8-11.09.2011. Hotel Neptun-Istra, Brijuni Modificirani prirodni ciklus IVF u Klinici za ginekologiju i porodništvo KBC Rijeka HRVOJE VLAŠIĆ VIII hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji, humanoj reprodukciji i menopauzi s međunarodnim sudjelovanjem 8-11.09.2011. Hotel Neptun-Istra, Brijuni

Modificirani prirodni ciklus IVF Spontani ciklus Jedna oocita Vanjska primjena hormona (samo hCG, GnRH antagonist +/- FSH i hCG) UTZ praćenje rasta folikula i/ili određivanje razine hormona

Modificirani prirodni ciklus IVF Bez rizika hiperstimulacije Minimalan rizik višeplodnih trudnoća Manje stresan za pacijenticu Jeftiniji od stimuliranog ciklusa (23% cijene stimuliranog ciklusa, Nargund et al. Human Reproduction 2001.) Uključen u spontani menstruacijski ciklus Jednostavniji Kraćeg trajanja Manji broj posjeta liječniku Manji broj injekcija Manji broj nuspojava

Modificirani prirodni ciklus IVF Selekcija pacijenica – praksa Slab odgovor na stimulaciju Prijašnji neuspješni stimulirani ciklusi Starije pacijentice Endometrioza Pacijentice s povišenim rizikom za rak Pacijentice s drugim hormonski ovisnim tumorima Pacijentice koje ne žele primjenu lijekova

Modificirani prirodni ciklus IVF UTZ nalaz preovulatornog folikula: Promjer folikula Rast folikula Promjer folikula u vrijeme LH skoka: 18.1 – 22.6 mm Linearni porast folikula prije LH skoka: 1.4 – 2.2 mm/dn. Nakon LH skoka rast folikula se brzo povećava Pashe et al., Fertil Steril 1990:54:638-42.

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka Spontani ciklus UTZ/TVS praćenje rasta folikula Primjena hCG kod promjera folikula >16 mm UTZ punkcija i aspiracija folikula nakon 34-36 h IVF ili ICSI oplodnja jajnih stanica ET 3. dan Potpora žutom tijelu (Progesteron vag.) βhCG ordiniran nakon 3 tjedna UTZ/TVS dokaz pozitivne SA u 7. tj. trudnoće

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka Tijekom 2010. i 2011. u Specijalističkom zavodu za Humanu Reprodukciju Klinike za ginekologiju i prodništvo KBC Rijeka učinjena su 92 postupka IVF/ICSI+ET u modificiranom prirodnom ciklusu kod 47 parova, s najvećim brojem od 6 postupaka po paru.

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka Kod 40 postupaka (43.5 %) nije dobivena jajna stanica. Od toga, kod 3 (3.3%) postupka odustalo se zbog izostanka rasta folikula, u 12 (13.0%) postupaka folikul je rupturirao prije punkcije, a kod 25 (27.2%) UTZ/TVS punkcijom i aspiracijom folikula nije dobivena jajna stanica.

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka UKUPAN BROJ POSTUPAKA 92 (100%) NIJE DOBIVENA OOCITA 40 (43,5%) DOBIVENA JE OOCITA 52 (56,5%)

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka U 52 postupka (56.5 %) dobivena je jajna stanica i učinjena je njena oplodnja. U 11 (12.0%) slučajeva nije došlo do oplodnje, a 10 puta (10.9%) embrio je stao u razvoju. Kod 31 postupka učinjen je ET, što čini 59.6% postupaka kod kojih je rađena oplodnja jajne stanice, odnosno 33.7% svih postupaka. U 9 postupaka utvrđena je trudnoća, a to je 29.0% embriotransfera, 17.3% postupaka s dobivenom oocitom i 9.8% svih postupaka.

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka UKUPAN BROJ POSTUPAKA 92 (100%) DOBIVENA OOCITA 52 (56,5%) EMBRIOTRANSFER 31 (33,7%) TRUDNOĆA 9 (9,8%) 29,0% po ET

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka Prosječna dob pacijentica bila je 34.1 g., najmlađa je imala 25, najstarija 44 g. Kod pacijentica s postignutom trudnoćom, prosječna dob bila je 33.7 g., najmlađa 26, najstarija 44 g.

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka Do trudnoće se došlo u 19.1% parova (9/47) Najveći broj trudnoća postignut je u prvom postupku, 5 (55.6%). 3 (33.3%) trudnoće postignute su u drugom, a još 1 (11.1%) u petom postupku Kod dvije trudnice (najstarija i najmlađa) kasnije je tijekom prvog trimestra utvrđen missed ab., dok su ostale, za sada, uredne jednoplodne trudnoće u tijeku

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka Od 52 oplodnje, 24 (46.2%) bilo je IVF, a u 28 (53.8%) slučajeva učinjen je ICSI postupak Od 11 slučajeva kada nije došlo do oplodnje 8 je bilo ICSI, a 3 IVF oplodnja 10 puta embrio je stao u razvoju, po 5 u svakom načinu oplodnje Od 31 ET, 16 je bilo nakon IVF (66.7% IVF oplodnji), a 15 nakon ICSI postupka (53.6% ICSI oplodnji)

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka OPLODNJA ET TRUDNOĆA UKUPNO 52 31 9 IVF 24 (53,8%) 16 (51,6%) 6 (66,7%) ICSI 28 (46,2%) 15 (48,4%) 3 (33,3%)

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka Od 9 trudnoća, 6 (66.7%) je postignuto nakon IVF, a 3 (33.3%) nakon ICSI oplodnje U po jednoj trudnoći nakon IVF i ICSI oplodnje plod se prestao razvijati u prvom trimestru (missed ab.)

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka

Modificirani prirodni ciklus IVF u KBC Rijeka

HVALA! NEDA SMILJAN SEVERINSKI HRVOJE VLAŠIĆ MILJENKO MANESTAR TAMARA TRAMIŠAK MILAKOVIĆ LINDA PANIĆ HORVAT KRISTINA ČAVLOVIĆ ANĐELKA RADOJČIĆ BADOVINAC SILVANA ŽUŽIĆ MARIJA JOVANOVIĆ SAMIRA FESTIĆ MONIKA MARČELJA IVANA PUŽ VIŠNJA DOŠEN