Νοσοκομειακές Ουρολοιμώξεις

Παρουσία-πολλαπλασιασμός μικροβίων στο ουροποιητικό: ουρ. Κύστη, προστάτης, νεφροί, αποχετευτική μοίρα 40% συνόλου ΕΝΛ Επιπλεγμένη ουρολοίμωξη: αναπτύσσεται σε προϋπάρχουσα χειρουργική πάθηση, που προκαλεί διαταραχή στην αποχέτευση των ούρων Βακτηριουρία: παρουσία βακτηρίων στα ούρα, υπό την προϋπόθεση ότι δεν προέρχονται από επιμόλυνση – δυο συνεχείς καλλιέργειες του ίδιου βακτηρίου >10 5/ ml Επαναλοίμωξη: προσβολή από διαφορετικό βακτήριο, με ή χωρίς μεσοδιάστημα ελεύθερο νόσου Θνησιμότητα: ως 10%, τριπλάσια σε ασθενείς με βακτηριουρία

Αίτια Νοσοκομειακών CA- UTI Τα παθογόνα προέρχονται από: Τη χλωρίδα του παχέος εντέρου του ασθενούς ή Από τα χέρια του προσωπικού Τα πλέον συνήθη αίτια είναι: E. coli, Enterococci, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Candida

Οι ουροκαθετήρες αποικίζονται από δύο οδούς … Ι. Ενδοαυλικός αποικισμός: Μέσω παλινδρόμησης των μικροβίων από τον επιμολυνθέντα συλλέκτη ή Από βλάβη (διάρρηξη) του συλλέκτη. Από τη στιγμή που τα μικρόβια αποκτήσουν πρόσβαση στις καθετηριασμένες ουροφόρους οδούς η «ποσότητα» τους αυξάνει σε > 10 5 cfu/mL εντός ωρών (εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει αντιβιοτικά). Stark R, Maki D. N Engl J Med. 1984;311:560-4.

Οι ουροκαθετήρες αποικίζονται από δύο οδούς … ΙΙ. Εξωαυλικός αποικισμός: Άμεσος αποικισμός κατά την είσοδο του καθετήρα ή Όψιμος αποικισμός από ανιούσα κίνηση των μικροβίων εντός του στρώματος βλέννας που αναπτύσσεται μεταξύ του καθετήρα και της ουρήθρας. Stark R, Maki D. N Engl J Med. 1984;311:560-4.

Ουροκαθετήρες - Ουρολοιμώξεις Επίπτωση λοίμωξης: 3-10% ανά ημέρα καθετηριασμού. Πρόληψη λοίμωξης: Διατήρηση του κυκλώματος κλειστού. Πρόληψη επιπλοκών βακτηριουρίας: Τα αντιμικροβιακά είναι μη αποτελεσματικά. J Warren. Inf Dis Clin Pract 1995;4:446

Ουροκαθετήρες - Ουρολοιμώξεις Εναλλακτικά του καθετηριασμού: - καθετήρες condom, - αυτοκαθετηριασμός, - υπερηβική παρακέντηση Αγωγή: Μόνο τα συμπτωματικά επεισόδια (πυρετός ± σημεία βακτηριαιμίας) iv/po επί 7-10 ημ. J Warren. Inf Dis Clin Pract 1995; 4: 446

Σύγκριση καθετηριασμού μικρής-μεγάλης διάρκειας Μικρής <30 ημέρες: επί οξείας χειρουργικής πάθησης ή επέμβασης, με σκοπό τη μέτρηση των αποβαλλόμενων ούρων, με μέση διάρκεια 2-4 ημέρες Επιπολασμός βακτηριουρίας: 15% Μεγάλης >30 ημέρες: επί χρόνιας νευρολογικής πάθησης, λόγω επίσχεσης ή ακράτειας ούρων Κατ’ οίκον νοσηλεία, για μήνες ή έτη Επιπολασμός βακτηριουρίας: 90% Γραφική παράσταση διάρκειας καθετηριασμού: δικόρυφη συχνότητα με μέγιστες τιμές στις 2-4 ημέρες (προσωρινός καθετηριασμός), και στους 3-4 μήνες (μόνιμος καθετηριασμός)

Ορισμός ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε ασθενή με καθετήρα (CA-ABS) Παρουσία > 10 5 cfu/mL, ενός βακτηριακού είδους, σε ένα δείγμα ούρων που έχει ληφθεί μέσω του καθετήρα, σε ασθενείς που: φέρουν ουρηθρικό ή υπερηβικό καθετήρα ή καθετηριάζονται διαλειπόντως, χωρίς να έχουν συμπτώματα συμβατά με ουρολοίμωξη IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2010; 50:625 (A-III)

Ορισμός ουρολοίμωξης σε ασθενή με καθετήρα CA-UTI Συμπτώματα ή σημεία, συμβατά με ουρολοίμωξη, χωρίς άλλη εστία λοίμωξης + Απομόνωση > 10 3 cfu/mL ενός μικροοργανισμού: - από δείγμα ούρων που έχει ληφθεί μέσω του καθετήρα ή - στο μέσο της ούρησης σε ασθενή από τον οποίο έχει αφαιρεθεί ουρηθρικός, ή «condom» καθετήρας τις προηγούμενες 48 ώρες IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2010; 50:625 (A-III)

Συμπτώματα ή σημεία, συμβατά με UTI Ανάπτυξη ή επιδείνωση προϋπάρχοντος πυρετού, με ή χωρίς ρίγος Μεταβολή επιπέδου συνείδησης, κακουχία ή λήθαργος χωρίς διαπιστωμένη άλλη αιτία Συχνουρία, δυσουρία Άλγος οσφύος Ακράτεια ούρων Οξεία εμφάνιση αιματουρίας (μόνο το 20-30% των CAUTI προκαλεί συμπτώματα – στην πλειοψηφία τους είναι ασυμπτωματικές)

Παράγοντες κινδύνου Μη τροποποιήσιμοι: γυναικείο φύλο, μεγάλη ηλικία, Σ.Δ., βαρύτητα υποκείμενης νόσου Ενδείξεις & διάρκεια καθετηριασμού Παράλειψη χρησιμοποίησης άσηπτων τεχνικών φροντίδας του ουροκαθετήρα Τύπος συστήματος παροχέτευσης Λήψη αντιμικροβιακής αγωγής Ακατάλληλη απολύμανση κυστεοσκοπίου

Ελληνικές Κατευθυντήριες Οδηγίες 2007 ΚΕΕΛΠΝΟ 2007

Και επιπλέον… Διαχωρισμός ασθενών με ουρολοίμωξη Διατήρηση ροής ούρων σε επίπεδο κατώτερο εκείνου της κύστης Χρήση εξωτερικού καθετήρα σε συνεργάσιμους ασθενείς

Αντιμικροβιακά ως προφύλαξη σε ασθενείς με μόνιμο ουροκαθετήρα Στις Κατευθυντήριες Οδηγίες της IDSA βακτηριουρία (ή μυκητουρία) δεν πρέπει να αναζητείται ή να θεραπεύεται [Α-Ι]. Μπορεί να δοθεί αγωγή σε γυναίκες με βακτηριουρία που εμμένει 48 ώρες μετά την αφαίρεσή του ουροκαθετήρα [Β-Ι]. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2010; 50:625

Νοσοκομειακή οξεία πυελονεφρίτιδα

Χωρίς παράγοντες κινδύνου* * Παράγοντες κινδύνου Σακχαρώδης διαβήτης Κακοήθη νεοπλάσματα Ουδετεροπενία, Νευρογενής κύστη Μεταμόσχευση, Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος Ξένα σώματα στο ουροποιητικό

Παράγοντες κινδύνου Σακχαρώδης διαβήτης Κακοήθη νεοπλάσματα Ουδετεροπενία, Νευρογενής κύστη Μεταμόσχευση, Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος Ξένα σώματα στο ουροποιητικό

Θεραπευτικά σχήματα για την αντιμετώπιση της καντιντουρίας ΚΕΕΛΠΝΟ 2007