ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΝΤΟΣ ΠΕΡΙΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΣΑΠΚΑΣ ΣΩΚΡΑΤΗΣ Ειδικευόμενος ιατρός Ορθοπαιδικής Κλινικής Γενικό Νοσοκομείο «Άγιος Παύλος» Επιβλέπων: Dr. ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΠΕΤΡΟΣ Dr. ΣΤ. ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ Συντονιστής διευθυντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Γ.Ν. «Άγιος Παύλος»  ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ, ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2012

Ιστορικό - κλινική εικόνα ΜΑΡΤΙΟΣ 2012 Ιστορικό - κλινική εικόνα 67 ετών , γυναίκα Από νευροψυχιατρική κλινική Άλγος (ΑΡ) ισχίου και οσφύος μετά από αναφερόμενη πτώση Βράχυνση , έξω στροφή σκέλους Επώδυνος περιορισμός κινήσεων ισχίου Ευαισθησία κατώτερης ΘΜΣΣ-ανώτερης ΟΜΣΣ Ενεργητική κάμψη-έκταση δακτύλων ποδός κ.φ. Ραχιαία ποδός αρτηρία ψηλαφητή ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» Ατομικό αναμνηστικό Ψυχωσική συνδρομή MDS υπό κορτιζόνη Οστεοπόρωση-οστεοπορωτικά κατάγματα ΟΜΣΣ Σακχαρώδης διαβήτης Καρδιακή ανεπάρκεια Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός Χολολιθίαση ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» α/α εικόνα ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ AO/ASIF ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» α/α εικόνα ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» CT ΟΜΣΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

Χειρουργική αντιμετώπιση ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

Μετεγχειρητική αποκατάσταση Άμεση μτχ κινητοποίηση επί κλίνης Βάδιση χωρίς φόρτιση του πάσχοντος σκέλους και με βοήθεια τραπεζοειδούς βακτηρίας Αφαίρεση ραμμάτων την 12η μτχ ημέρα HΧΜΒ για 30 ημέρες 6/52 και 12/52 α/α επανέλεγχος ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» Ασθενής επανέρχεται… Ύστερα από αναφερόμενη πτώση 3/52 μτχ Αδυναμία βάδισης Άλγος (ΑΡ) ισχίου Βράχυνση - έξω στροφή σκέλους Επώδυνος περιορισμός κινήσεων ισχίου Ενεργητική κάμψη-έκταση δακτύλων ποδός κ.φ. Ραχιαία ποδός αρτηρία ψηλαφητή ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» α/α εικόνα ? ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

Χειρουργική αντιμετώπιση ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 2/52 μτχ άμεσα μτχ

Μετεγχειρητική αποκατάσταση Άμεση μετεγχειρητική κινητοποίηση επί κλίνης Βάδιση με σταδιακή φόρτιση και με βοήθεια τραπεζοειδούς βακτηρίας Αφαίρεση ραμμάτων την 12η μτχ ημέρα HΧΜΒ για 30 ημέρες Αποφυγή βαθέων καθισμάτων και μεγάλης προσαγωγής, έσω και έξω στροφής ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΤΧ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ Αποτυχία οστεοσύνθεσης (4-20%) χαρακτηρίζεται από ραιβότητα του εγγύς τμήματος του μηριαίου και cut out Ψευδάρθρωση (2%) Στροφική παραμόρφωση Ισχαιμική νέκρωση μηριαίας κεφαλής (σπάνια) ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

CUT OUT ΔΙΑΥΧΕΝΙΚΟΥ ΚΟΧΛΙΑ Συμβαίνει το 1Ο τρίμηνο μτχ Οφείλεται σε: έκκεντρη θέση του κοχλία στη μηριαία κεφαλή δημιουργία δύο ή περισσοτέρων tunnels κατά το γλυφανισμό ασταθή ανάταξη οστεοπόρωση Αντιμετώπιση συντηρητική αναθεώρηση της εσωτερικής οστεοσύνθεσης (νεότεροι) αρθροπλαστική (ηλικιωμένοι ασθενείς) ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ CUT OUT ΤΟΥ ΔΙΑΥΧΕΝΙΚΟΥ ΚΟΧΛΙΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 1. Χρήση του Tip-to-Apex Distance (TAD<25mm) ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 2. Όχι DHS σε κατάγματα με συμμετοχή του έξω τοιχώματος του μηριαίου

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 3. Ενδομυελική ήλωση σε ασταθή κατάγματα 4. Προσοχή στην πρόσθια καμπυλότητα (anterior bow) του μηριαίου οστού 5. Σημείο εισόδου επί τα εντός του tip του τροχαντήρα ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 6. Αποφυγή γλυφανισμού σε μη ανεταγμένο κάταγμα ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 7. Εισαγωγή του ήλου με το χέρι- όχι χρήση σφυριού

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 8. Χρήση της σχέσης tip του τροχαντήρα-κέντρο μηριαίας κεφαλής προς αποφυγή ανάταξης σε ραιβότητα ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 9. Χρήση μακρύ ήλου και περιφερικό κλείδωμα σε κατάγματα με αξονική ή στροφική αστάθεια 10. Αποφυγή διάστασης του κατάγματος ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of thehip. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:1058-64. ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» 2. Haidukewych GJ. Intertrochanteric fractures:Ten tips to improve results.J Bone Joint Surg Am.2009;91:712-719 3. Kirstin De Bruijn, Dennis Den Hartog, Wim Tuinebreijer, Gert Roukema. Reliability of predictors for screw cut out in intertrochanteric hip fractures. J Bone Joint Surg Am.2012 Jul 18;94(14):1266-1272. doi: 10.2106/JBJS.K.00357

ευχαριστώ