Διατροφική σε ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Νεφρικη Ανεπαρκεια Διαγνωση & Προληψη
Advertisements

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ Κ. Μαυροματίδης Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ ΛΥΚΟΥ ΜΟΥΣΤΑΚΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ. American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis.
Πλειοτροπικές δράσεις της βιταμίνης D 3 Κ. Μαυροματίδης Νεφρολόγος.
Medicine, 1943 KDIGO – 2005 Chronic Kidney Disease – Mineral Bone Disorders (CKD-MBD) Moe et al, Kidney Int 2006.
ΙΕΚ ΛΑΓΚΑΔΑ ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ 22/01/2015 ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΙΕΚ ΛΑΓΚΑΔΑ ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ 22/01/2015 ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΗΣ.
 Ενδογενή μεταβολικά νοσήματα  Υπερφαινυλαλανιναιμίες  Φαινυλκετονουρία.
ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΙΙ
1 Νεφρική Ανεπάρκεια και Θρέψη - Τεχνητή Διατροφή ΕΝΤΕΡΙΚΗ & ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ 6η.
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΙΩΑΝΝΗΣ Σ. ΚΑΡΔΑΚΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Ν. ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ.
Η ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΥΗΣΗΣ ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 5 ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΤΗΣ ΧΩΡΑΣ Παπαβαγγέλης Χρήστος Πρόεδρος Πανελληνίου Συλλόγου.
ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ.
Ανάλυση των παρακάτω: Πώς η νόσος επηρεάζει τη λήψη τροφής και τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς Ο ρόλος της διατροφής στην αγωγή της κυστικής ίνωσης.
1 ΘΕΡΜΙΔΟΜΕΤΡΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ Προσδιορισμός Ενεργειακής Δαπάνης ΔΙΑΤΡΟΦΗ & ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ Ι ΘΕΡΜΙΔΟΜΕΤΡΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ Προσδιορισμός Ενεργειακής Δαπάνης ΑΣΚΗΣΗ.
ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ (1)  Προεγχειρητικοί ασθενείς: αποφυγή λήψης τροφής-νερού 8 ώρες πριν την επέμβαση – πρόληψη αναγωγής και εισρόφησης κ.λ.π.
 Ο ρόλος της διατροφής στην καθημερινή ζωή και την άσκηση.  Τι ιδιαίτερες ανάγκες έχετε.  Ο ρόλος των θρεπτικών συστατικών στη διατροφή και την άσκηση.
1 ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ - ΙΙ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ 11 Η «ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ» ΕΝΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ.
Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΣΤΟΝ ΤΟΜΕΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ. ΥΓΕΙΝΟΜΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ: Οι παραγωγικοί συντελεστές (ανθρώπινο δυναμικό, εξοπλισμός, φάρμακα και υλικά) χρησιμοποιούνται.
Βασικές αρχές αντιμετώπισης της NAFLD/NASH Φθινοπωρινές Ημέρες Παθολογίας Παθολογική Κλινική Παν. Θεσσαλίας–Ελληνική Ενδοκρινολογική Εταιρεία Αγριά Βόλου,
ΟΡΙΣΜΟΣ, ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Λάμπρος Π. Γκουτζάνης Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ Βασική Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση σύμφωνα με τις τελευταίες.
«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας» Π. Τολίκα¹, Χ. Λουτράδης², Α.
Maggie Kuhn Ακτιβίστρια για τα δικαιώματα των ηλικιωμένων Γνωστή για την ίδρυση του κινήματος Gray Panthers Με την αύξηση της μακροζωίας, πολλοί άνθρωποι.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ >3CM ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ; Ο ρόλος του χειρουργείου Α. Σκολαρίκος.
Ενδείξεις μετάγγισης αίματος και παραγώγων Γεώργιος Θεοδοσιάδης Αιματολόγος Συντονιστής Διευθυντής, Κέντρο Αιμοδοσίας, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα.
Κατηγορίες εμφιαλωμένου νερού : Υπάρχουν τρεις κατηγορίες εμφιαλωμένου νερού, αναγνωρισμένες από την Ευρωπαϊκή Ένωση: το φυσικό μεταλλικό νερό, το επιτραπέζιο.
Δειγματοληψία αίματος για αέρια – Λάθη σχετιζόμενα με την ανάλυση του δείγματος Γιανναράκη Δήμητρα Υπεύθυνη ΜΤΝ Κομοτηνής.
Υδατάνθρακες C – H - O. ΕΡΓΟ ΤΩΝ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ Παροχή ενέργειας Δίνουν ενέργεια στα κύτταρα αφού πρώτα μετατραπούν σε γλυκόζη στο ήπαρ. 4 Kcal(θερμίδες)
Νοσηλευτική και Έρευνα Ιστορικές Τάσεις και Μελλοντικές Κατευθύνσεις στη Νοσηλευτική Έρευνα Δρ Σοφία Ζυγά Επίκουρη Καθηγήτρια Τμήματος Νοσηλευτικής Πανεπιστημίου.
Ασβέστιο τροφών, βιταμίνη D και οστεοπόρωση Μάκρω ΣΟΝΙΚΙΑΝ Σισμανόγλειο ΓΠΝΑ.
ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΚΑΛΙΟΥ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ Σπυρος Κατσούδας Νεφρολόγος Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ»
1 Μετασυλλεκτικοί Χειρισμοί Γεωργικών Προϊόντων Ενότητα 1: Εισαγωγικές Έννοιες. Διδάσκων: Παπαιωάννου Χρυσούλα, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια. Τμήμα Τεχνολόγων.
Oξεία Νεφρική Βλάβη Χρόνια Νεφρική Νόσος Διαταραχές Ύδατος – Ηλεκτρολυτών I.Ν.Μπολέτης Νεφρολογική Κλινική & Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού, Ιατρική Σχολή,
ΔΙΑΛΕΞΗ 7 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Προβλήματα καλίου.
Σκευάσματα Εντερικής Σίτισης
5o. Διατροφή αιγοπροβάτων
Ενδογενή μεταβολικά νοσήματα Υπερφαινυλαλανιναιμίες Φαινυλκετονουρία
Προβλήματα στην παραγωγή & εξαγωγή ποιοτικών ελαιολάδων
ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΙΙ
Η ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ
ΤΡΟΦΙΜΑ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΟΥΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥΣ ΣΚΟΠΟΥΣ (FSMP)
Διατροφή στην τρίτη ηλικία Διατροφή και καρδιαγγειακά νοσήματα
ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C T- Med: Σταθόπουλος Μάριος A- Meds: Αϊτσίδου Σουζάνα
ΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ
Υπολογισμός παιδιατρικών δόσεων στα παιδιά
Ισοζύγιο νατρίου στην αιμοκάθαρση
Τμήμα κολύμβησης Ολυμπιακού
ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
OΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ
Λειτουργική Αξιολόγηση της Περιφερικής Αιμάτωσης
Β’ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»
Σύνδρομο βραχέως εντέρου. Θρεπτική υποστήριξη.
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ, ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΧΝΝ
Πρακτική Άσκηση στην Κοινότητα Α’ & Β΄ Εξάμηνο
Κολπική Μαρμαρυγή σε «εύθραυστους» ηλικιωμένους
ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ HIV/AIDS
Ισοδύναμα Τροφίμων Αποτελούν τη βάση για το σχεδιασμό των γευμάτων και αναπτύχθηκαν από μια επιτροπή του Αμερικανικού Συλλόγου Διαιτολόγων και του Αμερικανικού.
ΟΜΑΔΕΣ & ΣΥΝΘΕΣΗ ΤΡΟΦΙΜΩΝ
ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΑ ΕΡΓΟΓΟΝΑ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΙΚΗ ΑΠΟΔΟΣΗ
ΟΡΕΙΝΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ
Παντελής Βακιάνης Νεφρολόγος
Αξιολόγηση Διατροφικής Κατάστασης Ατόμων και Πληθυσμιακών Ομάδων
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Τσαλογλιδου Α.1, Κουκουρίκος Κ. 2, Κουρκούτα Λ.3 1. Επίκουρη Καθηγήτρια , Τμήμα Νοσηλευτικής,
ΕΙΔΗ ΔΙΑΙΤΩΝ Δίαιτες χαμηλών υδ/κων
ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
«Το επείγον στην Παιδιατρική» Ασθματική κρίση
Κατάρτιση διαιτολογίου
Ομάδες προετοιμασίας γονεϊκότητας
Μεταγράφημα παρουσίασης:

Διατροφική σε ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο Διατροφική σε ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο

Αίτια κακής θρέψης Μειωμένη πρόσληψη θρεπτικών συστατικών λόγω: Μεταβολές στη γεύση, ανορεξία, ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων Γαστρεντερικά προβλήματα 1. 2. Μείωση της πρωτεϊνικής πρόσληψης, άγευστες δίαιτες Υποκείμενα νοσήματα, κατάθλιψη, απώλεια οδόντων Κοινωνικοοικονομικά προβλήματα 3. 4. 5. Μη φυσιολογικός μεταβολισμός θρεπτικών συστατικών και ορμονών στους νεφρούς (αμινοξέων, ινσουλίνης, αυξητικής ορμόνης) Μη φυσιολογικός μεταβολισμός μετάλλων Απώλεια θ.σ. κατά την κάθαρση (νεφροπάθεια τελικού σταδίου) Αύξηση του βασικού μεταβολισμού σε όσους κάνουν διάλυση. Μεταβολική οξέωση Συχνά υποκείμενα νοσήματα (ΣΔ, καρδιαγγειακά, καρκίνος, κ.ά.) Λοιμώξεις, χρόνια φλεγμονή

Διαγνωστικά κριτήρια Πρωτεινοθερμιδικής Διαγνωστικά κριτήρια Πρωτεινοθερμιδικής απίσχνανσης Όταν τουλάχιστον 1 παράμετρος είναι μικρότερη των συστάσεων σε 3 από τις 4 κατηγορίες Fouque D et al. Kidney Int 2008

Στάδια ΧΝΝ και δυσθρεψία ESRD Στάδιο 1 Νεφρική βλάβη με Φυσιολογική ή  νεφρική λειτουργία Στάδιο 2 Ηπια νεφρικής λειτουργίας Στάδιο 3 Μέτρια  νεφρική λειτουργία Στάδιο 4 Σοβαρή  Νεφρική Λειτουργία Στάδιο 5 Νεφρική ανεπάρκεια GFR 130 CKD US prevalence Malnutrition/ PEW 90 60 30 15 3.1% 4.1% 7.6% 0.5% 28%–48% Έως 75% USRDS 2009 Annual Data Report Stratton JD et al. J Ren Nutr 2003 Fouque D, Kalantar‐Zadeh K, Kopple J et al. Kidney Int 2008 Kovesdy C et al. Am J Clin Nutr 2009

Στόχοι της διατροφικής διαχείρισης ασθενών με ΧΝΝ Διατήρηση της μυικής μάζας Πρόληψη της υποθρεψίας Μείωση μεταβολικών διαταραχών Βελτίωση της γενικότερης πρόγνωσης των ασθενών Δεν πρέπει να επιταχύνουν τη ΧΝΝ αλλά ιδανικά να την καθυστερούν

Διατροφική παρέμβαση ΧΝΝ (Σταδίου 1‐4) Επαρκής ενεργειακή πρόσληψη 30‐35Kcal/kg ΣΒ Σε παχύσαρκους 25‐30 Kcal/ kg Φώσφορος Στάδιο 1‐2 :1.7 g/ημέρα Στάδιο 3‐4: 0.8 – 1.0 g/ημέρα Δεσμευτές Φωσφόρου? Περιορισμός πρωτεϊνικής Κάλιο πρόσληψης ■ 0.6 – 1.3 g/kg ΣΒ Στάδιο 1‐2: >4 g/ημέρα Στάδιο 3‐4: 2.4 g/ημέρα Μικρότερες προσλήψεις + κετοανάλογα αμινοξέων? Μη πρωτεϊνικές θερμίδες ≥30% Λίπος Έως 60% ως Υ/Δ MUFA Ω‐3 λιπαρά οξέα 1.6 g/ημέρα για άνδρες 1.1 g/ημέρα για γυναίκες Νάτριο < 2.3 g/ημέρα Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice recommendations for Diabetes and Kidney Disease, AJKD, 2007

Διατροφική αντιμετώπιση των ασθενών με ΧΝΝ που δεν υποβάλλονται σε εξωνεφρική κάθαρση. KDOQI: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, ADA: American Dietetic Association, ESPEN: European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, EDTNA/ERCA: European Dialysis and Transplant Nurses Association/European Renal Care Association, ΚDIGO: Kidney Disease Improving global outcomes

Φυτικές ίνες  πρόσληψη μπορεί να μειώσει άζωτο ουρίας ορού ελαττώνοντας την παραγωγή αμμωνίας από τα βακτήρια στο παχύ έντερο και   απέκκριση αζώτου στα κόπρανα. Πρόβλημα: τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες είναι συνήθως πλούσια σε Κ+, Ρ+ & πρωτεΐνη χαμηλής βιολογικής αξίας.

Κάλιο Μειωμένη απέκκριση (ιδ. όταν ούρα<1000 ml/ ημέρα) και αυξημένη απελευθέρωση λόγω ιστικού καταβολισμού  ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Υπερκαλιαιμία  αρρυθμίες έως και ανακοπή Αντιμετώπιση: Περιορισμός καλίου της δίαιτας‐ τεχνικές  Κ+ τροφών Σόδα  μείωση της οξέωσης‐ μετακίνηση Κ+ στα κύτταρα Φαρμακευτικά σκευάσματα όπως: Kayexelate: ανταλάσσει Νάτριο για K+ στη γαστρεντερική οδό. Το κάλιο απεκκρίνεται στα κόπρανα. Όχι υποκατάστατα άλατος με KCl

Φώσφορος Υπερφωσφαταιμία € υπασβεστιαιμία και διέγερση παραθορμόνης Υπερφωσφαταιμία € υπασβεστιαιμία και διέγερση παραθορμόνης Αντιμετώπιση: Χορήγηση δεσμευτών φωσφόρου παράλληλα με γεύματα Titralac, Renagel, Fosrenol κ.α Μείωση διαιτητικής πρόσληψης φωσφόρου Χορήγηση συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D

Διαβητική νεφροπάθεια Μικροαλβουμινουρία = έναρξη προσβολής νεφρώνων- SOS Λευκωματουρία  300 mg/ ημέρα - Cr  1.5 mg/dl Σε  5 έτη ‹ Τελικού σταδίου νεφροπάθεια

Πρόληψη της Διαβητικής Νεφροπάθειας Επίτευξη υγιούς σωματικού βάρους (18.5BMI 25) Πρωτεϊνική πρόσληψη € 15 – 20% Συνολικής Ενεργειακής πρόσληψης Υ/Δ και MUFA € 60 – 70% της συνολικής ενεργειακής πρόσληψης Δημητριακά Ολικής άλεσης, φρούτα λαχανικά Γαλακτοκομικά χαμηλών λιπαρών Ελαιόλαδο κύρια πηγή λίπους SFA €<10% της συνολικής ενεργειακής πρόσληψης PUFA€ ~ 10% της συνολικής ενεργειακής πρόσληψης Chol € <200 mg/ημέρα Περιορισμός πρόσληψης Να (2400 mg/ημέρα) Περιορισμός αλκοόλ Diabetes Care, 2008

Αντιμετώπιση της διαβητικής νεφροπάθειας (προ τελικού σταδίου) Επαρκής κάλυψη των ενεργειακών αναγκών 30-35Kcal/kg σωματικού βάρους Περιορισμός της πρωτεΐνης 0.8 g/kg ΣΒ (Am J Kidney Dis, 2007 49 Suppl 2: 95-107S) – εξατομίκευση!! Περιορισμός του Να (2000 – 2400 mg) Το έλλειμμα των Kcal από τον περιορισμό της πρωτεΐνης € προτείνεται να καλύπτεται από σύνθετους Υ/Δ ή μονοακόρεστα λιπαρά οξέα.

ΧΝΝ τελικού σταδίου (Στάδιο 5) Μεταμόσχευση Περιτοναϊκή κάθαρση Αιμοκάθαρση

Προβλήματα ασθενών σε αιμοκάθαρση Υποθρεψία Απελευθέρωση καταβολικών ορμονών Μεταβολική Οξέωση Ανορεξία και γευστικές αποστροφές (π.χ. στο κρέας) λόγω ουραιμίας) Απώλεια πρωτεϊνών μέσω της αιμοδιάλυσης Η ασυμβατότητα μεταξύ των ημιπερατών μεμβρανών και του αίματος προωθούν τον πρωτεϊνικό καταβολισμό Η μειωμένη συχνότητα ή η ανεπαρκής αιμοδιάλυση επιδεινώνει υποθρεψία Αναιμία ‐ Οφείλεται σε: Μειωμένη ή μη παραγωγή ερυθροποιητίνης από τα νεφρά Δηλητηρίαση από αλουμίνιο (πολλοί δεσμευτές φωσφορικών περιέχουν αλουμίνιο) Μειωμένη πρόσληψη και απορρόφηση σιδήρου Μειωμένο χρόνο ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων Χορήγηση ερυθροποιητίνης και συμπληρωμάτων σιδήρου (κυρίως ενδοφλεβίως)

Διατροφικές συστάσεις KDOQI: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, ADA (RPG): American Dietetic Association (Renal Practice Group), ESPEN: European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, EDTNA/ERCA: European Dialysis and Transplant Nurses Association/European Renal Care Association, ERA-EDTA: European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association, RA: Renal Association, BDA (RNG): British Dietetic Association HBV: υψηλής βιολογικής αξίας, ΣΒ: Σωματικό Βάρος, eGFR: εκτιμώμενος Ρυθμός Σπειραματικής Διήθησης †mg/kg ΣΒ

Θετικό ισοζύγιο φωσφόρου με την συστηνόμενη πρωτεϊνική πρόσληψη Θετικό ισοζύγιο φωσφόρου με την συστηνόμενη πρωτεϊνική πρόσληψη KDOQI συστήνει πρωτεΐνη ≥1.2 g/kg/ημέρα που ισοδυναμεί με 1000 mg P/ ημέρα ~60% του συνολικού P απορροφάται 600 mg/ημέρα = +4200 mg/εβδομάδα Η κάθαρση απομακρύνει 800 mg/συνεδρία 3 συνεδρίες/ εβδομάδα = -2400mg 4200 mg απορροφάται – 2400mg απομακρύνεται = περίσσεια 1600 mg P /εβδ.

Βιταμίνες Βιταμίνη Ημερήσια Σύσταση Θειαμίνη (Β1) 1.1 – 1.2 mg συμπλήρωμα Ριβοφλαβίνη (Β2) 1.1 – 1.3 mg συμπλήρωμα Πυριδοξίνη (B6) 10 mg συμπλήρωμα Ασκορβικό οξύ (C) 75‐90 mg συμπλήρωμα Φυλλικό οξύ 1 mg συμπλήρωμα Κοβαλαμίνη (Β12) 2.4 mg συμπλήρωμα Νιασίνη (Β3) 14‐16 mg συμπλήρωμα Βιοτίνη (Β8) 30 μg συμπλήρωμα Παντοθενικό οξύ (Β5) 5 mg συμπλήρωμα Ρετινόλη (Α) 700‐900 μg – όχι συμπλήρωμα Α‐τοκοφερόλη (Ε) 400‐800 IU συμπλήρωμα Βιταμίνη Κ 90‐120 μg – όχι συμπλήρωμα Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P, et al . Nephrology Dialysis Transplantation 2007 May; 22 Suppl 2: 45-87.

Συστάσεις για παρακολούθηση Παράμετρος Επαναξιολόγηση Επικίνδυνα επίπεδα Διατροφικό Ιστορικό 6‐12 μήνες Σωματικό βάρος Πριν από κάθε συνεδρία ΒΜΙ Κάθε μήνα Πρωτεϊνική πρόσληψη <1g/kg/ημέρα Κρεατινίνη προ HD Αλβουμίνη 1‐3 μήνες 3.0 g/dl Προ‐αλβουμίνη 300 mg/dl ESPEN consensus on nutritional treatment of patients with renal insufficiency Clin Nutr 2000 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Am J Kidney Dis 2000

Διατροφική υποστήριξη Διατροφική συμβουλευτική Πόσιμα Συμπληρώματα Παρεντερική σίτιση κατά τη διάρκεια της κάθαρσης Εντερική σίτιση Εξάρτηση από Βαθμό υποθρεψίας Συμμόρφωση του ασθενούς Αυθόρμητη λήψη τροφής

Συμπληρώματα διατροφής Ημερήσια παροχή: 500 Kcal 0.4-0.6 g Πρωτεΐνη/kg/ ημέρα 5-10 Kcal/kg/ημέρα (CHO – Λίπος) Καλύπτουν τις ανάγκες ασθενών με Αυθόρμητη πρόσληψη τροφής > 20 Kcal/ kg/ ημέρα 0.8 g/kg/ημέρα Πρωτεΐνη

IDPN Καλύπτουν τις ανάγκες ασθενών με Παροχή: 800 – 1200 Kcal / συνεδρία (CHO και λίπος) € 400 – 600 Kcal/ ημέρα 30-60 g Πρωτεΐνη/συνεδρία 5-10 Kcal/kg/ημέρα (CHO – Λίπος) Για ασθενή 60 kg 5-8 kcal/kg/ημέρα 0.2-0.4 g πρωτεΐνης/kg/ ημέρα Καλύπτουν τις ανάγκες ασθενών με Αυθόρμητη πρόσληψη τροφής > 20 Kcal/ kg/ ημέρα 0.8 g/kg/ημέρα Πρωτεΐνη

Παρενέργειες IDPN Υπερφόρτωση με υγρά Η χορήγηση υπέρτονου διαλύματος γλυκόζης προκαλεί πόνο Υποτασικά επεισόδια € απαιτείται η προσθήκη Na στο διάλυμα Κόστος

ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult renal failure, Clin Nutr, 2006

Περιτοναϊκή Kάθαρση Σε αντίθεση με την αιμοδιάλυση ο ΤΝ μέσα στο ίδιο το σώμα. Η ημιπερατή μεμβράνη του περιτόναιου λειτουργεί ως φίλτρο. Εύκαμπτος ελαστικός σωλήνας τοποθετείται στο περιτόναιο, μέσω του οποίου διοχετεύεται το υγρό της διάλυσης (1.5 – 3 lt) στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Το διάλυμα παραμένει στην περιτοναϊκή κοιλότητα για μερικές ώρες (~6) και αποστραγγίζεται με τη βοήθεια της βαρύτητας. Η διαδικασία αντικατάστασης του διαλύματος περιτοναϊκής κάθαρσης διαρκεί 30 – 45 λεπτά και επαναλαμβάνεται 4 φορές την ημέρα. Η απόδοση τη μεμβράνης του περιτόναιου € όχι σταθερή.

OΠλεονεκτήματα: OΜειονεκτήματα: •Αποδέσμευση από το νοσοκομείο •Μόνη λύση σε απομονωμένες περιοχές •Αποφυγή φλεβοκεντήσεων •Συνεχής κάθαρση OΜειονεκτήματα: •Μειωμένη κάθαρση •Μόνιμη ύπαρξη ξένου σώματος •Πιθανότητα μικροβιακής περιτονίτιδας

Διάλυμα περιτοναϊκής κάθαρσης Διάλυμα γλυκόζης και άλλων αλάτων. Τρεις διαθέσιμες συγκεντρώσεις 1,5% ισότονο ή ελαφρύ €1.36 g/dl δεξτρόζης 2,5% ημιυπέρτονο ή μέτριο € 2.27 g/dl δεξτρόζης 4,25% υπέρτονο ή βαρύ € 3.76 g/dl δεξτρόζης Όσο πιο πυκνό το διάλυμα τόσο μεγαλύτερη η απομάκρυνση υγρών από τον οργανισμό. Από το διάλυμα υπολογίζεται ότι απορροφάται ποσότητα υδατανθράκων που αποδίδει περίπου 300 – 400 Kcal

Εκτίμηση συστατικών και θερμίδων από το διάλυμα της περιτοναϊκής Εκτίμηση συστατικών και θερμίδων από το διάλυμα της περιτοναϊκής Γραμμάρια γλυκόζης που απορροφούνται= (11,3 * γρ. γλυκόζης/ dl διαλύματος – 10,9) * όγκος διαλύματος σε L g γλυκόζης ) 1,36 ή 2,27 ή 3,76 g/dl Όγκος διαλύματος ) ανάλογα με τις αλλαγές/ 24ωρο Θερμίδες = Γραμμάρια γλυκόζης που απορροφούνται * 3,7 Κcal

Προβλήματα περιτοναϊκής κάθαρσης Περιτονίτιδα Υποθρεψία Ορμονικές αλλαγές Απώλεια υδατοδιαλυτών βιταμινών Μεταβολική Οξέωση Ανορεξία Απώλεια πρωτεϊνών μέσω της περιτοναϊκής διάλυσης (~15g/ημέρα) αλλά και σημαντική αύξηση του πρωτεϊνικού καταβολισμού σε επεισόδια περιτονίτιδας. Αίσθημα κορεσμού και ο τυμπανισμός λόγω της παρουσίας του διαλύματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Διατροφικές συστάσεις Διατροφικές συστάσεις KDOQI: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, ADA (RPG): American Dietetic Association (Renal Practice Group), ESPEN: European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, EDTNA/ERCA: European Dialysis and Transplant Nurses Association/European Renal Care Association, ERA-EDTA: European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association, RA: Renal Association, BDA (RNG): British Dietetic Association HBV: υψηλής βιολογικής αξίας, ΣΒ: Σωματικό Βάρος, eGFR: εκτιμώμενος Ρυθμός Σπειραματικής Διήθησης †mg/kg ΣΒ

Μεταμόσχευση νεφρού

Διατροφική παρέμβαση στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο (~2 μήνες) Διατροφική παρέμβαση στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο (~2 μήνες) Έντονη πολυουρία  πολύ καλή ενυδάτωση Δίαιτα υψηλή σε πρωτεΐνη (1,2 – 1,3/ κιλό ΣΒ) Αποκατάσταση τραύματος Χορήγηση κορτικοστεροειδών 1,6 – 2,0 γρ./ κιλό ΣΒ σε εμπύρετο- λοίμωξη- μετεγχειρητικές επιπλοκές Θερμιδική πρόσληψη: 30-35 Kcal/ kg ΣΒ Πιθανή δυσανεξία στη γλυκόζη (στρες & κορτικοστεροειδή) Περιορισμός νατρίου Συχνά υπερκαλιαιμία – υποφωσφαταιμία - υπομαγνησιαιμία

Χρόνια μετεγχειριτική περίοδος Σημαντική πρόσληψη βάρους ( +14% τον πρώτο χρόνο). ~ Πρόβλημα ‐  κίνδυνος παχυσαρκίας, υπερλιπιδαιμίας, διαβήτη Πρόληψη της υπερβολικής πρόσληψης βάρους Χορήγηση ισορροπημένου διαιτολογίου με στόχο τη διατήρηση του ΣΒ στα φυσιολογικά πλαίσια Συμπεριφοριστική αλλαγή Συχνή παρακολούθηση από κλινικό Διαιτολόγο Ενθάρρυνση της σωματικής δραστηριότητας (αερόβια) Πρωτεϊνη: 1 g/ kg ΣΒ (με την προϋπόθεση της καλής νεφρικής λειτουργίας) Υπεριλιπιδαιμία Ανοσοκαταστολή – κορτικοστεροειδή Συμπληρωματική χορήγηση Ca και vitD. Αυστηρός έλεγχος ΑΠ και γλυκόζης για να εξασφαλιστεί η καλή λειτουργία του μοσχεύματος.

Δρ. Λιάνα Πούλια, MMedSci AssocNutr Κλινική Διαιτολόγος Διατροφολόγος ΓΝΑ «Λαϊκό»