Κυφωνίδης Δημήτριος Παιδίατρος Διευθυντής Παιδιατρικής Κλινικής «Μποδοσάκειο» Νοσοκομείο Πτολεμαΐδας

 Χαρακτηρίζονται οι σπασμοί που εκδηλώνονται στην βρεφική και παιδική ηλικία κατά την διάρκεια μιας εμπύρετης εξωκρανιακής λοίμωξης  Η ηλικία εμφάνισης κυμαίνεται από 6 μηνών- 6 ετών  Τα αγόρια προσβάλλονται συχνότερα από τα κορίτσια

 Η απότομη άνοδος του πυρετού σε λοιμώξεις Ανώτερου αναπνευστικού Ωτίτιδα Αιφνίδιο Εξάνθημα Λοιμώξεις γαστρεντερικού  70% των περιπτώσεων η 1 η εμφάνιση συμβαίνει μέχρι τον 2 ο χρόνο ζωής  95% συμβαίνει πριν τον 5 ο χρόνο  Στο 17-31% υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό

 Οι σπασμοί εμφανίζονται συνήθως στη γρήγορη άνοδο του πυρετού, που στα παιδιά είναι ξαφνική.  Στο 60% εμφανίζονται στο πρώτο 24ωρο του πυρετού, στο28% τη 2 η ημέρα και στο 12% την 3 η ημέρα.  Συνήθως είναι γενικευμένοι τονικοκλονικοί, πολύ σπάνια τονικοί ή ατονικοί.  Διαρκούν συχνά περισσότερο από τους απύρετους, από 10λεπτά μέχρι ½ h και μπορούν να επαναληφθούν στην πορεία της ίδιας λοίμωξης σε ποσοστό 10%

 ΑΠΛΟΙ (75%):  Xχαρακτηρίζονται από γενικευμένους τονικοκλωνικούς σπασμούς διάρκειας <10΄  Δεν εμφανίζουν μετακριτικά νευρολογικά υπολείμματα  Έχουν καλή πρόγνωση  Δεν χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία  ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟΙ(25%):  Είναι εστιακοί, τονικοί, κλονικοί ή τονικοκλωνκοί  Έχουν διάρκεια >15΄  Συμβαίνουν >από 1 επεισόδιο στο ίδιο 24ωρο  Ακολουθούνται από μετακριτικά νευρολογικά υπολείμματα  Καταλήγουν στο 4% σε χρόνια επιληψία  Χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία

 Είναι συνήθως γενικευμένοι τονικοκλωνκοί  Σπάνια είναι εστιακοί (15%)  Η διάρκειά τους κυμαίνεται από μερικά λεπτά έως μία ώρα  Η τονική φάση διαρκεί 30΄. Η αναπνοή είναι ακανόνιστη και μπορεί να υπάρχει απώλεια ούρων ή κοπράνων  Ακολουθεί η κλονική φάση με ρυθμικές συσπάσεις στο πρόσωπο, στον κορμό του σώματος και στα άκρα. Διαρκεί 1-2 λεπτά  Ακολουθεί μετακριτικός ύπνος  Υπάρχουν και ατονικοί ή μόνο τονικοί τύποι πυρετικών σπασμών

 Λοιμώξεις του Κ.Ν.Σ.  Διαταραχές του μεταβολισμού  Δηλητηριάσεις  Οι κρίσεις κατακράτησης αναπνοής  Επιληψία

 Η ΟΝΠ θεωρείται απαραίτητη 1) Σε παιδιά με πυρετικούς σπασμούς και μηνιγγιτισμό 2) Σε παρατεταμένους επιπληγμένους πυρετικούς σπασμούς 3) Όταν το αίτιο του πυρετού είναι άγνωστο και η κατάσταση του πυρετού είναι βαριά 4)Όταν οι σπασμοί συμβούν μετά από 24 ώρες από την έναρξη του πυρετού και η ηλικία του παιδιού είναι μικρότερη από 18 μήνες

 Φαρμακευτική Αγωγή:  Supp Stesolid (διαζεπάμη) 0.5mg/kg (max 10 mg) από το ορθό  Επανάληψη /20’ μέχρι 3 φορές συνολικά

 Ορίζεται το επεισόδιο σπασμών που διαρκεί >30΄ ή συνεχόμενα μικρότερα επεισόδια σπασμών, μεταξύ των οποίων ο ασθενής δεν αποκτά τη συνείδησή του.

 ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΜΕΤΡΑ:  Τοποθέτηση αρρώστου σε πλάγια αριστερή θέση με στροφή της κεφαλής στα αριστερά  Απελευθέρωση αεροφόρων οδών, αναρρόφηση εκκρίσεων  ΔΕΝ ΠΡΟΣΠΑΘΟΥΜΕ ΝΑ ΕΝΟΙΞΟΥΜΕ ΜΕ ΒΙΑ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΔΕΝ ΒΑΖΟΥΜΕ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ  Χορήγηση Ο 2 με μάσκα προσώπου  Λήψη ιστορικού νευρολογική εκτίμηση  Εργαστηριακός έλεγχος(γενική αίματος, σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, Κ, Να, Ca, Cl, ουρία, ΟΒΙ  Προσδιορισμός επιπέδων φαρμάκων  ΟΝΠ και αιμοκαλλιέργεια επί πυρετού

 Φαρμακευτική Αγωγή:  Supp Stesolid (διαζεπάμη) 0.5mg/kg (max 10 mg) από το ορθό Επανάληψη /20’ μέχρι 3 φορές συνολικά  Υδαντοίνη (epanutin amp 250mg/5ml) (15mg/kg) δόση max 1000mg σε αργή έγχυση >20’ (ΠΡΟΣΟΧΗ το epanutin δεν χορηγείται σε διάλυμα γλυκόζης διότι σχηματίζεται ίζημα και αδρανοποιείται)  Επανάληψη Epanutin μετά πό 12 ώρες με δόση συντήρησης 5mg/kg/24ωρο se 2 δόσεις/12ωρο  Φαινοβαρβιτάλη 15mg/kg/δόση επί 2-3’ (φάρμακο 2 ης εκλογής)

 Δεξαμεθαζόνη (decadron): δόση εφόδου 0.5mg/kg, δόση συντήρησης mg/kg σε 4 δόσεις  Μανιτόλη 20%: δόση εφόδου gr/kg (5ml/kg σε 30΄) και μετά κάθε 8 ώρες (ολική δόση 6gr/kg/24h)  Σε αποτυχία γίνεται διασωλήνωση