ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ Aνδριανή Σταμουλαρά Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, Παιδιατρική Ογκολογικη Κλινική «Παίδων ΜΗΤΕΡΑ»

Πότε πραγματοποιείται; Όταν υπάρχει περίσσεια εκκρίσεων ή το παιδί αδυνατεί να απομακρύνει τις φυσιολογικές εκκρίσεις (μειωμένο επίπεδο συνείδησης) Πραγματοποιείται διαμέσου: Μύτης Σωλήνα τραχειοστομίας Στόματος Ενδοτραχειακού σωλήνα

Πώς επιλέγω το μέγεθος του καθετήρα αναρρόφησης; Σωματομετρικά χαρακτηριστικά Οδός αναρρόφησης Αγωγός που χρήζει αναρρόφηση

Ρινική / Στοματική αναρρόφηση Για την αφαίρεση εκκρίσεων από το στόμα ή τη μύτη ενός βρέφους, χρησιμοποιείται επιτείχια συσκευή αναρρόφησης Στοματική αναρρόφηση σε παιδιά Άφθονες, παχύρευστες εκκρίσεις Εμέσματα Ρινοφαρυγγικός καθετήρας

Προετοιμασία

Επαλήθευση ταυτότητας ασθενή Επεξήγηση της διαδικασίας στο παιδί και τους γονείς Εκτίμηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος (αναπνευστικοί ήχοι, αναπνευστική προσπάθεια, βατότητα αεραγωγών) Υπάρχει περίσσεια εκκρίσεων που το παιδί αδυνατεί να διαχειριστεί με την κατάποση; Χρειάζεται επιπλέον νοσηλευτής για την ακινητοποίηση του βρέφους; Ενεργοποίηση και ρύθμιση της επιτείχιας αναρρόφησης

Εξοπλισμός και Υλικά Σύριγγα με πουάρ Ρινικές σταγόνες φυσιολογικού ορού Καθετήρας αναρρόφησης Διάλυμα φυσιολογικού ορού

Διαδικασία (καθαρή τεχνική) Σύριγγα με πουάρ Ενσταλάξτε ρινικές σταγόνες φυσιολογικού ορού εντός του ρώθωνα Αιτιολόγηση: Ρευστοποιούνται οι παχύρευστες εκκρίσεις Ξεφουσκώστε το πουάρ. Εισάγεται το άκρο της σύριγγας με πουάρ εντός του ρώθωνα του βρέφους Αιτιολόγηση: Το ξεφούσκωμα του πουάρ, αποτρέπει την ώθηση των εκκρίσεων προς τα πίσω, εντός του ρινοφάρυγγα Απελευθερώστε το πουάρ και απομακρύνετε τη σύριγγα από τον ρώθωνα. Απορρίψτε τις εκκρίσεις εντός του κατάλληλου δοχείου Εκτίμηση της ικανότητας του παιδιού να αναπνέει ευχερώς. Επανάληψη της διαδικασίας εάν επιβάλλεται. Καταγραφή της διαδικασίας, των χαρακτηριστικών των εκκρίσεων και της ανταπόκρισης του βρέφους

Διαδικασία Καθαρή τεχνική Εισάγετε το άκρο του καθετήρα εντός του στόματος και πραγματοποιείστε την αναρρόφηση Αναρροφήστε για να απομακρύνετε τις εκκρίσεις από το στόμα και τον φάρυγγα. Αποφύγετε να προκαλέσετε το αντανακλαστικό του πνιγμού Αιτιολόγηση: Το αντανακλαστικό του πνιγμού, μπορεί να προκαλέσει έμετο και να θέσει σε κίνδυνο το παιδί Ξεπλύνετε τον καθετήρα με φυσιολογικό ορό Εκτιμήστε την κατάσταση της αναπνευστικής κατάστασης. Επαναλάβετε τη διαδικασία εάν κριθεί απαραίτητο. Καταγραφή της διαδικασίας, των χαρακτηριστικών των εκκρίσεων και της ανταπόκρισης του παιδιού.

Αναρρόφηση σε παιδί με πλήρη συνείδηση (ξύπνιο και σε εγρήγορση)

Για την απομάκρυνση των εκκρίσεων από το στόμα ή τη μύτη, το σωλήνα τραχειοστομίας και τον ενδοτραχειακό σωλήνα μεγαλύτερου παιδιού, χρησιμοποιείται ρινοφαρυγγικός καθετήρας. Το παιδί με μειωμένο επίπεδο συνείδησης, ενδεχομένως να χρειαστεί εν τω βάθει αναρρόφηση για την απομάκρυνση των εκκρίσεων.

Προετοιμασία

Επαλήθευση της ταυτότητας του παιδιού Επεξήγηση της διαδικασίας στο παιδί και τους γονείς του Ζητήστε από ένα άλλο νοσηλευτή να σας βοηθήσει να διατηρήσετε το κεφάλι του παιδιού στη μέση γραμμή και για να κρατήσει τα χέρια του παιδιού, όπως επιβάλλεται. Ανυψώστε το κεφάλι 30 – 45 μοίρες από το κρεβάτι Ενεργοποίηση και ρύθμιση της επιτείχιας αναρρόφησης Σύνδεση του άκρου του καθετήρα στο συνδετικό σωλήνα της επιτείχιας αναρρόφησης, βεβαιώνοντας ότι το άκρο παραμένει αποστειρωμένο.

Εξοπλισμός και Υλικά: Κατάλληλου μεγέθους σωλήνας αναρρόφησης Αποστειρωμένο δοχείο με στείρο φυσιολογικό ορό Σετ αναρρόφησης και συσκευή αναρρόφησης Υδατοδιαλυτό λιπαντικό

Διαδικασία Κρατήστε το ένα σας χέρι αποστειρωμένο και το άλλο σας χέρι καθαρό για τη διαδικασία Εισάγετε τον καθετήρα αναρρόφησης στο ρώθωνα του παιδιού για όχι περισσότερο από 5 – 10 δευτερόλεπτα, περιστρέφοντας απαλά τον καθετήρα Σημείωση: Κατά την αναρρόφηση στο στόμα, πρέπει να αποφεύγεται ο ερεθισμός του αντανακλαστικού του πνιγμού Αιτιολόγηση: Αναρρόφηση για >10 δευτερόλεπτα προκαλεί διέγερση του παρασυμπαθητικού και βραδυκαρδία Απομακρύνετε και ξεπλύνετε τον καθετήρα με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό Εκτίμηση της κατάστασης του αναπνευστικού του παιδιού και επανάληψη όποτε κριθεί απαραίτητο Καταγραφή της διαδικασίας, των χαρακτηριστικών των εκκρίσεων και της ανταπόκρισης του παιδιού.

Αναρρόφηση σε παιδί με μειωμένο επίπεδο συνείδησης

Συχνές αναρροφήσεις για να καθαρίσει ο αεραγωγός Το παιδί με μειωμένο επίπεδο συνείδησης αδυνατεί να αποβάλλει τις εκκρίσεις. Συχνές αναρροφήσεις για να καθαρίσει ο αεραγωγός Διαδικασία: Επαλήθευση της ταυτότητας του ασθενή Επεξήγηση της διαδικασίας στο παιδί και τους γονείς Ενεργοποίηση και ρύθμισης της επιτείχιας αναρρόφησης Σύνδεση του άκρου του καθετήρα στον συνδετικό σωλήνα της επιτείχιας αναρρόφησης, βεβαιώνοντας ότι το άλλο άκρο παραμένει αποστειρωμένο.

Εξοπλισμός και Υλικά: Κατάλληλο μέγεθος σωλήνα αναρρόφησης Συσκευή αναρρόφησης Φιαλίδιο με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό Ασκός και μάσκα αναζωογόνησης Παροχή οξυγόνου, σωλήνας και μάσκα ή ρινοκαθετήρας

Διαδικασία Τοποθέτηση μάσκας οξυγόνου ή ρινοκαθετήρα στο πρόσωπο του παιδιού Αιτιολόγηση: Λόγω της πρόκλησης δυνητικά υποξίας κατά την αναρρόφηση, υπεροξυγωνόνουμε το παιδί πριν τη διενέργεια αυτής Παρότρυνση του παιδιού να βήξει (αν είναι δυνατόν), για να συγκεντρωθούν οι εκκρίσεις στο ρινοφάρυγγα. Αιτιολόγηση: Μπορεί να απομακρύνει την ανάγκη για εν τω βάθει αναρρόφηση Διατηρήστε το ένα χέρι αποστειρωμένο και το άλλο καθαρό για τη διαδικασία. Χρησιμοποιείστε μόνο το ένα χέρι για τον χειρισμό του καθετήρα. Αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα από τον καθετήρα και δοκιμάστε την αναρρόφηση τοποθετώντας την σε φυσιολογικό ορό.

Αφαιρέστε τη μάσκα οξυγόνου ή το ρινοκαθετήρα του παιδιού Για ρινική / στοματική αναρρόφηση, εισάγεται τον καθετήρα στο ρώθωνα ή το στόμα του παιδιού, χωρίς να αποφράξετε την είσοδο της αναρρόφησης Αιτιολόγηση: Αυτό μειώνει τη διάρκεια της αναρρόφησης και μειώνει τον κίνδυνο υποξίας Προωθήστε αργά τον καθετήρα, μόνο εντός του υποφάρυγγα, και περιστρέψτε τον καθετήρα, εφαρμόζοντας διαλείπουσα αναρρόφηση για 5 – 10 δευτερόλεπτα. Απομακρύνετε τον καθετήρα και καθαρίστε τον σωλήνα με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό. Επαναλάβετε εάν επιβάλλεται. Για εν τω βάθει αναρρόφηση, εισάγετε τονκαθετήρα πέρα από τον υποφάρυγγα και εντός της τραχείας.

Περιστρέψτε τον απαλά, ενώ εφαρμόζετε διαλείπουσα αναρρόφηση Περιστρέψτε τον απαλά, ενώ εφαρμόζετε διαλείπουσα αναρρόφηση. Για να αποτρέψετε την υποξία, μην αναρροφάτε για περισσότερο από 5 – 10 δευτερόλεπτα Αιτιολόγηση: Η περιστροφή του καθετήρα διασφαλίζει την καλύτερη αναρρόφηση των εκκρίσεων. Απομακρύνετε τον καθετήρα και καθαρίστε το σωλήνα με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό. Επαναλάβετε όποτε κρίνεται απαραίτητο. Αφήστε το παιδί να αναπνεύσει φυσιολογικά και χορηγήστε οξυγόνο στα μεσοδιαστήματα των αναρροφήσεων. Αιτιολόγηση: Λόγω του κινδύνου υποξίας και βραδυκαρδίας, χορηγήστε οξυγόνο για να βελτιώσετε το επίπεδο οξυγόνωσης. Καταγραφή της διαδικασίας, των χαρακτηριστικών των εκκρίσεων, της ανταπόκρισης και των ζωτικών σημείων του παιδιού.

Κλινική Πληροφορία Πραγματοποιείστε μέτρηση των Ζ.Σ. πριν και μετά τη δαδικασία. Στη διάρκεια της αναρρόφησης μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της καρδιακής συχνότητας, αύξηση ή μείωση της αναπνευστικής συχνότητας ή αλλαγή στη χροιά. Η βραδυκαρδία μπορεί να αποτελεί σημείο διέγερσης του παρασυμπαθητικού. Αν παρατηρηθεί οποιαδήποτε από τα παραπάνω σημεία, σταματήστε αμέσως και χορηγήστε οξυγόνο στο παιδί.

Αναρρόφηση από σωλήνα τραχειοστομίας

Τι είναι η τραχειοστομία; Είναι μία τομή δια του τραχήλου, που παρέχει άμεση πρόσβαση στο εσωτερικό της τραχείας Παρέχει επαρκή αερισμό όταν το παιδί αδυνατεί να αναπνεύσει αποτελεσματικά από μόνο του Χειρουργική διάνοιξη Απαιτείται νοσηλευτική επαγρύπνηση για διατήρηση της βατότητας, αποφυγή λοιμώξεων και εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης Αναρρόφηση: αδυναμία αποβολής εκκρίσεων με το βήχα, αυξανόμενη αναπνευστική δυσχέρεια, θορυβώδης αναπνοή, αλλαγή χροιάς, ταχυκαρδία ή ταχύπνοια

Προετοιμασία

Επαλήθευση ταυτότητας παιδιού Επεξήγηση της διαδικασίας στο παιδί και τους γονείς Μπορεί να χρειαστεί ένας ακόμη νοσηλευτής ή ο γονιός για να κρατήσει το παιδί για τη διαδικασία Τοποθετήστε το άνω άκρο του κρεβατιού σε γωνία 30 μοιρών Ενεργοποίηση και ρύθμιση της επιτείχιας αναρρόφησης Ανοίξτε την παροχή οξυγόνου που είναι συνδεδεμένη στον ασκό αναζωογόνησης, ώστε να είναι έτοιμος για χρήση

Εξοπλισμός και Υλικά: Επιπρόσθετοι προετοιμασμένοι σωλήνες τραχειοστομίας Ασκός αναζωογόνησης με συνδεδεμένη παροχή οξυγόνου Κατάλληλου μεγέθους καθετήρας αναρρόφησης Συσκευή αναρρόφησης Αποστειρωμένο δοχείο με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό

Διαδικασία (Άσηπτη τεχνική) Κρατήστε το ένα χέρι αποστειρωμένο και το άλλο χέρι καθαρό για τη διαδικασία. Χρησιμοποιήστε μόνο το ένα χέρι για το χειρισμό του καθετήρα. Με το άλλο χέρι σας, αφαιρέστε τον καθετήρα από το χάρτινο κάλυμμα διατηρώντας τον αποστειρωμένο. Τοποθετήστε το άκρο του καθετήρα σε ένα δοχείο με στείρο φυσιολογικό ορό για να δοκιμάσετε τη λειτουργία του. Αφαιρέστε τον υγραντήρα από το σωλήνα τραχειοστομίας του παιδιού Υπεροξυγονώστε το παιδί πριν την αναρρόφηση, χρησιμοποιώντας έναν ασκό αναζωογόνησης. Εφαρμόστε αρκετές εμφυσήσεις και αφαιρέστε τον ασκό.

Τοποθετήστε τον καθετήρα αναρρόφησης εντός του σωλήνα, επιβεβαιώνοντας ότι κατά τον ίδιο χρόνο δεν εφαρμόζεται αναρρόφηση. Προωθήστε τον καθετήρα, όχι >0.5 cm, από το άκρο του σωλήνα τραχειοστομίας. Αιτιολόγηση: Ο σωλήνας τραχειοστομίας βρίσκεται ήδη σε αρκετά μεγάλη απόσταση εντός της τραχείας. Η βαθύτερη προώθηση μπορεί να προκαλέσει την απάντηση του παρασυμπαθητικού. Κλείνετε διαλειπόντως την αναρρόφηση μόλις τοποθετηθεί ο καθετήρας και περιστρέψτε τον για να μεγιστοποιηθεί η επαφή ανάμεσα στο σωλήνα και τις πλάγιες οπές του καθετήρα. Δεν αναρροφούμε για >5 δευτερόλεπτα, για να μην καταστεί το παιδί υποξικό. Αφαιρέστε τον καθετήρα και ξεπλύνετε σε ένα δοχείο με στείρο φυσιολογικό ορό Αν απαιτείτε, επαναλάβετε την οξυγόνωση μεταξύ των αναρροφήσεων Καταγραφή της διαδικασίας, των χαρακτηριστικών των εκκρίσεων, το βαθμό ανοχής του παιδιού και των ζωτικών σημείων

Κλινική Συμβουλή Για να προσδιοριστεί το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα αναρρόφησης για ένα σωλήνα τραχειοστομίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο εξής τύπος: Εσωτερική διάμετρος σωλήνα τραχειοστομίας χ 2 = μέγεθος καθετήρα αναρρόφησης Αν το υπολογιζόμενο βρίσκεται ανάμεσα σε 2 μεγέθη καθετήρα αναρρόφησης (π.χ. 7), τότε επιλέγουμε το μικρότερο μέγεθος (δηλ. μέγεθος 6 αντί του 8)

Τοποθέτηση Σωλήνα Θώρακα

Το διασωληνωμένο παιδί είναι συχνά σε καταστολή, άρα ενδέχεται να χρειαστεί εν τω βάθει αναρρόφηση για την απομάκρυνση των εκκρίσεων που μπορεί να αποφράσσουν τον ενδοτραχειακό σωλήνα. ΠΡΟΣΟΧΗ! Να προφυλάσσεται ο σωλήνας από τυχόν μετακίνηση – Διατηρείστε σταθερά το σωλήνα στη θέση του, όποτε εφαρμόζετε χειρισμούς σε αυτόν Ο αναπνευστήρας αποσυνδέεται, όταν ο ασκός αναζωογόνησης συνδέεται και αφαιρείται, στη διάρκεια του υπεραερισμού και κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης

Προετοιμασία Επαλήθευση της ταυτότητας του παιδιού Επεξήγηση της διαδικασίας στους γονείς και στο ίδιο το παιδί, εάν βρίσκεται σε εγρήγορση Ζητήστε από έναν άλλο νοσηλευτή να βοηθήσει στη σταθεροποίηση του ενδοτραχειακού σωλήνα, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας Ενεργοποίηση και ρύθμιση της επιτείχιας αναρρόφησης. Συνδέουμε το άκρο του καθετήρα με το συνδετικό σωλήνα της επιτείχιας αναρρόφησης Ανοίξτε την παροχή οξυγόνου, που είναι συνδεδεμένη με τον ασκό αναζωογόνησης, για να φουσκώσετε τον αναπνευσικό ασκό και να είναι έτοιμος προς χρήση

Εξοπλισμός και Υλικά Κατάλληλου μεγέθους καθετήρας αναρρόφησης Αποστειρωμένο δοχείο με στείρο φυσιολογικό ορό Ασκός αναζωογόνησης Παροχή οξυγόνου και σωλήνας

Διαδικασία Άσηπτη τεχνική Κρατήστε το ένα χέρι σας αποστειρωμένο και το άλλο χέρι σας καθαρό για τη διαδικασία. Χρησιμοποιείστε μόνο το ένα χέρι σας για το χειρισμό του καθετήρα. Με το άλλο χέρι σας αφαιρέστε τον κάθετήρα από τη συσκευασία του, διατηρώντας τον αποστειρωμένο. Για να δοκιμάσετε την αναρρόφηση, τοποθετήστε το άνω άκρο του καθετήρα σε ένα δοχείο με στείρο φυσιολογικό ορό. Αν το παιδί είναι σε αναπνευστήρα, αποσυνδέστε τον, αερίστε και οξυγονώστε το παιδί χειροκίνητα, με τον ασκό αναζωογόνησης, πριν την αναρρόφηση. Εφαρμόστε αρκετές εμφυσήσεις και ακολούθως αφαιρέστε τον ασκό αναζωογόνησης.

Πριν εισάγετε τον καθετήρα, καθορίστε σε τι απόσταση μπορεί να προωθηθεί ο καθετήρας αναρρόφησης, πραγματοποιώντας μία οπτική σύγκριση ανάμεσα στο μήκος του καθετήρα και το μήκος του σωλήνα Αιτιολόγηση: Η οπτική σύγκριση ανάμεσα στο μήκος του καθετήρα και το μήκος του σωλήνα, επιτρέπει τον προκαθορισμό της απόστασης που μπορεί να προωθηθεί ο καθετήρας, για να αποτραπεί βλάβη του αεραγωγού Με το ένα χέρι σας τοποθετήστε τον καθετήρα αναρρόφησης εντός του σωλήνα, βεβαιώνοντας ότι δεν εφαρμόζεται αναρρόφηση κατά το ίδιο διάστημα. Προωθήστε τον καθετήρα για όχι >0.5cm κάτω από το άκρο του σωλήνα Αιτιολόγηση: Η προώθηση του καθετήρα πέρα από αυτή την απόσταση, ενδέχεται να προκαλέσει βλάβη στον αεραγωγό και τους πνεύμονες

Καλύψτε διαλειπόντως την ανοικτή βαλβίδα της αναρρόφησης μόλις τοποθετηθεί ο καθετήρας και περιστρέψτε τον. Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος υποξίας, μην αναρροφάτε για >5-10 sec Αφαιρέστε τον καθετήρα και ξεπλύντε τον σε ένα δοχείο με στείρο φυσιολογικό ορό. Επαναλάβετε όπως επιβάλλεται, εκτιμώντας τα ζωτικά σημεία και οξυγονώνοντας το παιδί στα μεσοδιαστήματα των αναρροφήσεων Καταγράψτε τη διαδικασία, την ποσότητα, την ποιότητα και τη χροιά των εκκρίσεων, καθώς και τα ζωτικά σημεία

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!!!