Αντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις Κώστας Αντωνόπουλος Αγγειοχειρουργός

Prof. William Henry Howell McLean, 1916 Prof. William Henry Howell Handin R., Hematol Oncol Clin N Am, 2016

Απομόνωσαν αντιπηκτικούς παράγοντες από το ήπαρ σκύλων (ηπαρ) - ίνη McLean, 1916 Prof. William Henry Howell Handin R., Hematol Oncol Clin N Am, 2016

unfractionated heparin (UFH) Ηπαρίνη unfractionated heparin (UFH) Αναστολέας της ΑΤΙΙΙ και εμποδίζει το σχηματισμό νέων θρόμβων IV, SC / παρακολούθηση με aPTT Χρόνος ημίσειας ζωής 1-2 ώρες Αν. Ενέργειες: Αιμορραγία, Heparin-induced thrombocytopenia (HIT), αύξηση SGOT, K＋, οστεοπενία Μοριακό βάρος ποικίλει από 3 - 30 kDa  μόνο το 1/3 δεσμεύεται στην ATIII  ποικίλει η αντιθρομβωτική δράση Hirsch A., Circulation. 2001

Χαμηλού Μοριακού Βάρους Ηπαρίνη Low molecular weight heparin (LMWH)  μικρότερο ΜΒ  μειωμένη σύνδεση με ΑΤΙΙΙ ΝΑΙ σύνδεση με  Χα SC / δεν χρειάζεται παρακολούθηση με aPTT Μικρότερος κίνδυνος για Αν. Ενέργειες σε σχέση με Ηπαρίνη Hirsch A., Circulation. 2001

Κουμαρινικά αντιπηκτικά Ασενοκουμαρόλη (sintrom) / warfarin  αναστολέας της αναγωγάσης της Βιταμίνης Κ που είναι απαραίτητη για την ενεργοποίηση των παραγόντων πήξης Παρακολούθηση χρόνου προθρομβίνης ( PT) Αν. Ενέργειες: αιμορραγία, νέκρωση δέρματος, οστεοπόρωση, purple toe syndrome, ασβεστοποίηση βαλβίδων Hirsch A., Circulation. 2001

Αντιαιμοπεταλιακά ΣΙΛΟΣΤΑΖΟΛΗ ΑΣΠΙΡΙΝΗ (salospir) Αναστολέας COX-1  ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ (plavix) Αναστολέας υποδοχέων ADP  Ticagrelor (brilique) Αναστολέας υποδοχέων P2Y12  ΔΙΠΥΡΙΔΑΜΟΛΗ (persantin) ΣΙΛΟΣΤΑΖΟΛΗ (pletal) Αναστολέας Φωσφοδιεστεράσης Hirsch A., Circulation. 2001

Ιστορία αντιπηκτικών φαρμάκων  Ιστορία αντιπηκτικών φαρμάκων

Νεότερα αντιπηκτικά Fondaparinux (Arixtra): αναστολέας παράγοντα Xa Rivaroxaban (Xarelto): αναστολέας παράγοντα Xa Apixaban (Eliquis): αναστολέας παράγοντα Xa Dabigatran (Pradaxa): αναστολέας θρομβίνης (IIa)

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή 2 μηχανισμοί θρομβοεμβολής κατά τη διάρκεια του CAS Απόσπαση καρωτιδικής πλάκας κατά τους χειρισμούς Κάκωση ενδοθηλίου από το συνθετικό υλικό του stent και δημιουργία θρόμβου Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή in-stent δημιουργία θρόμβου Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ??? Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή 2 RCTs τερματίστηκαν πρόωρα λόγω αυξημένου ποσοστού νευρολογικών συμβαμάτων στην ομάδα της μονοθεραπείας με ασπιρίνη Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή ΔΙΠΛΗ αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (έναρξη 4 ημέρες πριν + συνέχιση για τουλάχιστον ένα μήνα) ΑΣΠΙΡΙΝΗ μετά τον πρώτο μήνα

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή Σε επείγον CAS χρειάζεται ΦΟΡΤΙΣΗ με Ασπιρίνη 300 mg Κλοπιδογρέλη 300-600 mg

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή Η συνέχιση ΔΙΠΛΗΣ αντιαιμοπεταλιακής αγωγής περισσότερο από 1μήνα μετά CAS δεν φαίνεται να είναι προσφέρει επιπλέον όφελος Jhang K, Medicine (Baltimore), 2015

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή 2017 ESC / ESVS Guidelines on the Diagnosis and Treatment of PADs

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων Κοινός παθογενετικός μηχανισμός ΠΑΝ, ΑΕΕ, ΟΕΜ

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων Πολύ σημαντικό ποσοστό των ασθενών με ΠΑΝ διατρέχουν επίσης σημαντικό καρδιαγγειακό κίνδυνο

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων BMJ, 2002 Η προσθήκη αντιαιμοπεταλιακού μείωσε τον κίνδυνο για σοβαρό αγγειακό συμβάν (ΟΕΜ, ΑΕΕ, θάνατο) στους αγγειακούς ασθενείς

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων Η προσθήκη κλοπιδογρέλης δεν μείωσε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο έναντι της μονοθεραπείας με ασπιρίνη στους ασθενείς με ΠΑΝ Cacoub P., European Heart Journal, 2009

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων Η προσθήκη αντιπηκτικού ΔΕΝ μείωσε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο έναντι της θεραπείας με αντιαιμοπεταλικό στους ασθενείς με ΠΑΝ NEJM, 2007

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων Η προσθήκη αντιπηκτικού αύξησε τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας έναντι της θεραπείας με αντιαιμοπεταλικό στους ασθενείς με ΠΑΝ NEJM, 2007

Αγγειοπλαστική Μηχανισμός δράσης Kipshidze Ν., J Am Coll Cardiol 2004

Αγγειοπλαστική Μηχανισμός δράσης Bennett S., Circulation. 1995

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων 2005 Ασπιρίνη 50-300 mg είναι αποτελεσματική για τη μείωση της επαναστένωσης μετά από αγγειοπλαστική στα κάτω άκρα Η κλοπιδογρέλη είναι επίσης αποτελεσματική και μπορεί να χρησιμοποιείται εναλλακτικά

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων Eur Radiol (2012) Υπεροχή της 2πλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής έναντι της μονοθεραπείας με ασπιρίνη

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων 2017 ESC / ESVS Guidelines on the Diagnosis and Treatment of PADs

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων 2017 ESC / ESVS Guidelines on the Diagnosis and Treatment of PADs

IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα

IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα

Υπερπηκτικότητα σε ασθενείς με ανεύρυσμα IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Υπερπηκτικότητα σε ασθενείς με ανεύρυσμα

Υπερπηκτικότητα μετά από EVAR > ανοιχτή αποκατάσταση IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Υπερπηκτικότητα μετά από EVAR > ανοιχτή αποκατάσταση

Ασπιρίνη σε ασθενείς με ανεύρυσμα IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Ασπιρίνη σε ασθενείς με ανεύρυσμα

Μετεγχειρητικά σύσταση για συνέχιση ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Μετεγχειρητικά σύσταση για συνέχιση ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ

Σύνοψη των διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες Καρωτιδική Νόσος

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες Επεμβατική Αντιμετώπιση Καρωτιδική Νόσος Επεμβατική Αντιμετώπιση

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες Περιφερική Αρτηριακή Νόσος κάτω άκρων

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες Περιφερική Αρτηριακή Νόσος κάτω άκρων Επεμβάσεις Επαναιμάτωσης

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες Ανευρυσματική Νόσος