ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ASA  Τάξη 1: φυσιολογικό, υγιές άτομο (απουσία συστηματικής νόσου)  Τάξη 2: ασθενής με ελαφριά συστηματική νόσο χωρίς περιορισμούς της λειτουργικότητάς του (ρυθμιζόμενο άσθμα, υπέρταση)  Τάξη 3: ασθενής με μέτρια ως σοβαρή συστηματική νόσο που προκαλεί περιορισμούς της λειτουργικότητάς του  Τάξη 4: ασθενής με σοβαρή συστηματική νόσο που απειλεί μόνιμα τη ζωή του και προκαλεί λειτουργική αναπηρία (καρδιακή / αναπνευστική ανεπάρκεια)  Τάξη 5: ετοιμοθάνατος ασθενής που δεν αναμένεται να επιζήσει περισσότερο από 24 ώρες με ή χωρίς επέμβαση - Ε: σημειώνεται όταν η επέμβαση είναι επείγουσα - Ε: σημειώνεται όταν η επέμβαση είναι επείγουσα

ΘΡΕΨΗ - ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ  50% χειρουργικών ασθενών: εμφανίζουν κατά τη νοσηλεία τους θερμιδικό ή πρωτεϊνικό έλλειμμα  Συνέπειες δυσθρεψίας: καθυστέρηση επούλωσης χειρουργικού τραύματος, προβλήματα αναπνευστικής λειτουργίας, μειωμένη ανοσιακή απόκριση, ευπάθεια σε λοιμώξεις  Αίτια δυσθρεψίας: κακή πέψη-απορρόφηση, διαταραχές μεταβολισμού, ανορεξία, αδυναμία πρόσληψης τροφής, κοινωνικά αίτια  Λήψη διαιτητικού ιστορικού, μέτρηση βάρους-ύψους, εκτίμηση BMI, συνεργασία με Διαιτολόγους, επιθυμητό επίπεδο θρέψης  IV χορήγηση υγρών (αποκατάσταση αφυδάτωσης – προεγχειρητική αποχή από λήψη υγρών)

ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ  Γενική αίματος: Ηct >30% (γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ασθενείς >60, με αναμενόμενη μεγάλη απώλεια αίματος κατά την επέμβαση, με καρδιολογικά προβλήματα)  Αναιμία: χορήγηση σιδήρου, φυλλικού οξέος, Β12  Έλεγχος αιμοστατικού μηχανισμού: αριθμός αιμοπεταλίων, PT, PTT, INR (αιμορροφιλικοί, προηγούμενη λήψη αντιπηκτικών)  Επί διαταραχών: χορήγηση παραγώγων αίματος (πλάσμα, αιμοπετάλια, κρυοκαθίζημα)  Διασταύρωση αίματος: εξασφάλιση επαρκών μονάδων  Αυτομετάγγιση (cell-saver): προ- ή διεγχειρητικά

ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ / ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ / ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ  ΗΚΓ (ασθενείς >40), δοκιμασία κόπωσης  Προσοχή ιδίως σε ασθενείς με Ο.Ε.Μ. κατά το προηγούμενο 6μηνο / κατάλληλη προεγχειρητική αγωγή / κατάλληλο monitoring  Α/α θώρακα (ασθενείς >60), σπιρομέτρηση, έλεγχος αερίων αίματος (λόγος pO 2 /FiO 2 )  Διακοπή καπνίσματος, βρογχοδιασταλτική αγωγή, φυσικοθεραπεία, εκτίμηση θρέψης  Γενική ούρων, ουρία-κρεατινίνη αίματος (ασθενείς >60)  Αιμοκαθαιρόμενοι: κάθαρση 24 ώρες πριν την επέμβαση  Ηλεκτρολύτες αίματος: διόρθωση ελλείμματος / πλεονάσματος

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ – ΑΛΛΑ (1)  Οικογενειακό ιστορικό (χηλοειδή, ανεπάρκεια ψευδοχολινεστεράσης)  Προηγηθείσες επεμβάσεις  Φαρμακευτικό ιστορικό (αλλεργίες, λήψη ουσιών)  Ηλικία: κυρίως καρδιαγγειακή επιβάρυνση, σημαντικές διαφορές μεταξύ ασθενών  Παχυσαρκία: προδιάθεση για λοιμώξεις χειρουργικού τραύματος, καρδιοαναπνευστικές επιπλοκές (μεταβολισμός φαρμάκων), μειωμένη αντοχή στο έλλειμμα υγρών – ενθαρρύνεται η απώλεια βάρους πριν την επέμβαση  Καχεξία: μειωμένη αντοχή στο stress και τις λοιμώξεις, καθυστερημένη επούλωση τραύματος (βιταμίνη C), αιμορραγία (υποπρωτεϊναιμία)  Εγκυμοσύνη: προσπάθεια αναβολής επέμβασης ή αποφυγής κατά το πρώτο τρίμηνο (κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών εμβρύου)

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ – ΑΛΛΑ (2)  Ασθενείς με αλκοολισμό: ψυχιατρικές διαταραχές, αντοχή στα αναισθητικά φάρμακα, ρινογαστρικός καθετήρας για την αποφυγή εμέτου  Σάκχαρο αίματος (ασθενείς >60): τακτικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της επέμβασης / SC χορήγηση ινσουλίνης διεγχειρητικά (10-20 IU/ώρα)  Φαιοχρωμοκύτωμα: μέτρηση κατεχολαμινών πλάσματος  Παράγοντες κινδύνου φλεβικής θρόμβωσης: στάση ροής αίματος, αλλοίωση ενδοθηλίου φλεβών, διαταραχή αιμοστατικής λειτουργίας (αυξημένη πηκτικότητα) / μεγάλη ηλικία, μεγάλης βαρύτητας επέμβαση, κιρσοί  Φυσικοθεραπεία μυών γαστροκνημίας, ανύψωση κάτω άκρων, περίδεση με ελαστική κάλτσα/επίδεσμο, χαμηλές δόσεις ηπαρίνης

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ – ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΣΤΗΡΙΞΗ  Επιβαρυντικοί παράγοντες: διαγνωστική διαδικασία, συνθήκες νοσηλείας, πρόκληση πόνου, αποκατάσταση λειτουργικότητας  Ακρόαση με ενδιαφέρον των προβληματισμών του ασθενή  Παροχή πληροφοριών για την αναισθησία, την επέμβαση και τη μετεγχειρητική πορεία  Καλύτερη ανταπόκριση στο χειρουργικό stress (αποφυγή ηλεκτρολυτικών διαταραχών)  Συμμόρφωση ασθενή με ιατρικές οδηγίες

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ  Προετοιμασία δέρματος την προηγούμενη ημέρα  Απαγόρευση λήψης στερεάς τροφής 12 ώρες και υγρών 8 ώρες πριν την εισαγωγή στο χειρουργείο  Εφαρμογή υποκλυσμού, προετοιμασία εντέρου (όταν απαιτείται)  Χορήγηση προνάρκωσης  Αφαίρεση κοσμημάτων, τεχνητών οδοντοστοιχιών  Καθετηριασμός φλεβών και ουροδόχου κύστης  Προφυλακτική αντιβιοθεραπεία: υψηλή στάθμη αντιβιοτικού στους άσηπτους ιστούς που θα έρθουν σε επαφή με μικρόβια