Καλοήθεις Παθήσεις χοληφόρων V εξάμηνο Νοσηλευτικό Τμήμα ΤΕΙ Λάρισας 11.V.2010 Δ. Παπαγόρας

Νερό – λεκιθίνη – χοληστερόλη – χολερυθρίνη - ηλεκτρολύτες Χολή Παράγεται από το ηπατοκύτταρο Εκκρίνεται στο εξωηπατικό χοληφόρο δέντρο Αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη Απεκκρίνεται στο 12δάκτυλο Αποτελείται Νερό – λεκιθίνη – χοληστερόλη – χολερυθρίνη - ηλεκτρολύτες ΙΚΤΕΡΟΣ

Ίκτερος Αποφρακτικός ίκτερος

Ίκτερος - Χολόσταση Ίκτερος = αύξηση της χολερυθρίνης Κίτρινη χροιά των ιστών

Μεταβολισμός της χολερυθρίνης αίμη [85 %] Μυοσφαιρίνη Κυτοχρώματα Καταλάση ηπατοκύτταρα χολερυθρίνη [250 – 300 mg] / μέρα [25 %]

Μεταβολισμός της χολερυθρίνης [1=από την κυκλοφορία στο ήπαρ] Χολερυθρίνη (κίτρινη χροιά) + Ορός του αίματος λευκωματίνη Έμμεση ή μη συζευγμένη ή ελεύθερη χολερυθρίνη ΗΠΑΡ

Μεταβολισμός της χολερυθρίνης [2=από το ήπαρ στο έντερο] Χολερυθρίνη + Γλυκουρονικό οξύ ΗΠΑΡ Άμεση ή συζευγμένη χολερυθρίνη Ενδο – εξωηπατικά χοληφόρα έντερο Ουροχολινογόνο (άχρωμο) Ουροχολίνη (έγχρωμη) κόπρανα Μερική επιστροφή στο ήπαρ και από εκεί στα νεφρά (εντεροηπατικός κύκλος)

Διαταραχές μεταβολισμού χολερυθρίνης Ταξινόμηση ικτέρων Διαταραχές μεταβολισμού χολερυθρίνης Ταξινόμηση ικτέρων 1ο Κάθε διαταραχή από την παραγωγή στο αίμα μέχρι την «μετατροπή» στο ήπαρ Έμμεση υπερχολερυθριναιμία 2ο Κάθε διαταραχή πορείας – μεταβολισμού της άμεσης (από το ήπαρ) Άμεση υπερχολερυθριναιμία

Ταξινόμηση ικτέρων Αιμολυτικός ίκτερος (αυξημένη παραγωγή) Ηπατοκυτταρικός ίκτερος Αποφρακτικός ίκτερος (απόφραξη ενδο – εξωηπατικών χοληφόρων)

Ταξινόμηση Ικτέρων 1. Παθήσεις με ομαλή ροή χολής (έμμεση υπερχολευθριναιμία) Μη απέκκριση χολερυθρίνης στα ούρα (αχολουρικός ίκτερος) 2. Διαταραχή στη ροή της χολής (άμεση υπερχολερυθριναιμία) Ηπατοκυτταρική βλάβη (αλκοολική κίρρωση) Κώλυμα στη ροή της χολής (ηπατικά κύτταρα, τριχοειδή χοληφόρα – ενδοηπατικά εξωηπατικά χοληφόρα) ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ

Χολόσταση 2.Ενδοηπατική χολόσταση (α) Μηχανική: Νεοπλασίες – ατρησία (β) αμιγής ενδοηπατική Φάρμακα Μετεγχειρητική χολόσταση Εγκυμοσύνη 1. Εξωηπατική χολόσταση: Λιθίαση – νεοπλασίες – ιατρογενή αίτια 1 3. Χολόσταση σε συνδυασμό με πρωτοπαθή ηπατοκυτταρική βλάβη Κίρρωση - ηπατίτιδα

Χοληδοχολιθίαση Άλγος δε υποχονδρίου Πυρετός Ίκτερος Χειρουργική επέμβαση Ενδοσκόπηση

ERCP = ενδοσκοπική ανάστροφη χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Χοληδοχολιθίαση Χειρουργική επέμβαση = διερεύνηση χοληδόχου πόρου

Χολολιθίαση Ασυμπωματική Συμπτωματική Κωλικοειδή άλγη Οξεία χολοκυστίτιδα Διάτρηση Γάγγραινα Εμπύημα Εμφυσηματική χολοκυστίτιδα Αλιθιασική χολοκυστίτιδα Οξεία παγκρεατίτιδα

Συμπτωματική χολολιθίαση Κωληκοειδή άλγη (< 3 ώρες) Ναυτία εμετός Λιπαρά γεύματα «χρόνια χολοκυστίτιδα»

Οξεία χολοκυστίτιδα διάγνωση Άλγος δε άνω τεταρτημορίου κοιλίας Πυρετική κίνηση Λευκοκυττάρωση (<14.000) Υπερηχοτομογραφικά ευρήματα (οίδημα τοιχώματος χοληδόχου κύστεως + χολολιθίαση)

Οξεία χολοκυστίτιδα Θεραπεία Συντηρητική αγωγή Ενυδάτωση, αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά Προγραμματισμός για επέμβαση > 1 – 2 μήνες Χειρουργική επέμβαση Συμπτώματα < 48 – 72 ώρες Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή

Επιπλοκές οξείας χολοκυστίτιδας Εμπύημα Γάγγραινα Νεκρωτική – εμφυσηματική οξεία χολοκυστίτιδα Αλιθιασική χολοκυστίτιδα Διάτρηση χοληδόχου κύστεως Χειρουργική επέμβαση

«Γιατρέ θα κάνω λέιζερ (laser);»

Θα μου δώσουν αναισθησία με την λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;

Μου είπαν ότι με την λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή δεν «καθαρίζεται καλά η χολή» όπως με την ανοιχτή μέθοδο.

Πόσες μέρες θα μείνω στο νοσοκομείο;

Μου είπαν ότι μετά από την εγχείρηση μπορεί να κιτρινίσω, όπως μια θεία που χειρουργήθηκε για την χολή της

Μου βρήκαν σε τυχαίο έλεγχο πέτρες στη χολή. Δεν έχω κανένα ενόχλημα τι να κάνω;

Μου είπαν ότι με τις πέτρες που έχω μπορεί να σπάσει η χολή μου και να πεθάνω

Μου είπαν ότι οι πέτρες στη χολή μπορεί να προκαλέσουν οξεία παγκρεατίτιδα.

Είναι επικίνδυνη εγχείρηση η ανοιχτή ή λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;

Θα χρειαστώ αίμα για την επέμβαση;