118/450 (26,2%) patients Arch Med Science, In press

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ Μεταξύ 981 ασθενών στη ΜΕΘ 9% με υπερνατριαιμία 2% 7% στην εισαγωγή στη διάρκεια

Υπερωσμωτικές καταστάσεις Υπερνατριαιμία Ιατρογενής υπερνατριαιμία Survival after severe iatrogenic hypernatremia Am J Kidney Dis, 1989

ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΚΑΙ Na+ ΟΡΟΥ  Γλυκόζης  Posm έξοδος H2O από τα κύτταρα  Νa+ ορού

ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ Na+ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Γλυκόζη<400mg/dl:  γλυκόζης κατά 100 mg/dl  Na+ ορού κατά 1,6mEq/L Γλυκόζη>400mg/dl:  γλυκόζης κατά 100 mg/dl  Na+ κατά 2,4 mEq/L Katz, N Engl J Med 1973; 289 :843-844 Hillier et al Am J Med 1999; 106: 399-403

The importance of serum sodium in the symptomatology of hyperglycemic-induced hypertonicity J Nephrol, 1993

Wickman LT, Mottes TA, Blatt NB Novel Use of Hypertonic Saline as Pre-Filter Replacement Solution in Continuous Renal Replacement Therapy for Controlled Correction of Hypernatremia Wickman LT, Mottes TA, Blatt NB In press

Idiopathic oedema in a male Eur J Intern Med, 1992

High plasma osmolality (effective osmols) High plasma osmolality (ineffective osmols) Normal plasma osmolality

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ Αύξηση Νa+ ορού <8-12 mmol/L/24ωρο Αύξηση Νa+ορού <18 mmol/L/48ωρο Ρυθμός αύξησης Na+ορού < 0,5 mmol/L/ώρα