Σταστιστικά ΤΕΠ Β’Π Τζανείου 2011 Σταστιστικά ΤΕΠ Β’Π Τζανείου 2011 Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση

Κοιλιακό Άλγος Προσέγγιση στο ΤΕΠ Κοιλιακό Άλγος Προσέγγιση στο ΤΕΠ Επιμελητής Α’ Β’ Παθολογικής Κλινικής Πρωτοψάλτης Ιωάννης Ειδικευόμενος Β’ Παθολογικής Κλινικής Σωτηρόπουλος Αθανάσιος

Διαφοροδιάγνωση Πεπτικό έλκος Χολοκυστίτιδα Γαστρίτιδα Χολαγγειϊτιδα Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Χολοκυστίτιδα Χολαγγειϊτιδα Παγκρεατίτιδα Πνευμονία-εμπύημα Πλευριτική συλλογή Υποδιαφραγματικό απόστημα Οξεία ηπατίτιδα Σύνδρομο Budd-Chiari Σαλπιγγίτιδα Ρήξη ωχρού σωματίου Ρήξη κύστης ωοθήκης Βουβωνοκήλη Σκωληκοειδίτιδα Εξωμήτριος κύηση Νεφρολιθίαση Ι.Φ.Ν.Ε. Μεσεντέριος λεμφαδενίτις Τυφλίτις Πεπτικό έλκος Γαστρίτιδα Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Περικαρδίτιδα Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής Οισοφαγίτιδα Γαστρεντερίτιδα Εντερική απόφραξη (ειλεός) Σύνδρομο Ogilvie’s Έμφακτο-ρήξη σπληνός Εκκολπωματίτιδα Ευερέθιστο έντερο Ισχαιμία μεσεντερίου Διαβητική κετοξέωση Πορφυρίες Ελονοσία Κρίση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας Οικογενής μεσογειακός πυρετός Φλεγμονώδης νόσος πυέλου/Fitz-Hugh-Curtis, κ.α.

Παθοφυσιολογία Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση

Απεικονιστικές Μέθοδοι Εκλογής με Βάση την Εστία του Άλγους Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Εστία του άλγους Απεικόνιση Δεξί άνω τεταρτημόριο US Αριστερό άνω τεταρτημόριο CT Δεξί κάτω τεταρτημόριο CT με IV σκιαγραφικό Αριστερό κάτω τεταρτημόριο CT με p.os και IV σκιαγραφικό Υπερηβικό Bree RL, Foley WD, Gay SB, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007 , Bree RL, Blackmore CC, Foley WD, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007 , Levine MS, Bree RL, Foley WD, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007

Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Δεξί άνω τεταρτημόριο: Χολοκυστίτιδα,χολαγγειϊτιδα,χολη-δοχολιθίαση,παγκρεατίτιδα, υποδιαφραγματικό απόστημα,οξεία ηπατίτιδα,Budd-Chiari,Fitz-Hugh-Curtis,οπισθοτυφλική σκωλικοειδίτις,ηπατικό απόστημα,υποκάψιο αιμάτωμα,κ.α. Έξωκοιλιακά αίτια: πνευμονία- εμπύημα,πλευριτική συλλογή,πνευμονική εμβολή, ΟΕΜ, έρπης ζωστήρος.

Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Αριστερό άνω τεταρτημόριο: έμφρακτο-ρήξη σπληνός,σπληνομεγαλία,γαστρίτιδα παγκρεατίτιδα,πεπτικό έλκος,υποδιαφραγματικό απόστημα,κ.α. Εξωκοιλιακά αίτια: Πνευμονία αριστερής βάσης/εμπύημα,Ο.Ε.Μ.(συνήθως κατώτερο).

Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Δεξί κάτω τεταρτημόριο: Σαλπιγγίτιδα, ρήξη ωχρού σωματίου,ρήξη κύστης ωοθήκης,ρήξη εκτόπου κυήσεως,βουβωνοκήλη,σκω-ληκοειδίτιδα,εξωμήτριος κύηση,νεφρολιθίαση,Ι.Φ.Ν.Ε.,μεσεντέριος λεμφαδενίτις (Yersinia enterocolytica), εκκολπωματίτιδα τυφλού, απόστημα ψοϊτου, τυφλίτις, νεόπλασμα,συστροφή όρχεως/ωοθήκης,λοίμωξη ουροποιητικού,κ.α.

Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Αριστερό κάτω τεταρτημόριο: Εκκολπωματίτις,σαλπιγγίτις,ρήξη εξωμητρίου κύησης,Ι.Φ.Ν.Ε.,νεφρολιθίαση,κυστίτιδα,ευερέ-θιστο έντερο,συστροφή οωθήκης/όρχεως,ενδομητρίωση,κ.α.

Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Διάχυτο: Γαστρεντερίτιδα,ευερέθιστο έντερο,ισχαιμία μεσεντερίου,μεταβολικά αίτια ( διαβητική κετοξέωση/πορφυρία),οικογενής μεσογειακός πυρετός,απόφραξη εντέρου,γενικευμένη φλεγμονή του περιτοναίου,κ.α.

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Add Your Text

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Άλγος άνω κοιλίας Ιστορικό-Κλινική Εξέταση-ΗΚΓ-Αιματολογικός Έλεγχος Συμπτώματα απο το αναπνευστικό; Ακτινογραφία θώρακος ΑBG's STEMI/NON STEMI (ΤnI +) Παραπομπή σε καρδιολόγο Άλγος (ΔΕ κ ΑΡ υποχονδρίου)/επι-γαστραλγία Υπέρηχος άνω κοιλίας CT με iv και p.os σκιαγραφικό Γενική ούρων Πραγματοποιούμε CT θώρακος και λήψη D- dimmers για ΠΕ

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Άλγος δεξιού λαγονίου Άλγος στο ΔΚΤ της κοιλίας Θετικά σημεία περιτοναϊσμού Υπέρηχος σκωληκοειδούς απόφυσης CT με IV σκιαγραφικό Αρνητικά σημεία περιτοναϊσμού Εξέταση ουροποιητικού και πυέλου

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Άλγος αριστερού λαγονίου Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Άλγος αριστερού λαγονίου Ασθενής με ιστορικό εκκολπωμάτωσης; Θετικά σημεία περιτοναϊσμού ή αιμορραγία; Έλεγχος ουροποιητικού και γυναικολογικού συστήματος (US) CT με IV και p.os σκιαγραφικό ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Σε Ηλικιωμένους 1.Ο παππούς είχε δυσκοιλιότητα… Είναι μια «θανατηφόρος» διάγνωση.Συχνά οι ηλικιωμένοι πάσχουν από ισχαιμία εντέρου,συστροφή,ενδοκοιλιακή λοίμωξη.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Σε Ηλικιωμένους 2.Εύχομαι να το είχα σκεφτεί... Να σκεφτόμαστε την ισχαιμία εντέρου σε όλους τους υπερήλικες.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Σε Ηλικιωμένους 3.Φάνηκε σαν κολικός νεφρού… Στους υπερήλικες πρώτα θα αποκλείουμε τη ρήξη ανευρύσματος.Στο 30% υπάρχει αιματουρία.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Σε Ηλικιωμένους 4.Θα έπρεπε να είχα φωνάξει χειρουργό… Το 30% των ηλικιωμένων με κοιλιακό άλγος θα χειρουργηθεί.Η κλινική εξέταση εξαπατά.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Σε νέες γυναίκες 5.Μου είπε ότι Δεν είναι έγκυος… ΟΛΕΣ οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι έγκυες,μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Σε νέες γυναίκες 6.Φάνηκε σαν ΦΝΠ… 30% των γυναικών που έχουν σκωληκοειδίτιδα,αρχικά διαγνώστηκαν λάθος σαν ΦΝΠ.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Γενικά 7.Νόμιζα ότι ήταν γαστρεντερίτιδα… Διάγνωση του «καλάθου των αχρήστων».

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Γενικά 8.Μα είχε φυσιολογική Γενική Αίματος… 20% φυσιολογική στην σκωληκοειδίτιδα.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Γενικά 9.Ο πόνος ηταν στο λάθος σημείο… Π.χ. Οπισθοτυφλική Σκωληκοειδίτις.

10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Γενικά 10.Αν είχα διαβάσει το άρθρο… Assessing Abdominal Pain In Adults: A Rational,Cost-Effective, And Evidence-Based Strategy-EMERGENCY MEDICINE PRACTICE 1999

A good teacher must know the rules; a good pupil, the exceptions. Martin Henry Fischer