ΦΩΤΙΟΣ ΜΠΑΡΚΑΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β΄ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΑΙΤΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ Φοιτητής 24 ετών προσήλθε στο ιατρείο του πανεπιστημίου λόγω: Κεφαλαλγίας από 6 ημέρου (και κυρίως ΔΕ οπισθοβολβικά) Χωρίς ύφεση με τη λήψη ιβουπροφένης (400 mg x 4) Δεν αναφέρει πρόδρομα συμπτώματα, ευαισθησία στο φως – ήχο, νευρολογικά συμπτώματα, ναυτία ή εμετούς Δεν αναφέρει ιστορικό προηγούμενων επεισοδίων κεφαλαλγίας Πυρετού από 24ώρου Έναρξη συμπτωμάτων Φεβρουάριος

ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Κεφαλαλγία + πυρετός Ιογενής Συνδρομή Ιγμορίτιδα Μηνιγγίτιδα Περιοδοντικό απόστημα Υπαραχνοειδής αιμορραγία Λέμφωμα ΚΝΣ Σύνδρομα κεφαλαλγίας

ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Στον ασθενή δόθηκε οδηγία για λήψη αμοξυκιλλίνης ως πιθανή ιγμορίτιδα Κεφαλαλγία Ιγμορίτιδα Ημικρανία Μετά από λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Ρινική καταρροή εξαιτίας αγγειοκινητικών διαταραχών

Συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ 2 ημέρες μετά, ο ασθενής προσήλθε στα ΤΕΠ λόγω: Μη ύφεσης κεφαλαλγίας και πυρετού Αυχενικής δυσκαμψίας Μυαλγιών Kακουχίας Καταβολής Ανορεξία ? Συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού Εξάνθημα Αρθραλγίες Ναυτία

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ Πυρετός + Αυχενική δυκαμψία ± Διαταραχή επίπεδου συνείδησης Αίτια Οξεία πυογόνος: Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae Υποξεία: Ιογενής Ζωονόσοι Μυκητησιακή Φυματιώδης Άσηπτη

ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Ζωονόσοι ????? Αλλεργίες: Δεν αναφέρονται Κληρονομικό ιστορικό: (-) Χωρίς πρόσφατη σεξουαλική επαφή Αλκοόλ: Κοινωνικός πότης Κάπνισμα: 2 τσιγάρα / μήνα – περιστασιακά μαριχουάνα Διαμονή σε: Chicago, Maryland, Massachussetts Ταξίδια: Texas – Διαμονή σε κτήμα με βοειδή για 4 ημέρες προ 10 ημέρου Χωρίς παρόμοια συμπτωματολογία στο συγγενικό περιβάλλον ή τους συνταξιδιώτες του

ΖΩΟΝΟΣΟΙ

Βρουκέλλωση Brucella sp Μετάδοση: επαφή με κατανάλωση μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών ή με τα ούρα των ζώων Συμπτώματα: πυρετός, κεφαλαλγία, νυκτερινοί ίδρωτες, συμπτώματα εντοπισμένης λοίμωξης Επώαση: 1~4 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, φθοριοκινολόνες, ριφαμπικίνη για 6 εβδομάδες

Λεπτοσπείρωση Leptospira sp Μετάδοση: διασπορά μέσω των ούρων των ζώων που έχουν μολύνει το έδαφος ή το νερό Συμπτώματα: 1η φάση: πυρετός, ρίγος, μυαλγίες, κεφαλαλγία 2η φάση: μηνιγγίτιδα, νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια Επώαση: 1~2 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, αζιθρομυκίνη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη για 7 ημέρες

Πυρετός Q Coxiella Burnetii Μετάδοση: επαφή με περιττώματα ζώων Συμπτώματα: γριπώδη συνδρομή, πυρετός, κακουχία, κεφαλαλγία Επώαση: ~3 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, κλαριθρομυκίνη, TMP-SMX για 14 ημέρες

Πυρετός βραχωδών ορέων Ricketsia ricketssii R. typhi , R. prowazekii, R. Parkeri Συχνός σε ΗΠΑ - Μετάδοση και σε χειμερινούς μήνες σε θερμό κλίμα Μετάδοση: κρότωνες και ψύλλους, αντίστοιχα Συμπτώματα: πυρετός, κεφαλαλγία, αδιαθεσία, μυαλγίες, εξάνθημα Επώαση: 5-15 ημέρες Θεραπεία: Δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη μέχρι και 3 ημέρες μετά την ύφεση των συμπτωμάτων

N. Lyme Borrelia burdgorferi Μετάδοση: δήγμα κρότωνος Συμπτώματα: συμπτώματα γρίπης στα αρχικά στάδια, μεταναστευτικό ερύθυμα, μηνιγγίτιδα, πάρεση προσωπικού, διπλωπία, ακράτεια ούρων, έντονος πόνος στα άκρα, αρθρίτιδα, σύγχυση, σπασμοί μυών, κακουχία Επώαση: 3-32 ημέρες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, αμοξυκιλλίνη, κεφουροξίμη για 21 ημέρες

Μπορελίωση Borrelia turicatae Μετάδοση: δήγμα κρότωνος Συμπτώματα: διαλείπων πυρετός, μυαλγίες, ρίγος και κοιλιακό άλγος Επώαση: 1 εβδομάδα

Αναπλάσμωση (λοίμωξη των ουδετερόφιλων πολυμορφοπύρηνων κυττάρων) Anaplasma phagocytophilum Μετάδοση: δήγμα κρότωνος Συμπτώματα: πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, αρθραλγίες, κακουχία, ρίγος, ναυτία/έμετοι, κοιλιακό άλγος, διάρροιες, διόγωση λεμφαδένων, ηπατο/σπληνομεγαλία, σύγχυση και σπάνια εξάνθημα Επώαση: 1-3 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη για 7-14 ημέρες

Ιός Κριμαίας – Κονγκό Ομαδα Bunyaviridae – οπως Hantaviruses Βαλκάνια - Τουρκία Μετάδοση: δήγμα κρότωνος, επαφή με αίμα ή ιστούς μολυσμένου ζώου, κατανάλωση μολυσμένου γάλακτος Συμπτώματα: γριπώδη συνδρομή, ναυτία, έμετος, διάρροιες - αιμορραγίες - τριχόπτωση, απώλεια όρασης, πολυνευρίτιδα, αμνησία Επώαση: 2-9 ημέρες Θεραπεία: Υποστηρικτική, ribavirine ?

Κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα Οικογένεια Flaviviridae, γένος Flavivirus Μετάδοση: δήγμα κρότωνος, κατανάλωση μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων Συμπτώματα: 2/3 ασυμπωματικοί 1η φάση: γριπώδης συνδρομή, κεφαλαλγία, πυρετός, μυαλγίες 2η φάση: προσβολή ΚΝΣ Επώαση: 1-2 εβδομάδες Θεραπεία: Υποστηρηκτική

ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Σχετική βραδυκαρδία Θ=39,4 oC ΑΠ=118/65, 74 bpm Sat=98%, aναπνοές <20/λεπτό ΗΚΓ: SR, χωρίς αλλοιώσεις Κφ ανανευστικό ψιθύρισμα άμφω, κφ παρίσθμια S1, 2 ευκρινείς ρυθμικοί Κοιλιά: χωρίς ευαισθησία, κφ περισταλτισμός εντέρου, ηπατο- σπληνομεγαλία (-) GSC=15, άριστος προσανατολισμός, Kernig (-), Brudzinski (-) Εξάνθημα (-), κφ επιπεφυκότες Λεμφαδενοπάθεια

Kernig & Brudzinski sign

Αίτια Σχετικής Βραδυκαρδίας Λοιμώδη νοσήματα από υποχρεωτικά ενδοκυττάρια βακτήρια Πυρετός των βραχωδών ορέων Τύφος των ποντικών (ενδημικός) Πυρετός Q Λεπτοσπείρωση Σαλμονέλλωση (Salmonella enterica Typhi)

Αίτια Σχετικής Βραδυκαρδίας ΑΕΕ Λέμφωμα Πυρετός από φάρμακα β αποκλειστές

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Μονοπυρηνικά σύνδρομα Τb Ρικέτσιες Βρουκέλλωση Καντιντίαση ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ηb: 12.9 (MCV: 86) WBC: 5100/μL (POLY: 67%, LYM: 17%, MONO:7%) PLTs: 132000/μL Na: 134 mEq/L AST: 102 IU/L, ALT: 95 IU/L, ALP: 66 IU/L, TBIL: 0.8 mg/L Γενική ούρων: χωρίς ίζημα, πυοσφαίρια ή νιτρώδη Μοnotest (-)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ακτινογραφία Θώρακος: Κφ ΚΔΘ, χωρίς διήθημa CT εγκεφάλου (-)

ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ο πυρετός υφίεται με τη λήψη της παρακεταμόλης και εξέρχεται με οδηγίες για: Εναλλαγή παρακεταμόλης με ιβουπροφαίνη..............!!!

ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Δύο μέρες αργότερα, ο ασθενής επισκέφθηκε κλινική λοιμωδών νοσημάτων για περαιτέρω διερεύνηση. Διαπιστώθηκε κηλιδώδες εξάνθημα στον κορμό αλλά όχι στα χέρια και στα πόδια Ο ασθενής αναφέρει έναρξη της κεφαλαλγίας την τελευταία ημέρα που διέμενε στο κτήμα

ΠΥΡΕΤΟΣ + ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ + ΕΞΑΝΘΗΜΑ Μηνιγγίτιδα Ενδοκαρδίτιδα Ιογενής λοίμωξη (ΕΒV, HSV) Ν. Lyme Αναπλάσμωση Πυρετός των βραχωδών ορέων Τύφος των αρουραίων

ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Έγινε έναρξη αγωγής με δοξυκυκλίνη και εστάλη Ε/Ε για: Πυρετό των βραχωδών ορέων Τύφος των ποντικών Ν. Lyme CMV, EBV, HSV Αναπλάσμωση R. Typhi IgM: 1:64 >1:128 IgG: 1:512 >1:128

Τύφος των αρουραίων ή ενδημικός τύφος R. typhi, R. felis, R. prowazekii Μεταδίδεται μέσω των ψύλλων από τους αρουραίους Υψηλός επιπολασμός στις ΗΠΑ ~1940s (5000 περιστατικά) Αν και είχε μειωθεί, τα τελευταία 15 έτη έχει παρατηρηθεί αύξηση της επίπτωσής της στο Τexas και California Στην Ελλάδα είναι συχνός ο Μεσογειακός κηλιδώδης πυρετός, που οφείλεται στη R.conorii.

Συμπτώματα – κλινική εξέταση Πυρετός (>99%) Κεφαλαλγία (81%) Αδιαθεσία (67%) Φρίκια (63%) Μυαλγίες (52%) Εξάνθημα (>48%) Ηπατομεγαλία (22%) Επιπεφυκίτιδα (18%) Σπληνομεγάλία (17%)

Εργαστηριακός έλεγχος LFTs LDH Αλβουμίνη PLTs

ΠΡΟΓΝΩΣΗ Πυρετός + Κεφαλαλγία + εξάνθημα: 1/3 ασθενείς 25% σοβαρές επιπλοκές: Αναπνευστική ανεπάρκεια, άσηπτη μηνιγγίτιδα, επιληπτικές κρίσεις, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σηπτικά καταπληξία 5% θνητότητα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ IFA IgM/IgG >1:128 ή αύξηση σε 2 – 4 εβδομάδες 50% των περιπτώσεων θετικοποιείται στην 1η εβδομάδα των συμπωμάτων 100% των περιπτώσεων θετικοποιείται στις 2 εβδομάδες PCR

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Άμεση έναρξη αγωγής Μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων από 2 εβδομάδες σε 4 ημέρες Δοξυκυκλίνη Σιπροφλοξασίνη Μέχρι και 3 ημέρες μετά την ύφεση των συμπτωμάτων

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας..!!