Μετρήσεις για παχυσαρκία, Φυσική δραστηριότητα και φυσική κατάσταση Μαθησιακοί Στόχοι Μετά από αυτό το μάθημα και την απαραίτητη ανεξάρτητη μελέτη θα πρέπει να μπορείτε να: συζητήσετε τα συνήθη μέτρα για την παχυσαρκία και τη φυσική δραστηριότητα μετρήσετε την παχυσαρκία χρησιμοποιώντας το ΔΜΣ και το λόγο μέσης/λεκάνης μετρήσετε τη φυσική δραστηριότητα χρησιμοποιώντας ποδόμετρα και ερωτηματολόγια διενεργήσετε ένα τεστ για μυϊκή δύναμη και καρδιοαναπνευστική ικανότητα

RUNTASTIC PEDOMETER 3/4/2017

ΔΜΣ, Περιφέρεια μέσης Ο WHO (1997) υποστηρίζει ότι η κοιλιακή περιφέρεια πρέπει να χρησιμοποιείται για αναγνώριση της παχυσαρκίας και σχετικών ασθενειών Υψηλό κοιλιακό λίπος συνδέεται με καρδιαγγειακή νόσο, διαβήτη και υπερλιπιδαιμία Ο ΔΜΣ είναι ο καλύτερος τρόπος να μετρήσουμε την επικράτεια της παχυσαρκίας ΔΜΣ= Μάζα (kg)/ύψος (m) 2 Δεν απαιτείται συγκεκριμένος εξοπλισμός και επομένως είναι εύκολο να μετρήσουμε με ακρίβεια και αξιοπιστία μεγάλους πληθυσμούς. Ο ΔΜΣ χρησιμοποιείται ευρέως σε όλον τον κόσμο, κι έτσι μπορούμε να συγκρίνουμε μεγάλους πληθυσμούς ανάμεσα σε διαφορετικές χώρες και υπο-ομάδες.

Προσαρμογή από τον WHO (1997) Ταξινομήσεις υπέρβαρων και παχύσαρκων ΔΜΣ Προ-παχύσαρκοι (υπέρβαροι) παχύσαρκοι Κατηγορία I παχύσαρκοι Κατηγορία II παχύσαρκοι Κατηγορία III παχύσαρκοι 25-29.9 30 30-34.9 35-39.9 ≥ 40

Κριτική του ΔΜΣ Ο ΔΜΣ υποθέτει ότι ο λόγος μυός-λίπους είναι φυσιολογικός Ο ΔΜΣ συσχετίζεται περισσότερο με το ποσοστό λίπους στους άνδρες παρά στις γυναίκες Μπορεί να μην είναι κατάλληλη μέθοδος να μετρήσουμε κάποιους πληθυσμούς Φυσιολογικό ποσοστό λίπους στους άνδρες 15-16% Φυσιολογικό ποσοστό λίπους στις γυναίκες 19-22% Ο λόγος μέσης/λεκάνης ή οι δερματοπτυχές μπορεί να είναι πιο ακριβείς

Περιφέρεια μέσης & Λόγος μέσης/λεκάνης Άνδρες> 102cm Γυναίκες > 88 cm Αυξημένος κίνδυνος για την υγεία > 0.95 για άνδρες και > 0.85 για γυναίκες Αναλογία υγείας = 0.85/0.80 http://www.bbc.co.uk/health/tools/hip_to_waist/hip_to_waist.shtml

Κατηγορίες Κινδύνου http://www. ic. nhs Κατηγορίες Κινδύνου http://www.ic.nhs.uk/webfiles/publications/opad10/Statistics_on_Obesity_Physical_Activity_and_Diet_England_2010.pdf

General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ) The GPPAQ has good face validity and is acceptable for use in routine general practice; • The GPPAQ has good construct validity- that is the PAI derived from the questionnaire has the relationship with other measures that we might expect ; • The GPPAQ is repeatable - that is a person who had high physical activity on time 1 tended to have high physical activity on time 2. • The PAI derived from the GPPAQ is taken from the original EPIC study which has published criterion validity with positive associations with both daytime energy expenditure and cardiorespiratory fitness. • The PAI derived from the original EPIC questionnaire predicts all-cause and cardiovascular mortality in men and women. The combination of work and leisure time physical activity into a single index are more consistently associated with mortality than either components used alone (Khaw et al, Int J Epidemiol, 2006) • The GPPAQ is a simple and ‘quick to administer’ instrument for assessing physical activity in routine general practice. The 4-level PAI derived from the GPPAQ is suitable for ranking an individual’s physical activity for the purpose of determining the need for intervention or more detailed assessment and can be correlated to the existing Read Codes for physical activity. Το 2002 Το Υπουργείο Υγείας (UK) προσέλαβε ερευνητές για την παραγωγή μιας μίνι μέτρησης της φυσικής δραστηριότητας Η μέτρηση επρόκειτο να χρησιμοποιηθεί στην γενική πρακτική και ο σκοπός της ήταν να βγει ένας απλός δείκτης 4 επιπέδων για τη φυσική δραστηριότητα που θα αντικατόπτριζε το τρέχον επίπεδο φυσικής δραστηριότητας ενός ατόμου Ο δείκτης επρόκειτο να χρησιμοποιηθεί για να αποφασιστεί το πότε θα πρέπει να παρέμβουμε για να αυξήσουμε τη φυσική δραστηριότητα.

Ταξινόμηση Επίπεδο δραστηριότητας Περιγραφή Μη δραστήριος Καθιστική εργασία και καθόλου φυσική δραστηριότητα ή ποδηλασία Μέτρια μη-δραστήριος Καθιστική εργασία και κάποια , αλλά λιγότερο από 1 ώρα φυσική δραστηριότητα και / ή ποδηλασία την εβδομάδα Ή Εργασία με ορθοστασία και καθόλου φυσική δραστηριότητα ή ποδηλασία Μέτρια δραστήριος Καθιστική εργασία και 1-2.9 ώρες άσκησης και / ή ποδηλασία την εβδομάδα Ή Εργασία με ορθοστασία και κάποια, αλλά λιγότερη από 1 ώρα άσκηση και / ή ποδηλασία την εβδομάδα Ή Σωματική εργασία και καθόλου άσκηση ή ποδηλασία Δραστήριος Καθιστική εργασία και ≥ 3 ώρες φυσική άσκηση και / ή ποδηλασία την εβδομάδα Ή Εργασία με ορθοστασία και 1-2.9 ώρες φυσική άσκηση και / ή ποδηλασία την εβδομάδα Ή Σωματική εργασία και κάποια αλλά < 1 ώρα φυσική άσκηση και / ή ποδηλασία την εβδομάδα Ή Βαρειά χειρονακτική εργασία Note: Questions concerning Housework/Childcare and Gardening/DIY have been included to allow patients to record their physical activity in these categories, however these questions have not been shown to yield data of a sufficient reliability to contribute to an understanding of overall physical activity levels. Further, the health benefits of exercise derived from these types of domestic activities is unclear. Similar considerations around data quality also pertain to walking, however selfreported walking levels can be verified using pedometers and many community-based interventions encourage walking. It is therefore recommended that the responses to questions 2c and 3 be carried forward to any discussion of the PAI with the patient.

Ταξινόμηση και λεκτική ενθάρρυνση Επίπεδο δραστηριότητας Λεκτική διάδραση Μη δραστήριος Αξιολογήστε κίνητρα και διάθεση για αλλαγή Μέτρια μη-δραστήριος Αναγνωρίστε την ύπαρξη "κάποιας" φυσικής δραστηριότητας και ενθαρρύνετε για να αυξηθεί η φυσική δραστηριότητα στον ελεύθερο χρόνο Μέτρια δραστήριος Ενθαρρύνετε να συνεχίσει και σκεφτείτε την πιθανότητα αύξησης του χρόνου που δαπανάται στη φυσική δραστηριότητα ανά εβδομάδα Δραστήριος Ενθαρρύνετε να συνεχίσει Note: Questions concerning Housework/Childcare and Gardening/DIY have been included to allow patients to record their physical activity in these categories, however these questions have not been shown to yield data of a sufficient reliability to contribute to an understanding of overall physical activity levels. Further, the health benefits of exercise derived from these types of domestic activities is unclear. Similar considerations around data quality also pertain to walking, however selfreported walking levels can be verified using pedometers and many community-based interventions encourage walking. It is therefore recommended that the responses to questions 2c and 3 be carried forward to any discussion of the PAI with the patient.

General Practice Physical Activity Questionnaire (GP PA Q) Any intervention should be consistent with the agenda on patient led consultations and choice. One way to do this is to base behaviour-change negotiations on the principles of motivational interviewing (MI). Although developed in the field of addictions, brief versions of MI have been adapted and applied to a wide variety of behaviours and conditions such as smoking, diet, physical activity, medical adherence and diabetes, with evidence of Effectiveness’ (Resnicow et al., 2002; Rollnick, 1999, Rubak, 2005). (Dialogue based on Rollnick et al, 1997; Miller, 2005; Rollnick et al, 2005) Η παρέμβαση για φυσική δραστηριότητα θα πρέπει να βασίζεται στη συζήτηση με τον ασθενή και θα πρέπει οι επιλογές που θα κάνει να είναι κατόπιν ενημέρωσης. Μια μέθοδος να βοηθήσουμε στην αλλαγή συμπεριφοράς είναι η συνέντευξη για παροχή κινήτρων Σε μερικά λεπτά μπορείς να ενθαρρύνεις έναν ασθενή να σκεφτεί γιατί και πώς θα μπορούσε να αλλάξει τη φυσική δραστηριότητα χωρίς να αισθανθεί ότι πιέζεται να ξεκινήσει κάτι για το οποίο δεν ειναι έτοιμος Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας συνέντευξης ακολουθεί για αυτούς που κατηγοριοποιούνται ως μη-δραστήριοι. Αυτοί θα βγουν οι πιο κερδισμένοι από τη φυσική δραστηριότητα

Συνέντευξη για παροχή κινήτρων Παράδειγμα διαλόγου Συνέντευξη για παροχή κινήτρων Παράδειγμα διαλόγου “Σε μια κλίμακα από το 0 έως το 10, πόσο κινητοποιημένος θα λέγατε πως είστε τώρα να αυξήσετε τη φυσική σας δραστηριότητα;” (Σημειώστε την τιμή νοητά). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Υπερβολικά Καθόλου

Κίνητρα Ερώτηση “Για το κίνητρο να αλλάξετε γιατί είστε στο –––––– (τον αριθμό που έδωσε ο ασθενής) και όχι στο 0;” Aπάντηση Λόγοι για να αλλάξετε 1…………………... 2…………………… 3……………………. 4……………………. Η απάντηση είναι τα κίνητρα/λόγοι του ασθενούς για αλλαγή

Συνέντευξη για παροχή κινήτρων Παράδειγμα διαλόγου Αυτοαποτελεσματικότητα Ερώτηση ‘Αν έπρεπε να αποφασίσετε να αυξήσετε τη φυσική σας δραστηριότητα, πόση αυτοπεποίθηση έχετε ότι θα τα καταφέρνατε; (Σημειώστε την τιμή νοητά). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 100% αυτοπεποίθηση Καθόλου αυτοπεποίθηση

Αυτοαποτελεσματικότητα Ερώτηση “Και σχετικά με την πεποίθηση να αλλάξετε γιατί είστε στο –––––– (τον αριθμό που έδωσε ο ασθενής) και όχι στο 0;” Aπάντηση Λόγοι για τους οποίους η αλλαγή φαίνεται πιθανή 1..................... 2.................... 3..................... Η απάντηση είναι η αυτοαποτελεσματικότητα του ασθενούς, οι θετικοί λόγοι για τους οποίους η αλλαγή φαίνεται πιθανή

“Ποιό νομίζετε πως είναι το επόμενο βήμα για εσάς;” Ας κάνουμε μια λίστα με τις επιλογές σας. Θα μπορούσατε: Να μείνετε έτσι και να μην άνετε τίποτα Να αυξήσετε το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας Να χρησιμοποιήσετε ένα ποδόμετρο για x εβδομάδες ώστε να μπορούμε να ρίξουμε μια προσεκτική ματιά στη φυσική σας δραστηριότητα Να κλείσετε ένα ραντεβού για να συζητήσουμε πιο λεπτομερώς με τη νοσοκόμα/ γυμναστή Να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης σε κάποιο σύλλογο, γυμναστήριο κλπ από αυτά που μπορώ να σας προτείνω Τι άποψη έχετε για αυτές τις επιλογές σας; Ερώτηση “Ποιό νομίζετε πως είναι το επόμενο βήμα για εσάς;” ‘Τι επιλογές έχετε αυτήν τη στιγμή;’ Aπάντηση– Κάνετε μια λίστα των επιλογών …………………………………………….......…………………………......

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του GP PA Q The GPPAQ has good face validity and is acceptable for use in routine general practice; • The GPPAQ has good construct validity- that is the PAI derived from the questionnaire has the relationship with other measures that we might expect ; • The GPPAQ is repeatable - that is a person who had high physical activity on time 1 tended to have high physical activity on time 2. • The PAI derived from the GPPAQ is taken from the original EPIC study which has published criterion validity with positive associations with both daytime energy expenditure and cardiorespiratory fitness. • The PAI derived from the original EPIC questionnaire predicts all-cause and cardiovascular mortality in men and women. The combination of work and leisure time physical activity into a single index are more consistently associated with mortality than either components used alone (Khaw et al, Int J Epidemiol, 2006) • The GPPAQ is a simple and ‘quick to administer’ instrument for assessing physical activity in routine general practice. The 4-level PAI derived from the GPPAQ is suitable for ranking an individual’s physical activity for the purpose of determining the need for intervention or more detailed assessment and can be correlated to the existing Read Codes for physical activity Πλεονεκτήματα Καλές σχέσεις με άλλες μετρήσεις φυσικής δραστηριότητας και με τη θνησιμότητα ανεξαρτήτως αιτίου Επαναληψιμότητα Απλό, εύκολο, γρήγορο Μειονεκτήματα Οι ερωτήσεις που αφορούν στο Νοικοκυριό/φροντίδα παιδιών και Κηπουρική/μαστορέματα φαίνεται πως δεν είναι αξιόπιστες Παίζει ρόλο η ειλικρίνεια του ασθενούς

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του ποδόμετρου Ανιχνεύει κάθετη επιτάχυνση του σώματος και καταγράφει διασκελισμό Πλεονεκτήματα Μικρό Φθηνό Πιο αξιόπιστο για γρήγορο περπάτημα και τρέξιμο Μειονεκτήματα Κατανάλωση ενέργειας που τυχόν καταγράφεται δεν είναι αξιόπιστη Λιγότερο ευαίσθητο αν δεν είναι κάθετο Δεν ανιχνεύει αργά (σερνόμενα) βήματα Δεν καθορίζει ένταση και διάρκεια δραστηριότητας Μπορεί να καταγράψει δραστηριότητες που δεν περιλαμβάνουν βάδιση

Μυϊκή Δύναμη Συγκεκριμένη σε: Μυ/Μυϊκή ομάδα που ελέγχεται Τύπο μυϊκής συστολής Ταχύτητα συστολής Γωνία άρθρωσης Η μέγιστη 1 επανάληψη (The One Repetition Maximum (1RM)) καταγράφεται ως το υψηλότερο προοδευτικό φορτίο που μπορεί να σηκώσει κάποιος σε πλήρες ROM 1 φορά. Θεωρείται ως το χρυσό standard για αξιολόγηση μέγιστης εκούσιας συστολής και είναι συγκεκριμένη για κάθε μυϊκή ομάδα Ένα σετ από 12 επαναλήψεις, όπου μόνο 12 επαναλήψεις είναι δυνατές ισοδυναμεί περίπου το 70% της 1RM. Προθέρμανση πριν από το τεστ Ξεκούραση 3 λεπτών ανάμεσα σε επακόλουθα τεστ Η μυϊκή δύναμη είναι συχνά κακό προγνωστικό δεξιότητας και ικανότητας για λειτουργικές δραστηριότητες No single test for body muscle strength Limitations of 12RM Specific to test a/a approx to % 1RM need to standardised testing procedure eg equiment , procedure, posture start and end position Often a poor predictor of skill and performance in functional activities If testing quads by squat should use > 1RM due to excessive tissue loading motivation/feedback rest intervals Timing conc phase 4 secs: ecc 2 secs 1RM stopped if causing pain or exacerbate a condition

Μυϊκή Δύναμη Δεν υπάρχει ένα μοναδικό τεστ για μυϊκή δύναμη Περιορισμοί των 12 επαναλήψεων κατά προσέγγιση το ποσοστό χρειάζεται να γίνει standardised η διαδικασία του τεστ π.χ. εξοπλισμός, διαδικασία, στάση, αρχική και τελική θέση δεν είναι πολύ αξιόπιστος τρόπος να ελέγξουμε ικανότητα σε λειτουργικές δραστηριότητες Αν ελέγχουμε τετρακέφαλους μέσω ημικαθίσματος θα πρέπει να χρησιμοποιήσουμε > 1RM λόγω αυξημένης φόρτισης των ιστών κίνητρο/ανατροφοδότηση ξεκούραση Χρόνος μειομετρικής: 4 secs, πλειομετρικής: 2 secs Να σταματήσει αν υπάρχει πόνος ή επιδείνωση της κατάστασης 3/4/2017

Εξίσωση πρόβλεψης Μέγιστης επανάληψης Εξίσωση πρόβλεψης Μέγιστης επανάληψης 1RM = βάρος που σηκώνεις (1+r/30) r = αριθμός επαναλήψεων πριν την αποτυχία

Καρδιαναπνευστική ικανότητα The Queens College Step Test If you having an exisiting medical condition or eel unwell or unable to do the test inform the Lecturer. Esp any cardio or resp conditions, mental or physical impairment limiting abilitiy to exercise or acute infections do not carry out the step test Unrealistic to follow all the above as will need to have breakfast before coming to UH, students need to be aware of the above and their implications Οδηγίες πριν το τεστ δίνονται για να αυξηθεί η ακρίβεια και η ασφάλεια των ασθενών Μη φάτε για 4 ώρες πριν το τεστ (εκτός αν έχετε υπογλυκαιμία) Αποφύγετε έντονη άσκηση για τουλάχιστον 24 ώρες πριν το τεστ Αποφύγετε την καφεΐνη για 12-24 ώρες πριν το τεστ Αποφύγετε την νικοτίνη 3 ώρες πριν το τεστ Αποφύγετε το αλκοόλ 24 ώρες πριν το τεστ Συμβουλευθείτε τον υπεύθυνο αν κάνετε χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων Reference: ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. ACSM 2010

Προβλήματα με ισορροπία, ζάλη, τάση λιποθυμίας Χλωμάδα ή κυάνωση Γενικές Ενδείξεις για να σταματήσουμε ένα τεστ άσκησης ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. ACSM 2010 Monitor RPE to ensure not exceed 85% of age predicted max Προβλήματα με ισορροπία, ζάλη, τάση λιποθυμίας Χλωμάδα ή κυάνωση Επιθυμία να σταματήσει Κούραση, λαχάνιασμα, κράμπες, συριγμός Καρδιακά συμπτώματα Καρδιακός ρυθμός ξεπερνά το 85% του μέγιστου προβλέψιμου βάσει ηλικίας

Step Tests Πρακτικό Χρησιμοποιείται για μέγιστη και υπομέγιστη μέτρηση απαιτεί λίγο εξοπλισμό Καταγράφει καρδιαναπνευστική λειτουργία από την επαναφορά της καρδιακής συχνότητας Στηρίζεται στην ακριβή μέτρηση της καρδιακής συχνότητας Η καρδιακή συχνότητα επηρεάζεται από το περιβάλλον (ζέστη, υγρασία), τη δίαιτα (φαγητό, καφεΐνη) και παράγοντες συμπεριφοράς (κάπνισμα λόγω άγχους, προηγούμενη δραστηριότητα)

Percentile Values for Maximal Aerobic Power (V O2max, ml · kg-1 · min-1) by Age and Sex Men % 20-29 y 30-39 y 40-49 y 50-59 y 60-69 y 70-79 y Rank 99 61.2 58.3 57.0 54.3 51.1 49.7 Superior 95 56.2 54.3 52.9 49.7 46.1 42.4 90 54.0 52.5 51.1 46.8 43.2 39.5 Excellent 85 52.5 50.7 48.5 44.6 41.0 38.1 80 51.1 47.5 46.8 43.3 39.5 36.0 75 49.2 47.5 45.4 41.8 38.1 34.4 Good 70 48.2 46.8 44.2 41.0 36.7 33.0 65 46.8 45.3 43.9 39.5 35.9 32.3 60 45.7 44.4 42.4 38.3 35.0 30.9 55 45.3 43.9 41.0 38.1 33.9 30.2 Fair 50 43.9 42.4 40.4 36.7 33.1 29.4 45 43.1 41.4 39.5 36.6 32.3 28.5 40 42.2 41.0 38.4 35.2 31.4 28.0 35 41.0 39.5 37.6 33.9 30.6 27.1 Poor 30 40.3 38.5 36.7 33.2 29.4 26.0 25 39.5 37.6 35.7 32.3 28.7 25.1 20 38.1 36.7 34.6 31.1 27.4 23.7 15 36.7 35.2 33.4 29.8 25.9 22.2 Very Poor 10 35.2 33.8 31.8 28.4 24.1 20.8 5 32.3 31.1 29.4 25.8 22.1 19.3 1 26.6 26.6 25.1 21.3 18.6 17.9

Percentile Values for Maximal Aerobic Power (VO2max, ml · kg-1 · min-1) by Age and Sex Women % 20-29 y 30-39 y 40-49 y 50-59 y 60-69 y 70-79 y Rank 99 55.0 52.5 51.1 45.3 42.4 superior 95 50.2 46.9 45.2 39.9 36.9 36.7 90 47.5 44.7 38.1 34.6 33.5 Excellent 85 42.5 40.0 33.0 32.0 80 44.0 41.0 38.9 35.2 32.3 30.2 75 43.4 40.3 34.1 31.0 29.4 Good 70 41.1 38.8 32.9 28.4 65 40.6 35.6 27.6 60 39.5 35.1 31.4 29.1 26.6 55 33.8 30.9 28.3 26.0 Fair 50 37.4 33.3 27.5 25.1 45 34.5 26.9 24.6 40 35.5 31.6 28.7 23.8 35 32.4 28.0 25.4 22.9 Poor 30 29.7 27.3 24.9 22.2 25 24.2 21.9 20 29.9 25.5 23.7 21.2 15 30.5 28.9 26.7 22.8 20.8 Very Poor 10 27.4 25.6 21.7 19.3 5 26.4 24.1 20.1 17.9 1 22.6 22.7 18.1 16.4 Adapted, by permission, from Cooper Institute, Physical fitness assessments and norms for adults and law enforcement (Dallas, TX: The Cooper Institute), 24. For more information: www.cooperinstitute.org. 3/4/2017

National Institute for Health and Clinical Excellence 4 συχνές μέθοδοι για αύξηση φυσικής δραστηριότητας: Σύντομες παρεμβάσεις στην πρωτοβάθμια περίθαλψη Παραπομπή σε προγράμματα άσκησης Ποδόμετρα Προγράμματα άσκησης για περπάτημα και ποδηλασία βασισμένα στην κοινότητα Public health Intervention Guidance no.2. London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2006