2η Κλινική Εντατικής Θεραπείας - «Αττικό» Νοσοκομείο Εισαγωγικό μάθημα Αξιολόγηση ασθενούς Πέτρος Κοπτερίδης 2η Κλινική Εντατικής Θεραπείας - «Αττικό» Νοσοκομείο Νοέμβριος 2011

Θεραπεία - Αντιμετώπιση Ιστορικό Φυσική εξέταση Εξετάσεις Διάγνωση Θεραπεία - Αντιμετώπιση

Θεραπεία - Αντιμετώπιση Ιστορικό Φυσική εξέταση Εξετάσεις ΧΡΟΝΟΣ Διάγνωση Θεραπεία - Αντιμετώπιση

Πόσος χρόνος στην διάθεσή μας για εκτίμηση-αντιμετώπιση του ασθενούς?

Ιστορικό Φυσική εξέταση Αρχική ανάνηψη Ιστορικό Φυσική εξέταση Χρόνος Άμεσο πρόβλημα Πιθανή διάγνωση Αρχική ανάνηψη Ιστορικό Φυσική εξέταση Υποκείμενο πρόβλημα Πιθανή διάγνωση Αρχική ανταπόκριση Ιστορικό Οριστική θεραπεία και Συνεχιζόμενη ανάνηψη Η εκτίμηση της απάντησης στην θεραπεία και η αναθεώρηση της διάγνωσης πρέπει να είναι συνεχείς διαδικασίες - να γίνονται ανά λεπτά ή ώρες ΟΧΙ ανά ημέρες Φυσική εξέταση Εξετάσεις Ανταπόκριση στην θεραπεία Αναθεώρηση διάγνωσης

μέχρι να σταθεροποιηθεί ΔΕΝ ΕΓΚΑΤΑΛΕΙΠΟΥΜΕ τον ασθενή μέχρι να σταθεροποιηθεί

Δρούμε παράλληλα/ταυτόχρονα Η ανάνηψη γίνεται ταυτόχρονα με την εξέταση και την αποστολή εξετάσεων

Ιστορικό Ασθενής Συγγενείς Ιατρικό/Παρα-ιατρικό προσωπικό (π.χ. διασώστες του ΕΚΑΒ) Παλαιός φάκελος - Βιβλιάριο υγείας

Ιστορικό Άμεσο πρόβλημα Φυσιολογικές «εφεδρείες» Ανοχή στην άσκηση Προηγούμενα σοβαρά νοσήματα

Ιστορικό Άμεσο πρόβλημα Φυσιολογικές «εφεδρείες» Θεραπεία Ανοχή στην άσκηση Προηγούμενα σοβαρά νοσήματα Θεραπεία Αιτιολογική Υποστηρικτική

Αρτηριακή πίεση: κόκκινες μπάρες Σφύξεις: διακεκομμένη γραμμή ΚΦΠ: μπλε γραμμή

Αρτηριακή πίεση: κόκκινες μπάρες Σφύξεις: διακεκομμένη γραμμή ΚΦΠ: μπλε γραμμή Patient is tachycardic and hypotensive despite aggressive transfusion. This point is particularly important when assessing patients in ICU. One of the major aims of Intensive Care is to maintain physiological stability so major physiological parameters only deteriorate when the patient becomes unresponsive to supportive measures Αίμα Πλάσμα Κολλοειδή

Ιστορικό Αργότερα γίνεται προσπάθεια για λήψη πληρέστερου ιστορικού

Φυσική εξέταση Αρχικός στόχος: Ακολουθεί πληρέστερη Φ/Ε Ταχεία απόφαση για κατάλληλη αντιμετώπιση Εκτίμηση σοβαρότητας της κατάστασης Περιορισμένη Φ/Ε Ακολουθεί πληρέστερη Φ/Ε

«Δύσκολοι» ασθενείς Ανοσοκατασταλμένοι και ηλικιωμένοι Νεαροί ενήλικοι Τραυματίες

Παράδειγμα παράλληλης δράσης Ενώ λαμβάνετε ιστορικό, νιώθετε την θερμοκρασία του άκρου, ψηλαφάτε το σφυγμό και ελέγχετε τις σφαγίτιδες

Ομοιόσταση Αρτηριακή πίεση Αγγειοδιαστολή HR Αγγειοσύσπαση HR Υψηλή Χαμηλή Εκτιμήστε την επάρκεια της απάντησης αντιρρόπησης Αν η αντιρρόπηση «εξαντλείται»  Πολύ σοβαρό πρόβλημα When assessing the severity of the pathophysiological insult it is important to remember that there are homeostatic mechanisms which are designed to ensure that certain key physiological parameters are kept as stable as possible. Thus a fall in blood pressure results in vasoconstriction and tachycardia in an attempt to maintain a constant blood pressure. It is only when these compensatory responses are overwhelmed or malfunctioning that the blood pressure falls. It is therefore just as important to assess the magnitude of the compensatory response. Failure of compensation indicates very severe disease

Διάφορες εξετάσεις Ανάλογα με την αρχική εικόνα Εξετάσεις «ρουτίνας» Γλυκόζη Ηλεκτρολύτες (Na, K, Ca, Mg, PO4) Ουρία - Κρεατινίνη AST - ALT - ALP - γGT - Χολερυθρίνη Γενική αίματος Πήξη Αέρια Ακτινογραφία θώρακος ΗΚΓ (+/- τροπονίνη +/- ΒΝΡ) κ.λ.π.

Αρχική εκτίμηση ABC

Αirway Stridor (εισπνευστικός συριγμός) μπορεί να απουσιάζει σε πολύ σοβαρές καταστάσεις Ο φυσιολογικός κορεσμός δεν αποκλείει απόφραξη αεραγωγού Υπερκαπνία +  επιπέδου συνείδησης  ΚΙΝΔΥΝΟΣ  HR σε ασθενή με απόφραξη αεραγωγού  πιθανή επικείμενη ανακοπή ΕΚΤΙΜΗΣΤΕ ΤΗ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

Breathing Σημαντική ταχύπνοια  δείκτης σοβαρής κατάστασης ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΚΟΡΕΣΜΟ Αποκορεσμός συμβαίνει όψιμα στον ανεπαρκή αερισμό Ταχύπνοια χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια  σήψη? μεταβολική οξέωση? Μείωση του αριθμού των αναπνοών  ίσως επικείμενο αναπνευστικό arrest ΕΚΤΙΜΗΣΤΕ ΤΗ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

Breathing ΛΟΓΟΙ ΑΝΗΣΥΧΙΑΣ RR > 30/min (ή < 8/min) Αδυναμία ομιλίας χωρίς διακοπή Σύγχυση, επιθετικότητα ή κώμα Κυάνωση ή SpO2 < 90% Κλινική επιδείνωση παρά τις παρεμβάσεις

Circulation Η υπόταση είναι όψιμο εύρημα ΕΚΤΙΜΗΣΤΕ ΤΗΝ ΙΣΤΙΚΗ ΑΡΔΕΥΣΗ Επίπεδο συνείδησης Άκρα Διούρηση Οξέωση ΨΑΞΤΕ ΑΙΤΙΕΣ ΤΟΥ SHOCK HR, ΚΦΠ, Άκρα

Υπόταση Η χαμηλότερη αποδεκτή πίεση εξαρτάται από τη συνήθη - για τον ασθενή - πίεση ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΤΕ όλους τους ασθενείς (όχι σε εγκυμοσύνη ή σε αναισθησία) με συστολική πίεση < 90 mm Hg ως βαρέως πάσχοντες Κάποιοι βαρέως πάσχοντες δεν έχουν υπόταση αλλά κρύβουν πρόβλημα

Επίπεδο συνείδησης  επίπεδο συνείδησης χωρίς υποκείμενο νευρολογικό νόσημα  σοβαρό συστηματικό νόσημα  επίπεδο συνείδησης λόγω υποκείμενου νευρολογικού νοσήματος  ελέγχετε συχνά τις κόρες (? μυδρίαση)

Περίληψη Διαταραχή επιπέδου συνείδησης Ταχυκαρδία Ταχύπνοια Υπόταση Κυάνωση Ολιγουρία Οξέωση Όποιος έχει > 1 «ανησυχητικά» ευρήματα  SOS