Σύνδρομα Συμπίεσης Νωτιαίου Μυελού Κωνσταντογιάννης Κωνσταντίνος Eπίκουρος Καθηγητής Νευροχειρουργός Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών

Σχέση ριζών, νωτιαίων νεύρων και σπονδύλων

Εγκάρσια διατομή του Νωτιαίου Μυελού

Δερμοτόμια

Κατάταξη συνδρόμων Τελεία βλάβη : καμία διατήρηση κινητικότητας ή αισθητικότητας, κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Σημεία τελείας βλάβης είναι : απουσία κινητικότητας ή αισθητικότητας μελών και απώλεια τόνου σφιγκήρων Ατελής βλάβη : διατήρηση κάποιου βαθμού κινητικότητας ή αισθητικότητας κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Σημεία ατελούς βλάβης είναι: η παρουσία κάποιας μορφής αισθητικότητας ή κινητικότητας και η παρουσία τόνου στους σφιγκτήρες

Τύποι ατελούς βλάβης Σύνδρομο Brown-Sequard - ομόπλευρη παράλυση και απώλεια εν τω βάθει αισθητικότητας - αντίπλευρη απώλεια επιπολής αισθητικότητας με διατήρηση της αφής (πρόγνωση σχετικά καλή) Κεντρομυελική συνδρομή - μερική απώλεια κινητικότητας (άνω άκρων > κάτω άκρων) - διαταραχές αισθητικότητας διαφόρων βαθμών - απώλεια ελέγχου σφιγκτήρων (πρόγνωση μέτρια) Σύνδρομο προσθίου νωτιαίου μυελού (ή πρόσθιας νωτιαίας αρτηρίας) - αμφοτερόπλευρη παραπάρεση-παραπληγία - απώλεια πόνου-αίσθησης θερμοκρασίας με διατήρηση εν τω βάθει αισθητικότητας (φτωχή πρόγνωση)

Αίτια βλαβών ΝΜ 1. Συγγενή 2. Τραυματικά 3. Λοιμώδη 4. Νεοπλασματικά 5. Αγγειακά 6. Εκφυλλιστικά 7. Μεταβολικά 8. Αυτοάνοσα

1 Συγγενή αίτια s. Arnold- Chiari Συριγγομυελία Νευροεντερικές κύστεις ΝΜ Σπάνια σύνδρομα (βλεννοπολυσακχαρίδωση) σ.Morquio- με ατλαντοαξονική ολίσθηση

Συριγγομυελία

2 Τραυματικά αίτια Κακώσεις σπονδυλικής στήλης και ΝΜ Συριγγομυελία Ιατρογενή

Νέος 38 ετών, θύμα τροχαίου ατυχήματος: επιβάτης μοτοποδηλάτου σε σύγκρουση με αυτοκίνητο. Μεταφέρεται στα ΤΕΠ όπου διαπιστώνεται κλινικώς τετραπάρεση κινητικού επιπέδου Α6 και αισθητικού Θ1. Ακτινολογικός έλεγχος : Rx, MRI ΑΜΣΣ

Τραυματική δισκοκήλη Α6-7

Αιμάτωμα αυχενικής μοίρας

Εξαρθρημα ΘΜΣΣ

Ενδομυελικό αιμάτωμα μετά από επισκληρίδιο αναισθησία Ενδομυελικό αιμάτωμα μετά από επισκληρίδιο αναισθησία

3 Εκφυλιστικά αίτια Στένωση νωτιαίου μυελού-σπονδύλωση Πρόπτωση μεσοσπονδυλίου δίσκου Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Θωρακική δισκοκήλη Συμπτώματα : Ριζιτικό άλγος ή μυελοπάθεια

Οσφυική στένωση και σπονδυλολίσθηση Νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα

4 Αγγειακά αίτια Αιματώματα- αιμορραγίες 2. Έμφρακτο ΝΜ 2. Έμφρακτο ΝΜ Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες ΝΜ 4. Μετακτινική νέκρωση ΝΜ με οίδημα

Ανδρας 70 ετών, με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής υπό θεραπεία με αντιπηκτικά, προσέρχεται για αιφνίδια εμφάνιση εντονώτατου άλγους (σαν τσεκουριά ) στην βάση του αυχένα μετά από απλή φυσική προσπάθεια συνοδευόμενο από αίσθημα αιμωδίας των άκρων και ελαφρά δυσχέρεια βαδίσεως. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: δυσκαμψία αυχένος αμφοτερόπλευρη πυραμιδική συνδρομή (αυξημένα αντανακλαστικά, σημεία Hoffmann και Barre) Ο έλεγχος της πηκτικότητας δείχνει: INR = 4

Επισκληρίδιο αιμάτωμα

5 ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ

Σπονδυλο-Mυελικές Εξεργασίες Τοπογραφική ταξινόμηση 1. Εξωσκληρίδιες 2. Ενδοσκληρίδιες α. εξωμυελικές β. ενδομυελικές

Γυναίκα 55 ετών, με ελεύθερο ιστορικό, προσέρχεται στα ΤΕΙ για προοδευτική εμφάνιση άλγους στην μεσότητα της ΘΜΣΣ, με μεσοπλεύρια ζωστηροειδή αντανάκλαση και δυσχέρεια βαδίσεως με αιμωδίες κάτω άκρων. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: επώδυνο στην ψηλάφηση σημείο αντιστοίχως του Θ6 σπονδύλου πάρεση κάτω άκρου με σχετική σπαστικότητα εν τω βάθει αισθητικές διαταραχές ομόπλευρα διαταραχές θερμοαλγησίας στο αντίπλευρο κάτω άκρο.

Νευρίνωμα θωρακικής μοίρας Νευρίνωμα θωρακικής μοίρας

Nευρίνωμα ΑΜΣΣ

Μηνιγγίωμα ΑΜΣΣ

Μηνιγγίωμα αυχενικής μοίρας

Μηνιγγίωμα

Γλοίωμα

Γλοίωμα

Επενδύμωμα

Επενδύμωμα

Επενδύμωμα

Μετεγχειρητική εικόνα

Μεταστάσεις σπονδυλικού σωλήνα Μεταστάσεις σπονδυλικού σωλήνα

Πλασματοκύττωμα ΑΜΣΣ

Χόρδωμα

Αιμαγγειοβλάστωμα

6 Λοιμώδη αίτια

Ασθενής 57 ετών, με αυχεναλγία,δυσκαταποσία, διαταραχές βάδισης, εμπύρετο και άλγη άνω άκρων από 15ημέρου. Αντιβιωτική αγωγή για δερματική λοίμωξη. Νευρολογική εξέταση : αμφοτερόπλευρη πυραμιδική συνδρομή με παθολογικές αντανακλάσεις (Hoffmann, Babinski) Εργαστηριακός έλεγχος : ΤΚΕ: 75, cRP :18,

Καλλιέργεια : Σταφυλόκκοκος aureus Θεραπεία : χειρουργική και αντιβίωση

Ανδρας 75 ετών, διαβητικός και με υπερτροφία προστάτη, προσέρχεται για εμπύρετο από πενθημέρου, ανθεκτικό σε συνήθη αντιβιωτική αγωγή καθώς και για ραχιαλγία με δυσχέρεια ορθίας στάσεως (στηρίξεως) και βαδίσεως. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: μέτρια δυσκαμψία αυχένος και οσφύος θετικά σημεία Mingazzini και Lasegue Θερμοκρασία 38,5 C Στον γενικό εργαστηριακό έλεγχο σημειώνεται λευκοκυττάρωση (18.000), τριψήφια αύξηση τρανσαμινασών αυξημένες τιμές χολερυθρίνης, σασκχάρου ουρίας και κρεατινίνης.

Επισκληρίδιο απόστημα

Φυματιώδης σπονδυλίτιδα

Εχινόκοκκος σπονδυλικού σωλήνα Εχινόκοκκος σπονδυλικού σωλήνα

Βρουκέλλωση

Μεταβολικά αίτια 7. Έλλειψη Β12 Τοξίνες Υπογλυκαιμία

8. Αυτοάνοσα αίτια Εγκάρσια μυελίτιδα MS Devic syndrome Post viral

Άλλα σπάνια αίτια Εξωμυελική αιμοποίηση σε ασθενείς με μεσογειακή αναιμία Επισκληρίδια λιπομάτωση σε ασθενείς με νόσο Cushing ή σε χρόνια χορήγηση κορτικοειδών

Αίτια βλαβών ΝΜ 1. Συγγενή 2. Τραυματικά 3. Λοιμώδη 4. Νεοπλασματικά 5. Αγγειακά 6. Εκφυλιστικά 7. Mεταβολικά 8. Αυτοάνοσα