Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Εμφανίζονται οπουδήποτε στον εγκέφαλο Κάθε περιοχή έχει τις ιδιαιτερότητες της στον αρτηριακό και φλεβικό χάρτη

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Από πρόσθια εγκεφ. Αρτηρία Προς άνω οβελιαίο κόλπο Μετωπιαίος λοβός

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Και από κλάδους της μέσης εγκεφαλικής Και προς άνω οβελιαίο κόλπο Μετωπιαίος λοβός

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Και από τις θαλαμοραβδωτές Προς βασική φλέβα μέσω οσφρητικής Μετωπιαίος λοβός

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Από τη μέση εγκεφ. αλλά και την οπίσθια Προς σιλούιες φλέβες και τον σιγμοειδή κ. Κροταφικός λοβός

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Προς σιγμοειδή και φλέβα του Rosental Κροταφικός λοβός

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Από παντού Προς πληκτραίες φλέβες Ινιακός λοβός

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Από παντού Προς άνω οβελιαίο κόλπο και σιγμοειδή Ινιακός λοβός

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Οι δυσπλασίες του οπίσθιου κρανιακού βόθρου είναι σπάνιες και αφορούν: Τα ημισφαίρια παρεγκεφαλίδος Το σκώληκα και τη IV κοιλία Το στέλεχους Οι τροφοδοτικές αρτηρίες παίρνουν από την: άνω παρεγκεφαλιδική ή την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική Οι παροχετευτικές φλέβες εκβάλουν σ΄όλη την περιοχή

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Οι δυσπλασίες του ΟΚΒ αποτελούν το 7-20% όλων των ενδοκρανιακών. Παρόλο που έχουν ανατομικές σχέση, έχουν διαφορετική εξέλιξη και κινδύνους

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Η επιτυχής επέμβαση εξαρτάται: Ηλικία Μέγεθος. Τα μικρότερα έχουν μεγαλύτερη τάση για αιμορραγία Μορφολογικά χαρακτηριστικά. Όρια χειρουργικής παρασκευής, διαφοροποίηση στον αριθμό των επικοινωνιών και τα εν τω βάθη διατεταμένα τροφοδοτικά αγγεία από τις θαλαμοραβδωτές και χορειοειδείς αρτ.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Εντόπιση. Φλοιός αισθητικοκοινητικός, λόγου, οπτικός θάλαμος, υποθάλαμος, έσω κάψα, στέλεχος, σκέλος παρεγκεφαλίδος. Χειρουργική αφαίρεση. Η ιδανική αντιμετώπιση. Η παραμονή υπολείμματος αποτελεί κίνδυνο.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Σωστή τοποθέτηση σώματος Κλίση κεφαλής Αναισθησιολογική υποστήριξη

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Υπολογισμός θέσης και μεγέθους δυσπλασίας Ευρεία κρανιοτομία

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Έχουν συνήθως μορφή κώνου με την κορυφή να εφάπτεται στο κοιλιακό σύστημα Οι φλέβες είναι επιφανειακές και οι τροφοδοτικές αρτηρίες μέσα στις αύλακες.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Τρείς τύποι αρτηριών υπάρχουν γύρω από τη δυσπλασία: Αρτηρίες που αποκλειστικά τροφοδοτούν τη δυσπλασία Αρτηρίες που τροφοδοτούν τη δυσπλασία αλλά και το φυσιολογικό παρακείμενο παρέγχυμα Αρτηρίες που προσπερνούν τη δυσπλασία και τροφοδοτούν το φυσιολογικό παρέγχυμα.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Επιπλοκές: Διεγχειρητική αιμορραγία. Ρήξη εν τω βάθη τροφοδοτικών αρτηριών, πρώιμος απολίνωση φλεβών. Μετεγχειρητική αιμορραγία. Μη ολική αφαίρεση της δυσπλασίας

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Επιπλοκές: Normal perfusion pressure breakthrough. Απότομος αλλαγή στην αιμοδυναμική του εγκεφάλου κατά την αφαίρεση ή μετά, με αποτέλεσμα οίδημα και πολυεστιακή αιμορραγία. Παρεγχυματική βλάβη Επιληψία (50%)

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Lawton M. et al. Neurosurgery 56:485, 2005 Σε 224 αρρώστους με δυσπλασία Ολική εκτομή σε 220 (98%) Θάνατος σε 15 (6,7%) Επιδείνωση με βάση GOS σε 13 (5,8%) Επιδείνωση με βάση MRS σε 45 (20%)

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Lawton M. et al. Neurosurgery 56:485, 2005 Συμπέρασμα: Οι ασθενείς με ρήξη δυσπλασίας έχουν νευρολογικά ελλείμματα αρχικά και βελτιώνονται μετεγχειρητικά. Ενώ αυτοί χωρίς αιμορραγία έχουν καλή νευρολογική εικόνα αρχικά αλλά είναι υποψήφιοι για μετεγχειρητική επιδείνωση. με αιμορραγία n= 120 χωρίς αιμορραγία N=104 p MRS score βελτίωση + 0.89 Επιδείνωση - 0.58 0.006

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Μετεγχειρητική φροντίδα: Μετεγχειρητικός αερισμός για την αποφυγή άμεσου οιδήματος Ήρεμη αφύπνιση, για την αποφυγή διάνοιξης αρτηριδίων.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Οι δυσπλασίες που δεν αντιμετωπίστηκαν έχουν ετησίως 2-4% πιθανότητες αιμορραγίας 10% θνησιμότητα εφόσον αιμορραγήσουν Η χειρουργική θνησιμότητα είναι 7-30% ανάλογα με την εντόπιση

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου Κλίμακα SPETZLER – MARTIN Μέγεθος δυσπλασίας Ευαίσθητη περιοχή Φλεβικό δίκτυο Μικρό <3cm Μεσαίο 3-6cm Μεγάλο >6cm 1 2 3 Όχι Ναι Επιπολής Εν τω βάθει