Služba za hematologiju i onkologiju Univerzitetska dečja klinika INICIJALNA KLINIČKA I LABORATORIJSKA PREZENTACIJA DECE SA AKUTNOM LIMFOBLASTNOM LEUKEMIJOM Jelena Lazić, Predrag Rodić, Goran Milošević i Jelena Kovačević

AKUTNA LIMFOBLASTNA LEUKEMIJA ALL - najčešći malignitet dečjeg doba (~33%) Preživljavanje > 85% dece → značaj ranog prepoznavanja! Sumnja na leukemiju: Anamneza Klinički nalaz Parametri kompletne krvne slike (KKS)

KLINIČKI ZNACI Povišena telesna temperatura Limfadenopatija Jedan od najčešćih kliničkih znakova u detinjstvu Per se ne budi sumnju na leukemiju Limfadenopatija Cervikalna – reaktivna u 45% zdrave dece Unilateralni, generalizovani ili stalno uvećani limfni čvorovi! Hepatomegalija i/ili splenomegalija Ø podatak o kongenitalnoj ili naslednoj bolesti Detaljnija ispitivanja Ponavljane ili perzistentne tegobe deteta - pažljiva evaluacija!

LABORATORIJSKI ZNACI Promene u hematološkim parametrima: Jedna, dve ili sve tri ćelijske linije Leukopenija ili leukocitoza sa limfocitozom Anemija Trombocitopenija Većina virusnih infekcija: Blaga leukopenija i/ili blaga trombocitopenija Brz spontan oporavak parametara KKS Među najčešćim oboljenjima na svetu Vrlo retko jedini nalaz kod dece sa ALL Retko prvi znak leukemije Izolovan poremećaj

NAŠI REZULTATI Retrospektivna kohortna studija Studijski period: 132 dece sa de novo ALL Studijski period: 1.12.2002. – 1.12.2012. godine Uzrast: 11 meseci – 17,6 godina, medijana 5,5 godina Distribucija polova: Blaga predominacija dečaka – 57,6%

KLINIČKI ZNACI Uredan klinički nalaz – 5,3% pacijenata!

LIMFADENOPATIJA 29,5% 21,9% 0,8% 0,8%

PARAMETRI KKS KKS Min Max Med Le 1000/μL 1050000/μL 13000/μL Hgb 40 g/L 156 g/L 89 g/L Tr 0/μL 542000/μL 52000/μL

DISTRIBUCIJA PARAMETARA KKS Broj Le <5000/μL 5-20000/μL 20-50000/μL 50-100000/μL >100000/μL % pacijenata 25% 31.80% 22% 13.6% 7.6% Nivo Hgb <50g/L 50-100g/L 100-120g/L >120g/L % pacijenata 37.1% 25.8% 18.9% 18.2% Broj Tr <20000/μL 20-50000/μL 50-150000/μL >150000/μL % pacijenata 16.7% 28% 34.8% 20.5% Blasti >5% <5% Nisu prisutni % pacijenata 75% 7.6% 17.4% Uprkos varijabilitetu broja Le u trenutku dijagnoze, kod 82,6% dece uočeno je prisustvo limfoblasta u perifernom razmazu!

KORELACIJA Povišena T: Limfadenopatija: Hepatomegalija Splenomegalija Le ≤5000/μL ili >20000/μL (p=0.04) Hgb <120 g/L (p=0.004) Tr <150000/μL (p=0.008) Limfadenopatija: Le >20000/μL (p=0.007) Hepatomegalija Le >20000/μL (p=0.004) Tr <50000/µL (p=0.001) Splenomegalija Le >20000/μL (p=0.0008) Hgb <120 g/L (p=0.017) Tr <50000/µL (p<0.0001) Svaki pacijent je imao ili patološki nalaz u KKS ili bar jedan pozitivan klinički nalaz!

Pedijatar u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u proseku vidi jedno dete sa ALL tokom svoje karijere Blagovremeno prepoznavanje bolesti smanjuje inicijalne komplikacije što dovodi do boljeg preživljavanja

Maligne bolesti kod dece jesu retke, ali... ... Mislite o tome! Maligne bolesti kod dece jesu retke, ali... I želimo da nam pomognete u dostizanju tog cilja, prepoznavanjem bolesti u ranijim stadijumima. Maligne bolesti kod dece jesu retke, ali mislite o njima!