SUPLEMENATI I DOPING U SPORTU Prof. dr sci. med. Momčilo Pavlović SUPLEMENATI I DOPING U SPORTU

Sportski uspeh zavisi od: Urođenih (genetskih) faktora Adekvatnog treninga, psihološke pripreme i odgovarajućeg režima ishrane Dijetetska suplementacija označava dodatni unos nutritivnih materija i nefarmakoloških sredstava u cilju poboljšanja zdravlja i/ili sportskih performansi Polifarmacija označava upotrebu većeg broja različitih supstanci (suplemenata i/ili lekova)

Termin ergogena sredstva se odnosi na materije koje mogu da poboljšaju sportsko postignuće U nutritivna ergogena sredstva spadaju hranljive materije ili metabolički nusprodukti hranljivih materija, ekstrakti hrane (biljaka) ili supstance koje su često sadržane u namirnicama (kreatin, kofein) u količinama koje su veće od uobičajenih U nenutritivna (farmakološka) ergogena sredstva spadaju anabolički steroidi i analogne supstance

Najčešće uzimani suplementi Multivitaminski preparati Minerali Aminokiseline Energetska pića American College of Sports Medicine, American Dietetic Association, Dietitians of Canada – suplementacija vitaminima i mineralima nije neophodna ukoliko ih sportista uzima putem raznovrsne i izbalansirane ishrane Izuzeci: slučajevi posebnih režima ishrane – vegetarijanska ishrana, smanjen energetski unos u cilju smanjenja telesne mase, duža putovanja u zemlje sa drukčijim ili limitiranim izvorima hrane

Podela dijetetskih suplemenata (Australian Institute of Sport - Australian Sports Commision 2015.) Grupa A – odobreni suplementi Grupa B – suplementi u razmatranju Grupa C – suplementi bez dokaza o jasnoj efikasnosti Grupa D – suplementi koji su zabranjeni

GRUPA A – ODOBRENI SUPLEMENTI U ovoj grupi se nalaze suplementi koji mogu naći ulogu u specifičnim situacijama, zasnovanim na utvrđenim protokolima kod nekih sportista Sportska hrana (proizvodi koji se koriste kao izvor hranljivih materija ukoliko se one ne konzumiraju svakodnevno): sportska pića, sportski gelovi, sportske table, tečni obroci, proteini iz žitarica, sportske čokoladice, elektroliti Farmakološka suplementacija (samo ukoliko je dokazan nedostatak nutrijenata): preparati gvožđa, kalcijum, multivitamini/minerali, vitamin D, probiotici U cilju poboljšanja sportskih performansi : kofein, kreatin, bikarbonati, B-alanin, sok od cvekle

GRUPA B – SUPLEMENTI U RAZMATRANJU U ovoj grupi se nalaze suplementi koji nalaze svoje mestu u okviru kontrolisanih naučnih istraživanja ili nadgledanih terapeutskih programa, upotreba ovih suplemenata zahteva dalja istraživanja Kvarcetin, kiseli sok od višnje, egzotično voće (asai, godži), kurkumin, vitamini C i E, karnitin, HMB (β-hidroski β-metilbutirat), glutamin, riblje ulje, glukozamin

GRUPA C – SUPLEMENTI ZA KOJE NE POSTOJI JASAN DOKAZ O KORISNOM DEJSTVU U ovoj grupi se nalaze suplementi koji nisu pokazali da povećavaju sportsku sposobnost ili oporavak i ne preporučuju se u programima suplementacije Preparati iz A ili B grupe koji se koriste van utvrđenih protokola Inozin, koenzim Q10, citohrom C, karnitin, polen, hrom pikolinat, piruvat, azotni oksid, H2O obogaćena O2 itd.

GRUPA D – ZABRANJENI SUPLEMENTI U ovoj grupi se nalaze suplementi koji su ili direktno zabranjeni prema listi Svetske antidoping agencije ili nose visoki rizik pozitivnog rezultata na doping Efedrin, strihnin, sibutramin, metilheksanamin (DMMA), androstenedion, 19-norandrostenedion, 19-norandrostenediol, tribulus terrestris i drugi preparati biljnog testosterona, glicerol kao plazma ekspander (re- ili hiperhidracija), kolostrum

SUPLEMENTI U VIDU TEČNOG OBROKA Praškovi bogati ugljenim hidratima, srednjim količinama proteina i malim količinama masti Moguća upotreba: sportisti kod kojih je povećana potreba u energiji, mogu da zamene jedan od obroka na dan pre merenja TM, sportisti koji putuju i sami pripremaju obroke Često se previše koriste, preterana upotreba može dovesti do gojaznosti

SPORTSKE ČOKOLADICE I GELOVI Izvor ugljenih hidrata i proteina u vidu table i gela, neke su pojačane mikronutijetima Moguća upotreba: kod produženog treninga ili takmičenja, kod teških treninga, kod sportista koji rastu, korisni su nakon treninga Problemi vezani za korišćenje: skupa alternativa normalnoj ishrani, gastrointestinalna intolerancija, neki sadrže veće količine masti koje se teže vare

KREATIN-MONOHIDRAT Jedinjenje aminokiselina arginina, glicina i metionina sa fosforom Služi kao rezervni depo za održavanje ATP-a Sintetiše se u organizmu i unosi putem namirnica (meso) Prvi put su ga koristili britanski sprinteri 1992. god. Doze koje unose sportisti su 10-28 gr podeljeno u 4 doze tokom dana Kreatin ne treba koristiti duže od 5 dana, posle čega sledi pauza od 5 dana Unos kreatina 5 dana u mesecu može biti dovoljan da se mišićno tkivo snabde potrebnom količinom kreatina

KREATIN-MONOHIDRAT Drugi način unošenja kreatina je dužeg vremenskog perioda (28 dana) sa malim dnevnim dozama od 8 gr Od momenta kada se mišići u potpunosti napune kreatinom potrebne su bar 4 nedelje da bi se postigli stalni rezultati Moguća upotreba: sprint visokog intenziteta i druga takmičenja visokog intenziteta sa malim intervalima za oporavak, radi povećanja telesne mase i snage, može povećati efikasnost ugljenih hidrata kod treninga izdržljivosti Dugoročna bezbednost kreatina nikad nije testirana Neželjena dejstva: opterećuje bubrege i zahteva veći unos tečnosti (vezuje vodu) zbog čega raste telesna težina

GLICEROL Lipid sa 3 atoma ugljenika koji se metaboliše slično ugljenim hidratima i vezuje masne kiseline formirajući trigliceride Veže vodu uzrokujući hiperhidraciju i lako se metaboliše za dobijanje energije (treninzi izdržljivosti) Maksimiziranje količine tečnosti u organizmu može uzrokovati napetost i zategnutost mišića Glicerol je do 1997. godine klasifikovan kao diuretik, potom je dozvoljena njegova upotreba jer diureza neće nastupiti ukoliko se doze glicerola kreću od 1-1,5 gr/kg TM

BIKARBONAT (Na-bikarbonat ili soda bikarbona) Unos Na-bikarbonata može ublažiti kiselost laktata (mlečne kiseline) koja nastaje tokom anaerobnih procesa Na u Na-bikarbonatu povećava zapreminu krvi vezujući vodu Moguća upotreba: naporni sportski nastupi od 1-7 minuta, ponavljani sprintevi, duži napori od 30-60 minuta Unos bikarbonata može biti povezan sa neprijatnim gastrointestinalnim propratnim pojavama i hipernatremijom

PROTEINI I AMINOKISELINE Višak aminokiselina se pretvara u energiju ili mast U svrhu izgradnje mišićne mase dovoljno je 1,5 gr/kg bezmasne TM dnevno Metabolizmom viška proteina se stvara amonijak i urea koji se izlučuju bubrezima i povećavaju opasnost od dehidracije Unos aminokiselina je 10x skuplji nego konzumiranje piletine ili odreska

KOFEIN Kofein je stimulator CNS-a i relaksant mišića Unos kofeina povećava koncentraciju slobodnih masnih kiselina u plazmi Redovno konzumiranje izaziva efekat adaptacije Neželjena dejstva: razdražljivost, nesanica, anksioznost, pojačana diureza, dijarea

KARNITIN Učestvuje u transportu masnih kiselina dugih lanaca iz citoplazme ćelija u mitohondrije Povećava protok kroz male krvne sudove, učestvuje u neutralizaciji amonijaka Karnitin se sintetiše iz lizina i metionina kojih ima u mesu i mlečnim proizvodima Deficit je moguć kod vegetarijanaca Kod aktivnosti visokog intenziteta pred sam početak ili tokom nekoliko dana 1-2 gr dnevno Nema studija o bezbednosti suplementacije Isključivo L-karnitin

Broj suplemenata koji su koristili sportski savezi (Olimpijski komitet Srbije) 74 - Kajakaški savez 61 - Atletski savez 32 - Plivački savez 19 - Rvački savez 15 - Biciklistički savez 6 - Džudo savez 5 - Tekvondo savez 1 - Vaterpolo savez

Međunarodni olimpijski komitet (MOK) – 20% suplemenata u slobodnoj prodaji sadrži zabranjene supstance nedeklarisane u natpisu preparata Regulativa za dodatke ishrani (dijetetski suplementi) EU je delimično harmonizovana U Srbiji su dodaci ishrani regulisani novim Pravilnikom o zdravstvenoj ispravnosti namirnica iz 2010. god.

NEDOZVOLJENA HEMIJSKA SREDSTVA-DOPING Svako ono sredstvo ili postupak koji je u stanju da veštački poveća radnu sposobnost, a što je u suprotnosti sa sportskom etikom, kao i fizičkim i mentalnim integritetom sportiste naziva se doping (MOK) Doping potiče od reči eng. reči dope, što je naziv koji se koristio za smešu opijuma i duvana Ovo sredstvo se 1890. god. upotrebljavalo na trkama konja u Americi

Koliko je problem dopinga ozbiljan problem, ukazuje i anketa koja je napravljena prilikom testiranja učesnika Olimpijade u Los Anđelesu Na pitanje da li bi upotrebili doping ako bi znali da neće biti otkriveni, i kada bi znali da bi u tom slučaju osvojili zlatnu ili srebrnu medalju na Olimpijskim igrama, ali time rizikovali da umru za 5 godina – 76% sportista je dalo pozitivan odgovor Klasifikacija zabranjenih sredstava (MOK): Prva grupa - zabranjene supstance Druga grupa - zabranjene metode (doping krvi, manipulacija nalazima, farmakološke metode, hemijske metode, fizičke metode) Treća grupa - zabranjene supstance u određenim sportovima Celokupan spisak sredstava u okviru pomenute liste: Sportska asocijacija Velike Britanije, www.uksport.gov.uk

STEROIDI - ISTORIJAT Testosteron je prvi put sintetisan 1935. god. a sportisti su već 40-ih godina počeli da koriste anaboličke steroide Tokom 50-ih i 60-ih godina raste njihova zloupotreba Početkom 60-ih Međunarodni olimpijski komitet zabranjuje njihovu upotrebu Prvi put su na 19. Olimpijskim igrama u Meksiku 1968. god. izvršena testiranja na zloupotrebu ovih materija (doping kontrolu) Obavezna doping kontrola sportista kod nas je uvedena 1975. god.

STEROIDI To su derivati androgena, muških polnih hormona koje luče testisi (testosteron, dihidrotestosteron i androstenedion) i kora nadbubrežne žlezde Uloge u organizmu: povećava sintezu proteina i razvoj mišića, povećava količinu koštanog matriksa i zadržavanje kalcijuma, povećava bazalni metabolizam, povećava broj eritrocita, utiče na početak puberteta i osobine koje odlikuju telo muškarca

STEROIDI Testosteron ima vreme polueliminacije od svega pola sata Zato se koriste derivati testosterona koji se mogu primenjivati kao oralni preparati (veća otpornost na metabolizam u jetri) ili kao depo preparati (intramuskularno, sporo se otpuštaju u krv) Kada se kombinuju sa fizičkim vežbama i odgovarajućom ishranom povećavaju snagu i veličinu mišića

DEJSTVA STEROIDA Anaboličko: olakšavaju ugradnju aminokiselina i sintezu novih belančevina (delimično usled podsticanja lučenja hormona rasta) Antikatabolično: inhibišu delovanje kortikosteroida koji se luče tokom stresa izazvanog takmičenjem i treningom Izazivaju euforiju (dobro raspoloženje), manju zamorljivost i pojačanu agresivnost Ne utiču bitno na izdržljivost, ali pomažu razvoju eksplozivne snage

DEJSTVA STEROIDA Povećanje mase i snage mišića pod dejstvom anabolika održava se samo tokom njihovog unošenja Nakon prestanka upotrebe dolazi do naglog smanjenja mase i pada snage mišića (inhibitorno dejstvo na lučenje testosterona) Motivacija za naporan rad naglo opada jer dolazi i do promene ponašanja To može usloviti nagli pad forme jer sportisti prestaju da uzimaju anabolike nekoliko nedelja pre takmičenja, da bi izbegli pozitivnu doping kontrolu

NEŽELJENA DEJSTVA STEROIDA Hipertenzija, infarkt miokarda, aritmije, uvećanje komora i fibroza, plućne embolije, oštećenje i kidanje tetiva i ligamenata, tumori jetre, povećanje masti u krvi, agresivnost, uznemirenost, psihoze (steroidni stres), suicidalne tendencije, hirzutizam (pojačana maljavost), klitoralna hipertrofija, poremećaj menstrualnog ciklusa i dublji glas kod žena, ginekomastija, atrofija testisa, sterilitet i impotencija kod muškaraca, prerano zatvaranje koštanih epifiza i nizak rast kod adolescenata, ćelavost, na koži akne

AMFETAMIN Pretežno ispoljava centralno dejstvo Povećava stepen budnosti i pripravnosti na reakciju a smanjuje osećaj zamora Deluje stimulativno na ispoljavanje osnovnih fizičkih svojstava sportiste (brzina, snaga i izdržljivost) Posebno se zloupotrebljava u cilju redukcije telesne težine zato što smanjuje apetit Dugotrajna upotreba dovodi do nemira, halucinacija, psihoza, paranoidnog ponašanja, smrtni slučajevi usled pregrevanja organizma (sprečava znojenje)

HORMON RASTA Povećava transport aminokiselina u tkiva i ubrzava njihovu ugradnju u belančevine, stimuliše mobilizaciju masti, olakšava njihovu oksidaciju i tako štedi glikogen Hormon rasta može da deluje samo ako je istovremeno prisutan i insulin i ugljeni hidrati Daje se intramuskularno ali se koriste i aminokiseline (arginin, ornitin lizin) i neki lekovi (propranolol, L-dopa, klonidin) kao stimulatori njegovog lučenja Sporedni efekti veoma snažni: akromegalija (velike šake, brada, nos, uši), osteoporoza (kosti smanjene gustine), šećerna bolest, poremećaj menstrualnog ciklusa, amenoreja, ateroskleroza, insuficijencija srca, karcinom debelog creva ili dojke, povrede tetiva, bolovi i slabost u mišićima

KOKAIN Aktivni derivat je kokain hidrohlorid Pojačava oslobađanje noradrenalina i sprečava njegovu reapsorpciju u sinaptičkom prostoru između nerava Kao rezultat nastaje euforija, smanjenje osećaja zamora, osećaj uzvišenosti, povećava se brzina perifernog refleksa ali na nesinhronizovan način Posledice su rinitis (upala sluznice nosa), sinuzitis (sluznice sinusa), bronhitis (bronhija), strah, halucinacije, pregrevanje organizma (usled suženja krvnih sudova), infarkt miokarda i moždani udar, epileptički napadi

DOPING TEST Sportisti prethodno moraju biti upoznati sa tehnikom davanja uzoraka pri doping kontroli i sa spiskom zabranjenih farmakokinetičkih sredstava Nakon dobijanja poziva za dopig kontrolu sportista mora da se javi u roku od 1 sata Sportista ima pravo da sa sobom povede lekara ili trenera Pri popunjavanju formulara dužan je da navede sve lekove koje je koristio poslednjih mesec dana Mokri u 2 plastične bočice i ukoliko je uzorak iz prve bočice pozitivan, sportista ima pravo da se u njegovom ili prisustvu njegovog zastupnika napravi analiza drugog uzorka koja se obavlja po pravilu u drugoj laboratoriji Danas se prelazi na uzimanje uzoraka krvi

VREME ELIMINACIJE IZ ORGANIZMA SUPSTANCA VREME Amfetamin 1-7 dana Kokain 6-12 h Efedrin 2-3 dana Marihuana 3-5 nedelja Steroidi-depo 6-8 meseci Steroidi-oralni 3-6 nedelja

ZAKLJUČAK Rastući trend korišćenja suplemenata kod sportista ukazuje na hitnu potrebu za usvajanjem nacionalne strategije i specifičnih obrazovnih programa, kojima bi bili obuhvaćeni ne samo lekari, već i treneri i svi oni koji rade sa sportistima Edukacija i preventivna strategija bi svakako trebala da podrazumeva i individualni rad sa sportistima, bez koga nema povoljnih zdravstvenih i sportskih efekata, sa naglaskom na potencijalne rizike suplementacije i polifarmacije

ZAKLJUČAK Raznovrsnom, izbalansiranom i količinski odgovarajućom ishranom sportisti zadovoljavaju nutritivne potrebe Iako se od strane različitih kompanija i proizvođača na marketinški privlačan način reklamiraju razni suplementi, njihov unos nije neophodan, niti doprinosi poboljšanju sportskih rezultata, a može dovesti i do štetnih efekata Jedini izuzetak od ovog stava bi bila suplementacija kod sportista koji se ne hrane pravilno iz različitih razloga, odnosno kod onih sportista koji moraju da održavaju strogo limitiranu kilažu

NEMA VIŠE, KRAJ !