ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ

ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΗ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ Ενδείξεις: - προστασία αεραγωγών από εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου, αίματος, εκκρίσεων, - εφαρμογή μηχανικού αερισμού με θετική πίεση, - διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΕΤ.Δ. Λήψη πληροφοριών σχετικά με: ανατομία αεραγωγού: προγναθισμός, μικρός στοματοφάρυγγας, ακαμψία κροταφογναθικής διάρθρωσης και αυχενικής μοίρας της Σ.Σ., μυώδης βραχύς λαιμός αλλεργίες σε φάρμακα ή δύσκολη διασωλήνωση στο παρελθόν, κίνδυνο εισρόφησης: χρόνος τελευταίας λήψης τροφής/υγρών, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, εντερική απόφραξη, αιμορραγία ανώτερου πεπτικού, άλλα συστήματα: καρδιαγγειακό (υπέρταση, ισχαιμία μυοκαρδίου), αναπνευστικό (βρογχικό άσθμα), νευρικό, μυϊκό, διαταραχές πηκτικότητας

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΕΤ.Δ. Δίσκος διασωλήνωσης (λαρυγγοσκόπιο, ΕΔ.Τ. σωλήνες διαφόρων μεγεθών, στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί, σύριγγα του cuff, οδηγοί ΕΔ.Τ. σωλήνα), σύστημα αναρρόφησης, στηθοσκόπιο, φάρμακα αναισθησίας, αναπνευστήρας, ambu με μάσκα κατάλληλου μεγέθους, monitor

ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΤ.Δ. (1) α. επιλογή ενδοτραχειακού σωλήνα, έλεγχος cuff, έλεγχος φωτός λαρυγγοσκοπίου, τοποθέτηση spray ξυλοκαϊνης, β. προσαρμογή ύψους κλίνης, θέσης κεφαλής ασθενή, γ. προοξυγόνωση: χορήγηση Ο2 με μάσκα (μέσω ambu ή αναπνευστήρα), δ. χορήγηση IV φαρμάκων, ε. κράτημα λαρυγγοσκοπίου με το αριστερό χέρι (άνω μέρος λαβής), στ. εισαγωγή λάμας στο φάρυγγα, απώθηση γλώσσας στα αριστερά, ανέγερση επιγλωττίδας, αποκάλυψη φωνητικών χορδών,

ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΤ.Δ. (2) ζ. προώθηση ενδοτραχειακού σωλήνα μεταξύ των φωνητικών χορδών (εισαγωγή στην τραχεία), προσθήκη αέρα στο cuff, επιβεβαίωση θέσης σωλήνα (με ακρόαση θώρακα και καπνογραφία), η. καθήλωση ενδοτραχειακού σωλήνα, σύνδεση με αναπνευστήρα, κατάλληλες ρυθμίσεις αυτού

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΤ.Δ. Διασωλήνωση οισοφάγου, Εισρόφηση, Τραυματισμός δοντιών, χειλιών, στοματοφάρυγγα, Υπέρ/υπόταση, αρρυθμίες, Κακώσεις τραχείας, οισοφάγου, Λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος

ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (1) Παραγωγή βρογχικών εκκρίσεων και αντανακλαστικός βήχας: αναγκαία για εξουδετέρωση / απομάκρυνση παθογόνων μικροβίων από τους αεραγωγούς Διασωληνωμένοι ασθενείς: αυξημένη παραγωγή εκκρίσεων, αδυναμία απόχρεμψης Απαιτείται η με μηχανικά μέσα απομάκρυνση των εκκρίσεων από την τραχεία / βρόγχους ασθενών Περιοδική βρογχοαναρρόφηση: αναγκαία για την πρόληψη ατελεκτασίας, κυψελιδικής κατάρρευσης, λοιμώξεων

ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (2) Συσκευή (μανόμετρο), κάνιστρο και ρύγχος αναρρόφησης.

ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ Εκτίμηση αναπνευστικής κατάστασης ασθενή: ακρόαση θώρακα Υπεροξυγόνωση ασθενή για την αποφυγή υποξαιμίας και επακόλουθων αυτής (αρρυθμίες, υπόταση): χορήγηση Ο2 σε υψηλή συγκέντρωση (συχνά 100%) για σύντομο χρονικό διάστημα (30 sec) Ενστάλαξη φυσιολογικού ορού για τη ρευστοποίηση των εκκρίσεων (η αξία της αμφισβητείται) Αποτροπή λοιμώξεων: εφαρμογή αποστειρωμένων γαντιών, διατήρηση ασηψίας του ρύγχους.

ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (1) Επιλογή ρύγχους: η εξωτερική διάμετρός του να μην ξεπερνά το μισό της εσωτερικής διαμέτρου του ΕΔ.Τ. σωλήνα, προκειμένου να επιτρέπεται η είσοδος αέρα στους πνεύμονες κατά την αναρρόφηση - μεγαλύτερη διάμετρος σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού του βλεννογόνου Βάθος εισόδου: η άκρη του ρύγχους να φθάνει ως την τρόπιδα (αίσθηση αντίστασης) και, αφού αποσυρθεί κατά 1cm, να αρχίζει η αναρρόφηση - σε ασθενείς ικανούς να βήξουν, μικρότερο βάθος είναι αρκετό, - προσοχή στον ερεθισμό του πνευμονογαστρικού (πτώση Α.Π., καρδιακής συχνότητας) και στην πρόκληση παροξυσμικού βήχα

ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (2) Αρνητική πίεση: μεταξύ 80-150mmHg. Υψηλότερες πιέσεις μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό του βλεννογόνου, υποξαιμία ή ατελεκτασία - η αρνητική πίεση πρέπει να εφαρμόζεται συνεχώς αλλά μόνο καθώς το ρύγχος έλκεται προς τα έξω Διάρκεια αναρρόφησης: 10-15sec, μεγαλύτερη διάρκεια ίσως προκαλέσει τραυματισμό του βλεννογόνου ή υποξαιμία Αριθμός περασμάτων του ρύγχους: τα ελάχιστα δυνατά, όχι περισσότερα από 3 τη φορά Ταυτόχρονη παρακολούθηση παραμέτρων βασικού monitoring

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ Ταχεία επανασύνδεση ασθενή στην παροχή Ο2 Επαναφορά ρυθμίσεων σε περίπτωση υπεροξυγόνωσης Επανεκτίμηση αναπνευστικής κατάστασης (ακρόαση θώρακα) Αφαίρεση γαντιών και πλύσιμο χεριών Προσεκτική παρακολούθηση παραμέτρων βασικού monitoring (τουλάχιστον για τα επόμενα λεπτά).