Παραλυτικός στραβισμός Κεφάλαιο 14 Παραλυτικός στραβισμός

Οφείλεται σε πάρεση ή παράλυση ενός ή περισσοτέρων μυών Οφείλεται σε πάρεση ή παράλυση ενός ή περισσοτέρων μυών.2 κλινικά χαρακτηριστικά για Δ.Δ από συνεκτικό. 1.Η γωνία μεταβάλλεται και είναι μεγαλύτερη στην κατεύθυνση δράσης του παρετικού μυός. 2.Γωνία μεγαλύτερη όταν προσηλώνει ο οφθαλμός με τον παρετικό μύ. (δευτερογενής παρέκκλιση),απ’ότι όταν προσηλώνει με τον φυσιολογικό.(πρωτογενής παρέκκλιση) Συγγενής ή επίκτητος. Διάγνωση εύκολη στον πρόσφατο. Αδυναμία στροφής στην περιοχή δράσης του παρετικού-διπλωπία-αντισταθμιστική θέση κεφαλής. Σε συγγενή ή παλαιό παραλυτικό ο στραβισμός αποκτά <συνεκτικότητα>.Δευτερογενείς διαταραχές της δράσεως των άλλων μυών.πχ.υπερλειτουργία του ομόπλευρου ανταγωνιστού.

Κλινική διερεύνηση παραλυτικού στραβισμού 1. Επισκόπηση α) θέση κεφαλής β) θέση οφθαλμών 2.Δοκιμασία καλύψεως 3.Ελεγχος της κινητικότητας 4. Μελέτη της διπλωπίας α) δοκιμασία με δίχρωμα γιαλιά β)Διάγραμμα του Ηess.Ποσοτική μέθοδος.Η καλύτερη. γ)πεδίο διόφθαλμης όρασης. 5. Λανθασμένη προβολή 6. Μέτρηση παρεκκλίσεως στις κύριες βλεμμ.θέσεις 7. Δοκιμασία κλίσεως της κεφαλής κατά Bielschowsky Αν η κλίση αυξάνει στην πλευρά του ανωτροπικού ο παρετικός είναι ο λοξός.Άν αυξάνει στην πλευρά του υποτροπικού, παρετικός είναι ο ορθός.

Hess screen σε πάρεση δεξιού έξω ορθού

Δοκιμασία κλίσεως της κεφαλής κατά Bielschowsky

Δ.Δ μεταξύ νευρογενούς παραλύσεως και ανατομικού περιορισμού της κινητικότητας 1.Δοκιμασία παθητικής κινητικότητας(forced duction test) 2.Εκτίμηση της ισχύος ενός οφθαλμοκινητικού μυός 3.Ταχύτητα των σακκαδικών κινήσεων.ΗΟΓ ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΙΑ Δ.Δ νευρογενούς και μυογενούς παραύσεως Σε βλάβη του νεύρου σιγή.Σε μυική βλάβη(μυική δυστροφία) δυσαναλογία μεταξύ υψηλής ηλ.δραστηριότητας και αδυναμίας κινήσεως. Σε βλάβη στη νευρομυική σύναψη(Μυασθένεια Gravis),Tensilon .

Κλινική συμπτωματολογία μεμονωμένων παραλύσεων οφθαλμοκινητικών μυών Μερική παράλυση κ.κινητικού α)άνω ορθός συχνά συγγενής και με πτώση του άνω βλεφάρου. Επίκτητη σχετικά σπάνια +πτώση ανω βλεφάρου +βλάβη άνω κλάδου ( ανελκτήρας+άνω ορθός) Όγκος(μηνιγγίωμα ή ανεύρυσμα) β) κάτω ορθός σπάνια πάρεση συνήθως σε τραύμα του κόγχου γ) έσω ορθός σπάνια.Στην πρωτεύουσα θέση εξωτροπία. δ) κάτω λοξός σπάνια.Μεγαλύτερη παρέκκλιση ανύψωση σε προσαγωγήΔ.Δ σ.Brown παθητική κνηικότης

Ψευδής πτώση άνω βλεφάρου λόγω δεξιάς υποτροπίας

Πάρεση δεξιού άνω ορθού

Πάρεση δεξιού έσω ορθού

Πάρεση δεξιού κάτω λοξου.

Ολική παράλυση κοινού κινητικού Πτώση βλεφάρου και αδυναμία στροφής άνω-κάτω-έσω Υπάρχει η δράση μόνο του άνω λοξού και απαγωγού δηλ.άπαγωγή ,κάτω στροφή ,έσω κυκλοστροφή. Ιριδοπληγία- κυκλοπληγία. Όγκοι ,ανευρύσματα, τραύματα,εγκεφαλίτις ,μηνιγγίτις ,διαβήτης, τοξικές καταστάσεις, ΚΠΣ,έρπης ζωστήρ. Διπλή παράλυση άνω στροφικών μυών(άνω ορθός+κάτω λοξός) αμφοτερόπλευρη σ.Parinaud,συνήθως συγγενής

Παράλυση τροχιλιακού. Αδυναμία κάτω στροφής στην θέση της προσαγωγής Παράλυση τροχιλιακού. Αδυναμία κάτω στροφής στην θέση της προσαγωγής.Ανωτροπία. Αίτια ίδια με κ.κινητικό+κατάγματα άνω κογχ.χείλους ή επεμβάσεις στον μετωπιαίο κόλπο. Παρεκτόπιση τροχιλίας. Συχνή αιτία η αρτηριοσκληρυνση Παράλυση απαγωγού.Εσωτροπία,στροφή προς τον παρετικό για αποφυγή διπλωπίας.Συγγενής. Σε υψηλή ενδοκρανιακή υπέρταση,κατάγματα κρανίου,θρόμβωση σπονδυλοβασικής αρτηρίας,σηραγγώδους κόλπου, μέση ωτίτις,μαστοειδίτις. Εκτροπή αναγεννώμενων νευρικών ινών Θεραπεία αιτιολογική,κάλυψη,με πρίσματα και χειρουργείο