ΜΥΚΗΤΙΑΣΕΙΣ Ε. Βασσάλου PharmD, MsPH, Dipl.Trop.Med.

ΜΥΚΗΤΙΑΣΕΙΣ Επιπολής: ποικιλόχρους πιτυρίαση, πιεδρά, Tinea nigra Δέρματος: δερματομυκητιάσεις Υποδορίου ιστού: σποροτρίχωση, μυκητώματα, χρωμομύκωση Συστηματικές μυκητιάσεις: ιστοπλάσμωση*, βλαστομύκωση* κοκκιδιοϊδομύκωση*,παρακοκκιδιοϊδομύκωση* Ευκαιριακές μυκητιάσεις: καντιντιάσεις, κρυπτοκόκκωση, ασπεργίλλωση, μουκορμύκωση, κ.ά.    *δίμορφοι μύκητες: στον άνθρωπο έχουν μορφή βλαστομύκητα στο περιβάλλον και την κ/α μορφή υφομύκητα

Παρουσίαση περιστατικού 1 Άνδρας , 43 ετών, έρχεται στο νοσοκομείο με υψηλό πυρετό και βήχα από 10ημέρου Ανέφερε ότι τα συμπτώματα της ασθένειας ξεκίνησαν με πυρετό, ρίγη, εφίδρωση, αρθραλγία και μυαλγία , κεφαλαλγία, και ανορεξία Την προηγουμένη ημέρα παρουσίαστηκε βήχας και προοδευτική δύσπνοια κατά την άσκηση Αυτή η μεγάλης διάρκειας και σοβαρή γριππώδης συνδρομή οδήγησε τον θεράποντα του ασθενούς να προτείνει την εισαγωγή του στο νοσοκομείο

Ιστορικό : ανέφερε επαγγελματικό ταξίδι στην Μαρτινίκα προ μηνός με ομάδα συναδέλφων του Φυσική εξέταση: ΚΦ Βιοχημικές εξετάσεις: λευκά αιμοσφαίρια 9,5 X10 9 / L, αιμοσφαιρίνη 14 g / dL, και αιμοπετάλια 275X 10 9 / L. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη 27 mg / L και ταχύτητα καθίζησης 25 mm/1η ώρα. ALT/SGPT 365 IU / L, AST/SGOT 184 IU / L , γ-GT 89 IU / L και ALP 116 IU / L

Η ακτινογραφία θώρακος έδειξε αμφοτερόπλευρες διάχυτες διηθήσεις Η αξονική έδειξε πολλαπλές ανομοιογενείς και οζώδεις διηθήσεις και στους δύο πνεύμονες

Έγινε βρογχοσκόπηση . Το BAL έδειξε 50,000 κύτταρα/mL με επικράτηση των μακροφάγων. Η άμεση εξέταση απέβη αρνητική. Ξεκίνησε εμπειρική αγωγή με ceftriaxone/clarithromycin και itraconazole 200 mg per os κάθε 8 ώρες. Την τρίτη ημέρα ο ασθενής ήταν απύρετος και προοδευτικά, μέχρι την 8η ημέρα, υποχώρησε ο πονοκέφαλος και ο βήχας. Μετά την τέταρτη ημέρα σταμάτησε η χορήγηση των αντιβιωτικών γιατί ο ορολογικός έλεγχος βρέθηκε θετικός για ιστόπλασμα (histoplasmosis complement fixation test 1:80 και ένα τόξο (Μ) στην ανοσοδιάχυση) . .

Από την 4η ημέρα και για 4 ακόμη εβδομάδες, χορηγήθηκε itraconazole 100 mg x2 per os. Μετά από 2 εβδομάδες, η CRP επανήλθε σε φυσιολογικές τιμές και η ακτινολογική εικόνα βελτιώθηκε σημαντικά Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε 3 εβδομάδες αργότερα, όταν αναπτύχθηκε μία αποικία Histoplasma sp από το BAL

Συμπτώματα σε 13 από τα 25 μέλη της ομάδας που εμφάνισαν APH

Επίσκεψη σε σπήλαιο όπου ζούσαν νυχτερίδες

Αιτιολογικός παράγοντας: Histoplasma capsulatum (δίμορφος μύκητας) ΙΣΤΟΠΛΑΣΜΩΣΗ Αιτιολογικός παράγοντας: Histoplasma capsulatum (δίμορφος μύκητας)

υφομύκητας Sabouraud,25ο C

βλαστομύκητας Αιματούχο, 37ο C

Γεωγραφική κατανομή: ο μεγαλύτερος επιπολασμός σε Αμερική (USA- Middle West), Ν. Αφρική, Α. Ασία, Αυστραλία, Ινδία, Ινδονησία, Μαλαισία Που βρίσκεται: απομονώνεται από χώμα πλούσιο σε αζωτούχες ουσίες, πχ guano νυχτερίδων (εξωπαράσιτο) Μόλυνση: Αερογενώς

Κλινική εικόνα Η αρχική εντόπιση συνήθως στους πνεύμονες. Πολύ υψηλό ποσοστό της μόλυνσης, όμως αναλογικά λίγα τα κλινικά περιστατικά. Η κλινική εικόνα ποικίλει ασυμπτωματική μορφή: αντισώματα οξεία πνευμονική ιστοπλάσμωση: γριππώδης συνδρομή, με πυρετό, κόπωση, μη παραγωγικό βήχα, R+ χρόνια πνευμονική ιστοπλάσμωση: κλινική και ακτινολογική εικόνα φυματίωσης, με σπήλαια. Ατομα μέσης ηλικίας και υπερήλικες οξεία γενικευμένη ιστοπλάσμωση: υψηλός πυρετός, ηπατοσπληνομεγαλία με αναιμία, λευκοπενία που καταλήγει, χωρίς θεραπεία, σε θάνατο. Σε παιδιά και ανοσοκατασταλμένους χρόνια γενικευμένη ιστοπλάσμωση: διαλλείπων πυρετός, χάσιμο βάρους, πολλαπλή σπλαχνική εντόπιση . Σε ενήλικες

Χρώση Methenamine Silver Stain (Gomori) σε BAL Ιστολογία Παρασιτεί το ΔΕΣ Το Η.c βρίσκεται στα ιστιοκύτταρα, σαν βλαστοσπόριο (δ/δ: λεϊσμάνια)

διάγνωση Ανίχνευση αντισωμάτων Latex Agglutination Immunodiffusion Complement Fixation Ανίχνευση αντιγόνου (ΕΙΑ) σε ούρα σε αίμα PCR

Παρουσίαση περιστατικού 2 Γυναίκα, 28 ετών, έρχεται στον νοσοκομείο για δερματικές βλάβες στο αριστερό χέρι. Πρόκειται για ερυθηματώδεις όζους, συμπαγείς, ανώδυνους, κάποιοι από τους οποίους έχουν διαπυηθεί και κάποιοι έχουν κάνει εσχάρα.

Εξηγεί ότι πρίν από ένα μήνα, σε ένα ταξίδι που έκανε στη Μαγαδασκάρη, τρυπήθηκε στο μέσο δάκτυλο από μια σκήθρα ξύλου. Το δάκτυλο είχε πρησθεί και ήταν σκληρό, μετά όμως μαλάκωσε. Στην επιστροφή της διαπίστωσε ότι άρχισαν να εμφανίζονται στο πάνω μέρος του χεριού όζοι ερυθηματώδεις, συμπαγείς, ανώδυνοι, που προχωρούσαν σαν κομπολόϊ προς το αντιβράχιο. Στο νοσοκομείο ήρθε όταν δημιουργήθηκαν εξελκώσεις και η αντιβιωτική αλοιφή που δοκίμασε τοπικά δεν είχε αποτέλεσμα.

Έγινε λήψη υλικού από τη βλάβη για αναζήτηση μικροβίων και μυκήτων. Η καλλιέργεια για μικρόβια έδειξε φυσιολογική χλωρίδα του δέρματος. Στην καλλιέργεια σε Sabouraud- chroramphenicol στους 25ο C σε 5 ημέρες αναπτύχθηκαν αποικίες Sporothrix schenkii

Χορηγήθηκε itraconazole (200 mg/ημέρα) για 6 μήνες και συστήθηκε τοπική εφαρμογή ιωδιούχου διαλύματος.

Το Sporothrix schenkii είναι ένας θερμικά δίμορφος μύκητας που ζεί στο έδαφος. Η κατανομή του είναι κοσμοπολίτικη, κυρίως όμως συναντάται στη Κ.και Ν. Αμερική (Περού), στην Ν. Αφρική και την Ιαπωνία 37ο C 25ο C

Χαρακτηριστική η εικόνα των οζιδίων ‘δίκην κομβολογίου’ κατά μήκος της λεμφικής οδού, ξεκινώντας από το σημείο ενοφθαλμισμού

Διάγνωση Καλλιέργεια σε Sabouraud υλικού από το δέρμα και τα χείλη των ελκών Ιστολογική εξέταση (βιοψία δέρματος)

Διαφορική διάγνωση Δερματική λεϊσμανίαση Μόλυνση από Mycobacterium marinum

ευχαριστώ