ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Αφροδίτη Νόννη Επίκ. Καθ. Παθολογικής Ανατομικής Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ

ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Κατάλληλο αντιγόνο Κινητοποίηση κυτταρικής ανοσίας Παραγωγή ειδικά ευαισθητοποιημένων Τ-λεμφοκυττάρων Λεμφοκίνες Παγίδευση μακροφάγων στις περιοχές που υπάρχει το αντιγόνο

ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Κοκκίωμα κάθε οζοειδής άθροιση μακροφάγων Δεν θεωρείται απαραίτητη η παρουσία νεκρώσεων ή γιγαντοκυττάρων Πιο περιορισμένα, ο όρος χρησιμοποιείται για αλλοιώσεις στις οποίες τα αθροιζόμενα μακροφάγα έχουν μετατραπεί σε επιθηλιοειδή κύτταρα μακροφάγα, τα οποία ή δεν συμμετείχαν στη διεργασία της φαγοκυττάρωσης του αντιγόνου, ή αν συμμετείχαν την έχουν φέρει σε πέρας Αντιδραστικά κοκκιώματα ή φαγοκοκκιώματα ξένου σώματος Άνοσα κοκκιώματα

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Αίτιο Μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (οξεάντοχο) Αίτιο Μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (οξεάντοχο) Ziehl Neelsen (+) Η πορεία της νόσου εξαρτάται από: - από το είδος των μυκοβακτηριδίων και τη λοιμογόνο δύναμή τους - από την αμυντική κατάσταση του οργανισμού και ειδικότερα από την ετοιμότητα της κυτταρικής ανοσίας - από το αν πρόκειται για πρωτομόλυνση ή για δευτερογενή φυματίωση ή επιμόλυνση Επαφή με το μυκοβακτηρίδιο στη θέση εισόδου κοινή εξιδρωματική φλεγμονή με πολυμορφοπύρηνα μετά από 14 μέρες, κι εφόσον έχει κινητοποιηθεί η κυτταρική ανοσία ανάπτυξη κοκκιωμάτων

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Κλινικοπαθολογοανατομικεσ μορφεσ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Κλινικοπαθολογοανατομικεσ μορφεσ Πρωτοπαθής φυματίωση Δευτεροπαθής φυματίωση των ενηλίκων

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Η πρωτοπαθής εστία μαζί με τη φυματιώδη πυλαία λεμφαδενίτιδα πρωτοπαθές σύμπλεγμα ή σύμπλεγμα του Gohn ή στάδιο ένα κατά Ranke Η τύχη του πρωτοπαθούς συμπλέγματος - Πλήρης αποκατάσταση - Τυροειδοποίηση, αποτιτάνωση, ουλοποίηση - Εκτενής τυροειδοποίηση σπήλαιο - Βρογχογενής επέκταση φυματιώδης πνευμονία ή λευκή πνευμονία - Αιματογενής εξάπλωση οξεία κεχροειδής φυματίωση - Βακτηριαιμία τυφοβακίλλωση του Landouzy

ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Ενεργοποίηση παλαιάς φυματιώδους εστίας (μεταπρωτοπαθής φυματίωση) Επαναμόλυνση (φυματίωση των ενηλίκων) Φυματιώδες σπήλαιο Βρογχογενής επέκταση Τραχειοβρογχική φυματίωση Φυματίωση λάρυγγα Φυματίωση γαστρεντερικής οδού Αιματογενής διασπορά κεχροειδής φυματίωση Φυματίωση μεμονωμένων οργάνων

ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ Συστηματική κοκκιωματώδης φλεγμονώδης νόσος, ουσιαστικά άγνωστης αιτιολογίας (Δερματική δοκιμασία Kveim) - Λεμφαδένες - Πνεύμονες - Σπλήνας (75%) - Ήπαρ - Μυελός των οστών (20%) - Δέρμα οζώδες ερύθημα - Οφθαλμοί και σιελογόνοι αδένες ιριδοκυκλίτιδα και κοκκιωματώδης διήθηση των δακρυϊκών και σιελογόνων αδένων (σύνδρομο Miculicz)

ΛΕΠΡΑ Αίτιο Μυκοβακτηρίδιο της λέπρας Αίτιο Μυκοβακτηρίδιο της λέπρας Ψυχρότερα μέρη του σώματος δέρμα, ανώτερες αναπνευστικές οδοί, πρόσθιο μέρος οφθαλμών, περιφερικά νεύρα, όρχεις Μακροχρόνια στενή επαφή Λεπρωματώδης ατελής ή σχεδόν ανύπαρκτη η κινητοποίηση της κυτταρικής ανοσίας οζοειδείς αθροίσεις μακροφάγων γύρω από αγγεία και νεύρα κύτταρα Virchow άφθονα μυκοβακτηρίδια με τη Ziehl Neelsen (σαν τσιγάρα στο κουτί) Φυματιοειδής κινητοποίηση της κυτταρικής ανοσίας κοκκιώματα χωρίς τυροειδοποίηση Ακαθόριστη Οριακή

ΣΥΦΙΛΗ Αίτιο ωχρά σπειροχαίτη ή τρεπόνημα το ωχρό Αίτιο ωχρά σπειροχαίτη ή τρεπόνημα το ωχρό Στον ορό Συφιλιδικές αντιδρασίνες μη ειδικά αντισώματα Αντισώματα ακινητοποίησης του τρεπονήματος απολύτως ειδικά Διάγνωση Μικροβιολογικά Ορολογικά Ιστολογικά (χρώση αργύρου κατά Levaditi) Ιστολογικές αλλοιώσεις - αγγειίτιδα (αποφρακτική ενδαρτηριίτιδα) - περιαγγειακές στρογγυλοκυτταρικές φλεγμονώδεις διηθήσεις - κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις (στο τρίτο στάδιο) (κομμιώματα)

ΕΠΙΚΤΗΤΗ ΣΥΦΙΛΗ Πρωτοπαθής πρωτοπαθές συφιλιδικό έλκος και επιχώρια λεμφαδενίτιδα Δευτεροπαθής διάχυτο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα (πλατέα κονδυλώματα) γενικευμένη λεμφαδενίτιδα Τριτογενής κομμιώματα καρδιαγγειακή σύφιλη σύφιλη του νευρικού συστήματος

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ Ενδομήτρια μόλυνση Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα Γενικευμένη οστεοχονδρίτιδα και περιχονδρίτιδα Εφιππιοειδής μύτη – Οδόντες Hutchinson Πνευμονία Προσβολή ήπατος