ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΣΕΡΡΩΝ

A.N. 42

post-op A.N. 42 Λοξή οστεοτομία

Διάταση και διόρθωση ιπποποδίας A.N. 42 Διάταση και διόρθωση ιπποποδίας 1 month post-op

A.N. 42 2 months post-op 2 months post-op

A.N. 42 3 months post-op

A.N. 42 1 year post-op

Ορισμός Παραμόρφωση : απόκλιση / παρέκκλιση από τη φυσιολογική ανατομία. Διακρίνεται σε: Επίκτητη Συγγενή

Οι παραμορφώσεις των μακρών οστών Ορισμός Οι παραμορφώσεις των μακρών οστών μπορεί να αφορούν σε : Γωνίωση Πλάγιο – πλάγια παρεκτόπιση Στροφή Ανωμαλίες του μήκους Οστικό έλλειμμα (deficiency) Δυσμορφίες + συνδυασμοί

Διάγνωση ακτινογραφίες (F, Pr, λοξές και μετρικές) η καλή ποιότητα τους εξασφαλίζεται από την παρουσία του ιατρού καθορισμός αξόνων σε μετωπιαίο επίπεδο και οβελιαίο επίπεδο έλεγχος παρακείμενων αρθρώσεων αξονική τομογραφία

Προεγχειρητικός υπολογισμός του οστικού ελλείμματος Το πραγματικό οστικό έλλειμμα υπολογίζεται σαν πλεόνασμα: του μέγεθος υπάρχουσας ακτινολογικά προσδιοριζόμενης διάστασης μεταξύ των κατεαγόντων άκρων ανατομικής βράχυνσης του σκέλους υπολογιζόμενης διεγχειρητικής αφαίρεσης του οστίτη ιστού στην παθολογική εστία μέχρι υγιών ορίων (Shevtsov V.I., et al, 1997) (Deviatova T.A. et al, 1998)

Οι δυσκολίες αντιμετώπισης Η αντιμετώπιση των παραμορφώσεων των μακρών οστών παραμένει ένα από τα δυσκολότερα προβλήματα της Ορθοπαιδικής και Τραυματιολογίας.

Οι δυσκολίες αντιμετώπισης Ορθοπαιδικών προβλημάτων: Συνύπαρξη σύνθετων Ορθοπαιδικών προβλημάτων: Βράχυνση Οστικό έλλειμμα Δυσκαμψίες παρακείμενων αρθρώσεων Διαταραχή αρχιτεκτονικής οστού Διαταραχή αιμάτωσης σκέλους Βλάβη μαλακών μορίων Οστική λοίμωξη Παραμόρφωση άκρου ποδός

Διόρθωση της παραμόρφωσης Υλικά οστεοσύνθεσης Εσωτερική οστεοσύνθεση Εξωτερική οστεοσύνθεση Ενδομυελική ήλωση K - W και γύψος To σημαντικότερο μειονεκτήματα - κακοποίηση των ιστών στην περιοχή της βλάβης.

ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ Μέθοδος Ilizarov Συμβάλλει στη δημιουργία ευνοϊκότερων συνθηκών για την ελεγχόμενη ανάπλαση και αναγέννηση των ιστών του οργανισμού

ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ Βιολογική διαδικασία παραγωγής νέου οστού ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ Μέθοδος Ilizarov Βιολογική διαδικασία παραγωγής νέου οστού Ιστοί οι οποίοι υποβάλλονται σε αργή και σταθερή έλξη, ενεργοποιούνται μεταβολικά και διεγείρονται οι βιοσυνθετικές και πολλαπλασιαστικές κυτταρικές λειτουργίες τους. G.A. Ilizarov

GAVRIIL ABRAMOVICH ILIZAROV 1921-1992 συνδυασμός φλοιοτομής και σταδιακής, ελεγχόμενης διάτασης στο οστικό κενό, που οδηγεί σε νεοϊστογένεση

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ILIZAROV 1952

η διόρθωση παραμόρφωσης εξαρτάται από: Θεραπευτικό πλάνο η διόρθωση παραμόρφωσης εξαρτάται από: το βαθμό της παραμόρφωσης την εντόπιση της παραμόρφωσης σε σχέση με την άρθρωση το οστικό έλλειμμα την αιμάτωση της περιοχής την οστική ποιότητα την κατάσταση των μαλακών μορίων

σε ορθό ανατομικό άξονα αποτελεί ένδειξη για την επιμήκυνση Ενδείξεις Η βράχυνση κατά 2,5 εκ. σε ορθό ανατομικό άξονα αποτελεί ένδειξη για την επιμήκυνση

Ενδείξεις Διόρθωση παραμόρφωσης έως 30ο πραγματοποιείται άμεσα. Σταδιακή διόρθωση παραμόρφωσης σε: γωνίωση μεγαλύτερη των 30 ο συνύπαρξη γωνίωσης και ανατομικής βράχυνσης εκτεταμένες ουλές στην κοίλη επιφάνεια της γωνίωσης

Άμεση διόρθωση της παραμόρφωσης Πλεονεκτήματα Άμεση αποκατάσταση Καλύτερη ανοχή από τον ασθενή Μειονεκτήματα Νεύρο-αγγειακή βλάβη Σύνδρομο διαμερίσματος Πλημμελής διόρθωση Ψευδάρθρωση Νέκρωση δέρματος

Γωνιώδης παραμόρφωση χωρίς βράχυνση Μεντεσές ανοικτής σφήνας Γωνιώδης παραμόρφωση χωρίς βράχυνση A A Μεντεσές ανοικτής σφήνας Ο μεντεσές τοποθετείται στο ύψος της κορυφής της παραμόρφωσης

Γωνιώδης παραμόρφωση με βράχυνση Μεντεσές γωνίωσης - επιμήκυνσης Γωνιώδης παραμόρφωση με βράχυνση A A trapezoidal Μεντεσές γωνίωσης - επιμήκυνσης Ο μεντεσές τοποθετείται στο ύψος της κορυφής της παραμόρφωσης και σε απόσταση

διατατικής οστεοσύνθεσης Τεχνική μονοεστιακής διατατικής οστεοσύνθεσης Η τεχνική μπορεί να εφαρμοστεί στις υπερτροφικές ψευδαρθρώσεις, χωρίς στοιχεία οστεοσκλήρυνσης στα κατεαγότα άκρα, με οστικό έλλειμμα μέχρι 4 εκ. (Paley D, and Maar DC., 2000)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η εφαρμογή της μεθόδου Ilizarov με την πληθώρα συνδυασμών στη συναρμολόγηση και το μεγάλο βαθμό ελευθερίας που προσφέρει στον ορθοπαιδικό είναι η κίνηση ματ ιδιαίτερα στην αντιμετώπιση των παραμορφώσεων που συνδυάζονται με οστικό έλλειμμα