Παρουσίαση περιστατικού Σταφυλοκοκκική λοίμωξη Σπέντζου Ευθυμία 5/9/2016 Β’ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο
Εισαγωγή στη νευρολογική κλινική για διερεύνηση και αντιμετώπιση Παρούσα νόσος Ασθενής γυναίκα 29 ετών προσήλθε αιτιώμενη: Κεφαλαλγία συσφικτικού χαρακτήρα δεξιού ημίσεως προσώπου, μη υφιόμενης με ΜΣΑΦ, παρακεταμόλη, μυοχαλαρωτικά Απώλεια όρασης δεξιού οφθαλμού Βλεφαρόπτωση Συμπτωματολογία από 5ημέρου Εισαγωγή στη νευρολογική κλινική για διερεύνηση και αντιμετώπιση
Ατομικό αναμνηστικό Λήψη αντισυλληπτικών δισκίων Ταχυκαρδία
Κλινική εξέταση GCS 15/15 Βλεφαρόπτωση ΔΟ Ανισοκορία ΔΕ>ΑΡ Νωθρό εκλυόμενο φωτοκινητικό αντανακλαστικό ΔΟ Λοιπά κφ Α.ψ. κ.φ. Κοιλία : μ-ε-α S1, S2 : ρυθμικοί, ταχείς SO2 :97% Απύρετη HR 115/min ΑΠ 105/65 mmHg
Εργαστηριακά ευρήματα SGOT 137 SGPT 264 GLU 240 UREA 32 CREA 0,93 UA 4,1 CA 9,5 P 2 K 2,9 Na 138 TP 6,5 Alb 3,6 ALP 186 TBil 0,76 γGT 165 LDH 169 CPK 33 WBC 9100 NEU 93,5 LY 3,5 RBC 4,13 HCT 34,7 MCV 84 MCH 27,4 MCHC 32,6 PLT 219000 CRP 307 ΤΚΕ 80 ΗΚΓ SR ταχυκαρδία INR 1,08 PT 12,4 PTT 29,5 FIB 671,3 D-DIMMER 4272,7
MRI εγκεφάλου Φλεγμονώδης πυώδης συλλογή εντός του δεξιού σφηνοειδούς κόλπου και ηθμοειδών κυψελών Φλεγμονώδης συλλογή στην έσω και πρόσθια επιφάνεια του κροταφικού πόλου δεξιά της σκληράς μήνιγγας
MRA εγκεφάλου MRA αγγείων τραχήλου Χωρίς παθολογικά ευρήματα Πνευμονική διήθηση στο κορυφαίο τμήμα του αριστερού άνω λοβού
Απλή ακτινογραφία θώρακος ΚΘΔ κφ Ακτινοσκιερός οζώδης σχηματισμός ΑΡ άνω πνευμονικού πεδίου Διηθητικά στοιχεία αμφότερων πνευμονικών πεδίων
CT θώρακος Ευρήματα από τις ανωτέρω εξετάσεις Βήχας, θωρακαλγία, ταχυκαρδία CT θώρακος
Διηθήσεις στα κορυφαία τμήματα των άνω λοβών άμφω καθώς και στο οπίσθιο τμήμα του δεξιού άνω λοβού
Διηθήσεις στα οπίσθια και κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών
Διακομιδή στην παθολογική κλινική για περαιτέρω διερεύνηση αντιμετώπιση και παρακολούθηση
Staphylococcus aureus Πορεία νόσου Ανοσολογικός έλεγχος Ιολογικός έλεγχος ANA ΑΡΝΗΤΙΚΑ ASMA AMA p-ANCA c-ANCA Anti - GMB HBsAg - Anti - HBs + Anti-HCV HIV Ag/Ab CMV IgG CMV IgM EBV IgM GREY ZONE HSV Toxo IgM C3 κφ C4 RA TEST IgA IgM IgG Καλλιέργεια αίματος Staphylococcus aureus
Αγωγή ασθενούς κεφτριαξόνη 2grx2 κλινδαμυκίνη 600mgx4 N/S otrivin 2x2 N/S nasonex 2x2 τη δεύτερη ημέρα νοσηλείας Υποξυγοναιμία (SO2 90%, pO2 47,3mmHg, pCO2 34,2 mmHg, pH 7,52 με ρινικό οξυγόνο στα 3l) Θ 38,2 οC Μετά από 5 ημέρες Διακοπή κεφτριαξόνης,βανκομυκίνης, κλαριθρομυκίνης έναρξη λινεζολίδης 600mg x2 μάσκα υψηλής πίεσης στα 9 l βανκομυκίνη 1gr x3 μετρονιδαζόλη 500mgx3 κλαριθρομυκίνη 500mg x2
Μετά από 5 ημέρες Κλινική εξέταση Μείωση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος έως το μέσο πνευμονικό πεδίο άμφω Βρογχική αναπνοή δεξιά CT θώρακος Κοιλοποίηση των οζωδών διηθήσεων Εικόνα πύκνωσης με αεροβρογχόγραμμα Πλευριτική συλλογή άμφω Διακοπή μετρονιδαζόλης Έναρξη μεροπενέμη 2gr x3 Κλινδαμυκίνη 600mgx4 Αμικασίνη 500mgx2 Συνέχιση λινεζολίδης
Οφθαλμιατρική εκτίμηση Οπτικό νεύρο κφ Ωχρά κηλίδα κφ Αγγεία βυθού κφ Δεν παρατηρείται οίδημα οπτικών θηλών Νευροχειρουργική και ΩΡΛ εκτίμηση Σύσταση για παρακέντηση δεξιού σφηνοειδούς κόλπου Αναρρόφηση πυώδους υλικού από τη δεξιά ρινική κοιλότητα
Η ασθενής παίρνει εξιτήριο… Μετά από 27 ημέρες νοσηλείας Απύρετη Αιμοδυναμικά και αερομετρικά σταθερή χωρίς ανάγκη υποστήριξης με χορήγηση οξυγόνου Βελτιωμένα ακροαστικά ευρήματα (μείωση δεξιάς βάσης) Βελτιωμένα απεικονιστικά ευρήματα στην απλή ακτινογραφία θώρακος Μικρή βελτίωση στην όραση του δεξιού οφθαλμού (αντίληψη του φωτός της ημέρας) Μικρή βελτίωση της πυώδους συλλογής από την MRI εγκεφάλου Αρνητικές καλλιέργειες αίματος
Συνδυασμό αντιβιοτικής αγωγής με μοξιφλοξασίνη, κλινδαμυκίνη και λινεζολίδη Σύσταση για ΩΡΛ εκτίμηση Παρακολούθηση από τους θεράποντες παθολόγους
Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις Ανθεκτικό μη σπορογόνο μικρόβιο Αντοχή σε υψηλές θερμοκρασίες και ξηρές επιφάνειες Ανάπτυξη υπό αερόβιες και αναερόβιες συνθήκες Gram θετικό μικρόβιο
Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις Τα κυριότερα είδη σταφυλόκοκκου : χρυσίζων και επιδερμικός Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος το συχνότερο αίτιο σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων
Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις Σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνητότητας παγκοσμίως Μετάδοση με την άμεση επαφή, από τα σταγονίδια του βήχα ή ρινικές εκκρίσεις Διαβητικοί, ανοσοκοκατεσταλμένοι ασθενείς, ΧΝΑ, HIV λοίμωξη, λύση της συνέχειας του δέρματος, προσθετικά μέλη
Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις Ταξινόμηση Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Πνευμονία από διασωλήνωση τραχείας Ενδονοσοκομειακή πνευμονία Σηπτικά πνευμονικά έμβολα Πνευμονία μετά από ιογενή λοίμωξη (πρωτοπαθής εξωνοσοκομειακή) Εμπύημα Λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων Θυλακίτιδα Απόστημα Δοθιήνας Μολυσματικό κηρίο Κυτταρίτιδα Μαστίτιδα Λοιμώξεις χειρουργικών τραυμάτων Λοιμώξεις μυοσκελετικού συστήματος Σηπτική αρθρίτιδα Οστεομυελίτιδα Πυομυοσίτιδα ΄ν τραυμάτων
Λοιμώξεις οφειλόμενες σε τοξίνες Σύνδρομο τοξικού shock Γαστρεντερίτιδα (τροφική δηλητητρίαση) Αποφολιδωτική δερματίτιδα Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Χρήση ενέσιμων φαρμάκων Φυσική βαλβίδα Προσθετική βαλβίδα Λοιμώξεις που σχετίζονται με ξένα σώματα Ενδοφλέβιοι καθετήρες Προσθετικές αρθρώσεις Μικροβιαιμία Σήψη, σηπτική καταπληξία Μεταστατικές λοιμώξεις: Νεφροί, αρθρώσεις, οστά, πνεύμονες Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις διάγνωση Καλλιέργειες αίματος Καλλιέργειες βιολογικών υγρών από εστία λοίμωξης Απεικονιστικές μέθοδοι Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα
Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις θεραπεία Χειρουργική εξαίρεση ή παροχέτευση εστιακής πυώδους συλλογής Αφαίρεση ξένων σωμάτων (ενδοφλέβιοι καθετήρες, καρδιακές βαλβίδες, ορθοπεδικές προθέσεις) Αντισταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά
Αντισταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά Ημισυνθετικές πενικιλλίνες με κλαβουλανικό οξύ (αμοξυκιλλίνη/ κλαβουλανικό οξύ) Πενικιλλίνες ανθεκτικές στην πενικιλλινάση (οξακιλλίνη,μεθικιλλίνη) Κεφαλοσπορίνες Μακρολίδες Αμινογλυκοσίδες
Στελέχη MRSA Ανθεκτικά σε όλα τα β-λακταμικά αντιβιοτικά Βανκομυκίνη Λινεζολίδη (οξαζολιδινόνη) Δαπτομυκίνη (λιποπεπτιδιδιο) Τεδιζολίδη (οξαζολιδινόνη) Κεφταρολίνη (5ης γενιάς κεφαλοσπορίνη) Κινουπριστίνη / δαλφοπριστίνη (στρεπτογραμίνες) Τελαβανσίνη Νταλμπαβανσίνη
Ευχαριστώ…