ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ « ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ» ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθ. Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ Α’ Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

ΣΤΟΧΟΣ Ελάττωση - αποφυγή των νευρολογικών επιπλοκών λόγω εμβολής από: Ελάττωση - αποφυγή των νευρολογικών επιπλοκών λόγω εμβολής από: Χειρισμοί στο αορτικό τόξο (σύρμα,καθετήρας,θηκάρι) Διέλευση υλικών από την καρωτίδα (σύρμα,μπαλόνι ,stent ) Χειρισμοί στην βλάβη (προ-διαστολή,έκπτυξη του νάρθηκα,μετα-διαστολή) ΔΕΚΑΕΤΙΑ ‘80 THERON Neuroradiology 1986 Am J Neuroradiol 1987

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ Περιφερικός αποκλεισμός με μπαλόνι Φίλτρα Κεντρικός αποκλεισμός με μπαλόνι και αναστροφή της ροής

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ

GuardWire Plus™ GuardWire Plus Export Aspiration Catheter Inflation System: MicroSeal® Adapter & EZ Flator™ The system consists of four components. The GuardWire Plus is a steerable wire with a small occlusion balloon incorporated into its distal tip. The MicroSeal Adapter and EZ Flator are two components that together serve as a means of inflating and deflating the balloon. The Export catheter is an aspiration catheter used to remove embolic debris from the vessel.

Το περιφερικό μπαλόνι διατείνεται και προστατεύει ΜΟΝΟ κατά την διάρκεια της διαστολής του νάρθηκα. Ακολουθεί αναρόφηση των τεμαχιδίων και απόσυρση των υλικών.

ΦΙΛΤΡΑ

AccuNet Polyurethane 115 microns 3.5-3.7F

Angioguard™ XP / RX Cordis Polyurethane Crossing profile: 3.2-3.9Fr 100μm

GORE® Embolic Filter Diamond Frame ePTFE Filter Media with 100-Micron Pores and Hydrophilic Heparin Coating 3.2 Fr crossing profile

Διέλευση σύρματος χωρίς τον καθετήρα ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ Νylon Filter pore size = 115 microns 2.8/3.2 F Διέλευση σύρματος χωρίς τον καθετήρα Φίλτρο δεν ακολουθεί κινήσεις σύρματος με αποτέλεσμα μικρότερες κακώσεις Παραμονή του σύρματος μετά την απόσυρση του φίλτρου

WIRION ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ Οποιοδήποτε σύρμα προτίμησης Σταθεροποίηση σε οποιαδήποτε θέση του σύρματος 120µ

FilterWire EZ Boston Eccentric Loop Design Polyurethane Crossing profile: 3.2Fr 110µM

SpiderFX COVIDIEN ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ Eccentric design heparin coated nitinol 50mm – 3.2 F

Fiber Net® PET (Polyethylene terephthalate) Fibers 40µm 2.4 -2.9 Fr Καθετήρας απόσυρσης = αναρόφησης

ΦΙΛΤΡΟ ΚΑΙ ΜΠΑΛΟΝΙ 40 μm Πρόσθετη προστασία κατά την μετα-διαστολή του νάρθηκα

ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΚΑΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ

W. L. Gore & Associates, Inc. Requires complete Circle of Willis Complicated Profile 9F 3.7% groin hematoma in trial No need to “touch” lesion prior to stenting Requires venous access Must work on roadmap as physician cannot inject contrast Intolerance to reverse flow and occlusion

Intolerance to occlusion “Lesion is crossed after patient is completely protected.” GW of choice to cross the lesion Intolerance to occlusion External carotid balloon jailed between the artery and the stent. No need to aspirate with filter «ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΕΣ» ΒΛΑΒΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ

Συνδυασμός τραχηλικής προσπέλασης και αναστροφής της ροής The ENROUTE transcarotid neuroprotection (NPS) and stent (TSS) systems Silk Road Medical, Inc.

΄΄With the Enroute transcarotid NPS, we now have CEA-like neuroprotection and a simplified procedure that can fulfill the promise of CAS.”

ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης Σπασμός ή διαχωρισμός Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας

ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΦΙΛΤΡΑ Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης Όχι πλήρης εφαρμογή-Διαφυγή υλικού

ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΦΙΛΤΡΑ Σπασμός ή διαχωρισμός Αδυναμία σύγκλεισης και απόσυρσης

ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ Σπασμός ή διαχωρισμός Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας Όχι σε απόφραξη έξω καρωτίδας ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ: προστασία πριν από τους χειρισμούς στην βλάβη

ΛΥΣΕΙΣ - ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης Στήριξη με δεύτερο σύρμα .014¨ ή .035¨ Προσπέλαση από τράχηλο Σπασμός Αγγειοδασταλτικά (παπαβερίνη) ????? Αφαίρεση του φίλτρου ή άρση του αποκλεισμού Ηπαρίνη - ΑΝΑΜΟΝΗ Διαχωρισμός Stent

ΛΥΣΕΙΣ - ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας Σταδιακός αποκλεισμός Συνέχιση με φίλτρο (“seatbelt and airbag technique”)

ΛΥΣΕΙΣ - ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Αδυναμία σύγκλεισης και απόσυρσης του φίλτρου Αλλαγή θέσης κεφαλής Αφαίρεση χωρίς σύγκλειση (“full basket”) Καθετήρας ΑΝΟΙΚΤΗ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ !!!

Evidence overview: benefit of cerebral protection devices during carotid artery stenting In conclusion, all currently available EPDs still result in some degree of cerebral embolization. No solid recommendation for a particular type of EPDs, if any, can be derived from literature J Cardiovasc Surg (Torino). 2017 Apr;58(2):170-177. doi: 10.23736/S0021-9509.16.09848-7. Epub 2016 Dec 22 In patients undergoing CAS, both D-EPD and P-EPD provide similar levels of protection from peri-procedural stroke and 30 days mortality.  Catheter Cardiovasc Interv. 2017 Apr;89(5):923-931. doi: 10.1002/ccd.26842. Epub 2016 Nov 12.

Ε Υ Χ Α Ρ Ι Σ Τ Ω Π Ο Λ Υ !