Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 World Menopause Day 2014 Prevencija bolesti u postmenopauzi

Obrazloženje Milijuni žena u svijetu su na pragu menopauze Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Obrazloženje Milijuni žena u svijetu su na pragu menopauze Kronične bolesti se javljaju oko 10 godina iza menopauze i glavni su uzrok morbiditeta, narušene kvalitete života, mortaliteta i ekonomskog tereta Nastup menopauze otvara idealne mogućnosti za razgovor o rizicima kroničnih bolesti i strategije za njihovu prevenciju

Kronične bolesti u postmenopauzi Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Kronične bolesti u postmenopauzi Debljina, metabolički sindrom, dijabetes Kardiovaskularne bolesti (CVD) Osteoporoza i kronični artritis Demencija, kognitivna problematika, depresija Maligne bolesti

Debljina i dijabetes Oko 14% svjetske populacije pati od debljine Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Debljina i dijabetes Oko 14% svjetske populacije pati od debljine Centralni adipozitet je povezan s inzulinskom rezistencijom i dijabetesom (Cerhan JR 2014) Nakon menopauze masno ktkivo se distribuira u regije trbuha (androidni adipozitet) (Abdulnour J 2012) Prevencija i liječenje debljine uključuju tjelovježbu, podešavanje unosa kalorija i neke komplementarne postupke. Farmakoterapija i barijatrijska kirurgija mogu pomoći u specifičnim situacijama (Davis SR 2012) MHT reducira centralni adipozitet i potiče inzulinsku senzitivnost umanjujući rizik za nastanak dijabetesa. MHT ne uzrokuje debljanje (Sorensen MB 2001, Davis SR 2012, Manson JE 2013)

Kardiovaskularne bolesti Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Kardiovaskularne bolesti Koronarna srčana bolest (CHD) je vodeći uzrok smrti u žena U generativnoj dobi prevalencija CVD je niža u žena, a u postmenopauzi naglo raste i prelazi onu u muškaraca. Tada su u žena posljedice CVD incidenata fatalnije nego u muškaraca (Go AS 2014) Probir za CVD nakon menopauze uključuje mjerenje RR, BMI i lab. vrijednosti (lipidi...) AHA Risk Calculator: “nizak rizik” – 10-godišnji rizik za CVD događaj <7,5% (AHA 2014)

Kardiovaskularne bolesti Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Kardiovaskularne bolesti Preporuke za prehranu i zdrave životne navike (prestanak pušenja, tjelovježba, itd); 10-godišnji rizik za CVD se umanjuje 12-14% pridržavanjem uputa o zdravom životnom stilu (Maruthur NM 2009) Suprotno no u muškaraca, statini i aspirin nemaju ulogu u primarnoj prevenciji CVD (Hodis HN 2013) U zdrave žene u ranoj postmenopauzi MHT značajno smanjuje pobol i smrt od CHD (Lobo RA 2014)

Osteoporoza i kronični artritis Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Osteoporoza i kronični artritis 1/3 žena u postmenopauzi će doživjeti prijelom zbog osteoporoze (Johnell O 2005) Produženjem očekivanog trajanja života do 2050. g. se očekuje povećanje pojavnosti opsteoporoze za 240% (Gullberg B 1977) U SAD troškovi liječenja zbog osteoporoze iznose oko 19 milijardi dolara godišnje. Hospitalizacije zbog prijeloma kuka donose čak 75% troškova Strategije za prevenciju: prestanak pušenja i prekomjernog pijenja alkohola, pažnja pri liječenju kortikosteroidima i tireostaticima; prevencija padova, tjelovježba s razumnim opterećenjem; 1.200 mg kalcija i 600-800 IU Vit D (IOM 2010)

Osteoporoza i kronični artritis Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Osteoporoza i kronični artritis FRAX – najpraktičniji model za procjenu rizika za osteoporotski prijelom Farmakološke intervencije se preporučuju kada je 10-godišnji rizik za osteoporotsku frakturu viši od 5% Farmakološke mogućnosti: MHT (De Villiers TJ 2009;2012) SERMS (Ettinger B 1999; Lindsay R 2009) Bisphosphonates, Denosumab - ograničene mogućnosti prevencije Osteoartritis – u USA 60 mil.; odmah nakon CHD u razlozima za bolovanje >50 g.; torškovi liječenja >100 milijardi US $ Rana identifikacija OA – rana prevencija: fizikalna terapija, redukcija tjelesne težine, tjelovježba, anti-infmatorna terapija (Arthritis Foundation 2014) i vjerojatno estrogen (Tanko TB 2007)

Demencija, kognitivni poremećaji, depresija Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Demencija, kognitivni poremećaji, depresija 36 mil. žena u svijet boluje od Azheimerove bolesti i ostalih demencija, do 2030. g. broj će se udvostručiti (Reitz C 2011) Patogeneza većine demencija proizlazi iz zbivanja karakterističnih za Alzheimerovu bolest (neuronski plakovi, neurofibrilarni čvorići, odlaganje β-amiloida) (Schneider JA 2007) Prevencija: identifikacija rizika koji uključuju i nasljedno opterećenje, a strategije se odnose na: poboljšanje mentalnog zdravlja povećanje kognitivne rezerve redukcija patologije Alzheimerove bolesti (Henderson VW 2014)

Demencija, kognitivni poremećaji, depresija Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Demencija, kognitivni poremećaji, depresija Poboljšanje mentalnog zdravlja: redukcija rizika za CVD i pridruženih činitelja bolesti (Stampfer MJ 2006) Povećanje kognitivne rezerve: Stimulirajuće mentalne aktivnosti u slobodno vrijeme, socijalizacija Redukcija Alzheimer patologije: Aerobne vježbe umanjuju rizik za 28%, redukcija β-amiloida povećava volumen hipokampusa i neurotropiku (Williams JW 2010;Erickson KI 2011;Kobilo T 2011); podaci o učincima MHT nisu dovoljni za sigurno zaključivanje Depresija je široko rasprostranjena (Weissman MM 1996), može biti povezana s rizikom za Alzheimerovu bolest (Maki PM 2010). Preporuča se rani probir i prikladna intervencija

Rizik za maligne bolesti Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Rizik za maligne bolesti 2012. g. u svijetu je zabilježeno 6,7 milijuna malignih bolesti u žena, očekuje se povećanje broja oboljelih (Ferlay J 2013) Najčešći je rak dojke (25,2%), mortalitet je najviši za rak pluća Probir za maligne bolesti uključuje fizikalni pregled, genetsko testiranje, PAPA test, tipizaciju HPV, radiološke metode, test na okultno intestinalno krvarenje, kolonoskopiju i ostale metode Prevencija: promjene životnih navika (pušenje, alkohol, BMI, tjelesna aktivnost) reuciraju pojavnost i mortalitet od malignih bolesti (Gompel A 2013.) EPIC studija: smanjenje pojavnosti svih malignih bolesti za 12,6% (Romaguera D 2012)

MHT u prevenciji kroničnih bolesti Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 MHT u prevenciji kroničnih bolesti Čvrsti su dokazi opservacijskih, RCT studija i meta-analiza da liječenje estrogenom umanjuje pojavnost CHD i opći mortalitet uz rijetke rizike (De Villiers TJ 2013; Lobo RA 2014.). Učinci kombiniranog liječenja s gestagenima nisu dovoljno razjašnjeni Uz dobru individualizaciju, MHT se može uključiti kao dio preventivne strategije za kontrolu pojavnosti kroničnih bolesti u mlađih postmenopauzalnih žena

Prevencija bolesti u postmenopauzi 2014 Zaključak Probir za rizike pojavnosti kroničnih bolesti je ključna strategija u periodu oko menopauze, a intervencija je najbolja u okviru od 10 godina iza menopauze Prilagodba životnih navika je najvažnija (tjelesna aktivnost, kontrola tjelesne težine, stimulacija mentalnih funkcija, probir na maligne bolesti, procjena mogućnosti MHT)