Ι. Μαρούλης Παν/κή Χειρουργική Π.Γ.Ν.Π Ρίο Πατρών ΚΗΛΕΣ Ι. Μαρούλης Παν/κή Χειρουργική Π.Γ.Ν.Π Ρίο Πατρών

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Εξωτερική κήλη: Είναι η προβολή ενδοκοιλιακού σπλάχνου (επίπλουν, έντερο, κύστη κ.α.) δια ενός χάσματος το οποίο είτε υπάρχει ως μέρος της ανατομικής δομής του κοιλιακού τοιχώματος αλλά θεωρείται ως ευένδοτο σημείο (βουβωνικός πόρος, μηριαίος δακτύλιος, οσφυϊκό τρίγωνο κ.α) είτε προκαλείται δευτερογενώς (χειρουργική τομή, τραύμα κ.α)

Εσωτερική κήλη: Είναι η είσοδος ενδοκοιλιακού σπλάχνου εντός μιας φυσιολογικής ανατομικής δομής της περιτοναϊκής κοιλότητας (θύλακας, τμήμα, βοθρίο κ.α) ή εντός χώρου ο οποίος σχηματίζεται δευτερογενώς, συνήθως ως αποτέλεσμα προηγηθείσας χειρουργικής επεμβάσεως (μετεγχειρητικό έλλειμμα μεσεντερίου επιπλόου, του περιτοναίου κ.α.)

Στην εξωτερική κήλη η προβάλλουσα μάζα απαρτίζεται από τους ιστούς που καλύπτουν (δέρμα, υποδόριο λίπος κ.α) και ένα περιτοναϊκό σάκο ο οποίος περιβάλλει το προπίπτον σπλάχνο και τον αυχένα στη βάση του σάκου που προβάλλει από το υπάρχον ανατομικό χάσμα. Στον αυχένα της κήλης γίνεται συνήθως η περίσφιξη και ο στραγγαλισμός του περιεχομένου.

Εξωτερικές κήλες συχνότερες των εσωτερικών Οι συχνότερες εξωτερικές κήλες είναι οι κήλες της μικροβουβωνικής χώρας 75% και ακολουθούν οι μετεγχειρητικές και οι κήλες της λευκής γραμμής 10% ή η ομφαλοκήλη 3% κ.α.

Μορφές εξωτερικών κηλών Ανατασσόμενη Μη ανατασσόμενη Περισφιγμένη Κατ’ επολίσθηση κήλη, όταν ο κηλικός σάκος αποτελείται εν μέρει από το τοίχωμα του προβάλλοντος σπλάχνου και εν μέρει από περιτόναιο. Κήλη Richter: όταν από τον αυχένα προπίπτει μόνο ένα τμήμα του αυλού του εντέρου. Κήλη Littre: περιέχει στον κηλικό σάκο τη Μεκκέλιο απόφυση.

Κήλες μηροβουβωνικής χώρας Συχνότερες παθήσεις Βουβωνοκήλες 90% αφορά άρρενες Μηροκήλες 3 φορές περισσότερες στις γυναίκες

Σήμερα ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με κήλη αντιμετωπίζεται σαν νοσηλεία μιας ημέρας. Χρήση προσθετικών υλικών, ανοικτά ή λαπαροσκοπικά, για την αποκατάσταση. Τα τοιχώματα αποτελούνται: το πρόσθιο από την απονεύρωση έξω λοξού, το κάτω από την απονεύρωση του έξω λοξού μυός, βουβωνικό σύνδεσμο και το οπίσθιο από την εγκάρσια περιτονία. Δια του πόρου διέρχεται ο σπερματικός πόρος στον άνδρα και στη γυναίκα ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας.

Σχηματισμός κηλών μηροβουβωνικής χώρας Λοξή βουβωνοκήλη το προπίπτον όργανο διέρχεται δια του κοιλικού στομίου. Ευθεία βουβωνοκήλη τον αυχένα της κήλης αποτελεί το τρίγωνο του Hesselbach, ο χώρος μεταξύ του απονευρωτικού τόξου του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, του βουβωνικού συνδέσμου και των κάτω επιγάστριων αγγείων επί τα εκτός. Η μηροκήλη έχει ως αυχένα το μηριαίο δακτύλιο, χώρος που αφορίζεται από το βουβωνικό σύνδεσμο από πάνω, τον βοθριαίο σύνδεσμο εκ των έσω, τον σύνδεσμο του Cooper από κάτω και τη μηριαία φλέβα εκτός.

Παθογενετικός μηχανισμός Αύξηση ενδοκοιλιακής πιέσεως Παχυσαρκία Χρόνιος βήχας Υπερτροφία προστάτη Δυσκοιλιότητα Ασκίτης Χαλάρωση ανατομικών δομών Κληρονομικοί παράγοντες

Βουβωνοκήλη Συμπτωματολογία Ασυμπτωματική Οξύ διασχιστικό πόνο Προβάλλουσα μάζα Αίσθημα βάρους ή πόνο

Βουβωνοκήλη Φυσική εξέταση Όρθιος και ξαπλωμένος Ψηλάφηση μαλακής μάζας Ψηλάφηση έξω βουβωνικού στομίου Ψηλάφηση βουβωνικού πόρου Ψηλάφηση οπισθίου τοιχώματος Ψηλάφηση έσω στομίου Μικρή σημασία εάν είναι ευθεία ή λοξή.

Διαφορική Διάγνωση Κύστης λιπώματα σπερματικού τόνου Διόγκωση βουβωνικών λεμφαδένων Αιματώματα Ατελής κάθοδος όρχεως Αποστήματα Μηροκήλη Υδροκήλη Κιρσοκήλη

Θεραπεία χειρουργική

Τεχνική Bassini

Τεχνική Mc Vay εικ.40-8

Τεχν. Shouldice εικ. 40-9

Τεχν. Lichtenstein 40-10

Λαπαροσκοπικές τεχνικές TAPP TEP

Επιπλοκές Βουβωνοκήλης Συστροφή με απόφραξη του αυλού του εντέρου Στραγγαλισμός του περιεχομένου του σάκου Υποτροπή της κήλης

Μηροκήλη 30% των κηλών μηροβουβωνικής χώρας στις γυναίκες Στενός αυχένας – πιθανότητα περίσφιξης.

Θεραπεία εικ. 40-11

Ομφαλοκήλη Θεωρείται επίκτητη Υποχώρηση ινώδους συνδετικού ιστού

Εικ. 40-12

Επιγαστρική κήλη Κατά μήκος της λευκής γραμμής Συχνότερη στους άνδρες 1-2% του πληθυσμού

Μετεγχειρητική κήλη 10% των εγχειρήσεων Αίτια Παχυσαρκία Κακή χειρουργική τεχνική Λοίμωξη του τραύματος Δευτερεύοντες παράγοντες

Κλινική εικόνα Εμφάνιση μάζας Ατελής ειλεός Περίσφιξη

θεραπεία Πλαστική αποκατάσταση Υποτροπή 2-25%

Σπιγγέλιος κήλη 50% η διάγνωση κλινικά 50% με U/S ή C/T

Εικ. 40-13

Εικ.40-14

Σπάνιες κήλες Κήλη θυρεοειδούς τρήματος Περινεϊκή κήλη Ισχιακή κήλη

Εσωτερικές κήλες Η δίοδος του εντέρου δια μέσου χάσματος από μια σύμφυση, τμήματος ή βοθρίου Μπορεί να είναι μετά χειρουργείο ή συγγενείς.

Οπισθοανεστομωτικές κήλες του Peterson εικόνα υψηλής εντερικής απόφραξης θεραπεία χειρουργική Παραστομιακές κήλες

Διαφραγματοκήλες Συγγενείς: Morgagni και Bochdaleck Τραυματικές

Εικ. 40-29

Κλινική εικόνα εξαρτάται από: Το χάσμα Διάγνωση α/α θώρακος, C/T κοιλίας Θεραπεία χειρουργική