Παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου

Αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου Είναι μια ποικιλία παθήσεων της άρθρωσης του ισχίου κατά την οποία η άρθρωση δεν αναπτύσσεται φυσιολογικά Μηχανικοί παράγοντες: Αβαθής κοτύλη Καθυστερημένη ανάπτυξη της κεφαλής τους μηριαίου Παθολογικός θύλακας

Αίτια: Κληρονομικοί παράγοντες Εκ γενετής χαλαρότητα των αρθρώσεων Ισχιακή προβολή του εμβρύου κατά την γέννηση Οποιοσδήποτε λόγος που αυξάνει την ενδομήτρια πίεση στο έμβρυο

Τύποι αναπτυξιακής δυσπλασίας του ισχίου Εξαρθρώσιμο ισχίο: η κεφαλή του μηριαίου βρίσκεται μέσα στην κοτύλη αλλά εξαρθρώνεται εύκολα Υπεξαρθρώσιμο ισχίο : η κεφαλή βρίσκεται μερικώς μέσα στην κοτύλη με το θύλακα και τους συνδέσμους να είναι χαλαροί Υπεξαρθρωμένο ισχίο : η κοτύλη έχει μικρό βάθος και η κεφαλή δεν έχει αποκτήσει σφαιρικότητα Εξαρθρωμένο ισχίο : η κεφαλή βρίσκεται έξω από την κοτύλη

Κλινική εικόνα: Ασυμμετρία στις δερματικές πτυχές του μηρού και του γλουτού Περιορισμός στην απαγωγή του εξαρθρωμένου ισχίου Βράχυνση του μηρού Κλινικό σημείο μετά την βάδιση Θετικό σημείο Trendelenburg

Αντιμετώπιση Νάρθηκας απαγωγής χειρουργική

Βλαισό-ραιβό ισχίο Ο φυσιολογικός βαθμός γωνίωσης του αυχένα και της κεφαλής του μηριαίου είναι περίπου 120ο -125ο. Βλαισό ισχίο: η γωνία του αυχένα του μηριαίου σε σχέση με την διάφυση του μηριαίου είναι μεγαλύτερη από 135ο. Ραιβό ισχίο : η γωνία αυτή είναι μικρότερη από 120ο.

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ

Διαταραχή της σχέσης κεφαλής του μηριαίου με την κοτύλη. Αίτια: Αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου Τραυματισμός Μηχανικοί παράγοντες Εκφυλιστικές αλλοιώσεις του χόνδρου της κεφαλής του μηριαίου ή της κοτύλης Ρευματοειδής αρθρίτιδα Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Κλινική εικόνα Τα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου αυξάνονται! Πόνος( στην αρχή κατά την διάρκεια της ανάπαυσης) Δυσκαμψία Περιορισμός της κινητικότητας Οίδημα Καταστροφή χόνδρου Ύπαρξη οστεοφύτων

Αντιμετώπιση : Για μείωση του πόνου: Φαρμακευτική αγωγή Φυσικοθεραπεία Χειρουργική αντιμετώπιση με αντικατάσταση της άρθρωσης

Ολική αρθροπλαστική ισχίου Είναι η χειρουργική επέμβαση με την οποία αντικαθιστάται η κοτύλη και η κεφαλή του μηριαίου με μια τεχνητή πρόθεση.

Ενδείξεις για χειρουργείο Έντονος πόνος του ισχίου κατά την κίνηση και κατά την φόρτιση ως αποτέλεσμα της εκφύλισης της άρθρωσης και της απώλειας του αρθρικού χόνδρου Σημαντικός περιορισμός της κίνησης του ισχίου Αστάθεια ή παραμόρφωση του ισχίου Οστεοαρθρίτιδα του ισχίου (70 % ) Άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου Υποκεφαλικό και διατροχαντήριο κάταγμα μηριαίου

Αντενδείξεις Εκτεταμένη μυϊκή αδυναμία Νόσος του πάρκινσον Πρόσφατο έμφραγμα Πρόσφατη πνευμονική εμβολή Καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια Παχύσαρκα άτομα (σχετική αντένδειξη)

Η πρώτη επέμβαση πραγματοποιήθηκε το1960 . Σήμερα όλες οι προθέσεις αποτελούνται απο ένα μηριαίο στέλεχος κατασκευασμένο από αδρανές μέταλλο και μια αντικατάσταση της κοτύλης κατασκευασμένη από υψηλής πυκνότητας πολυαιθυλενίου.

Ανάλογα με τον τρόπο στερέωσης διακρίνονται: Ολική αρθροπλαστική με τσιμέντο Ολική αρθροπλαστική χωρίς τσιμέντο

Ολική αρθροπλαστική με τσιμέντο Άτομα μεγάλης ηλικίας Γρήγορη κινητοποίηση Διάρκεια ζωής της αρθροπλαστικής 15-20 χρόνια

Επιπλοκές: Αποτυχία 1% ετησίως όλων των επεμβάσεων Θρομβοφλεβίτιδα Πνευμονική εμβολή Εξάρθρωση Ανισοσκελία

Προεγχειρητική φυσικοθεραπεία Στόχοι: Εκμάθηση θωρακικής , διαφραγματικής και συγχρονισμένης αναπνοής Εκμάθηση ισομετρικών συσπάσεων Ενδυνάμωση του υγιούς σκέλους , του κορμού και των άνω άκρων Εκπαίδευση βάδισης με περπατούρα και βακτηρίες

Μετεγχειρητική φυσικοθεραπεία Στόχοι : Ανακούφιση από το πόνο Πρόληψη δημιουργίας κατακλίσεων Αποφυγή αναπνευστικών επιπλοκών Βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενή Επίτευξη της όσο δυνατόν γρήγορης και ασφαλούς ανεξαρτητοποίησης του ασθενή

1η μετεγχειρητική μέρα Ασθενής σε ύπτια θέση . Ανάμεσα στους μηρούς τοποθετείται ένα μαξιλάρι σε σχήμα σφήνας για να διατηρεί του χειρουργημένο σκέλος σε απαγωγή Κάτω από την άρθρωση του γόνατος μικρό μαξιλάρι για να εξουδετερώσει την τάση καμπτηρών και εκτεινόντων του γόνατος Κρυοθεραπεία κινησιοθεραπεία

Ο ασθενής αποφεύγει μετεγχειρητικά την υπερβολική κάμψη (πάνω από 90ο ) και προσαγωγή του χειρουργημένου άκρου Αποφεύγει το κάθισμα σε χαμηλές καρέκλες Δεν επιτρέπετε να σταυρώνει τα πόδια του Η έγερση του ασθενή γίνεται πάντα από την πλευρά του χειρουργημένου σκέλους. πριν την έγερση : άσκησης αντλίας στην ποδοκνημική για να μειωθεί ο κίνδυνος της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης ή της πνευμονικής εμβολής

Ανάλογα τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν στο χειρουργείο εξαρτάται η φόρτιση του μέλους.( αρθροπλαστική με τσιμέντο η φόρτιση του μέλους πολύ πιο γρήγορη)

Εκπαίδευση του ασθενή να χρησιμοποιεί περπατούρα Το ύψος της περπατούρας - στο ύψος του μείζων τροχαντήρα Ο ασθενής φέρνει ταυτόχρονα το χειρουργημένο σκέλος μπροστά μαζί με την περπατούρα Ο φυσικοθεραπευτής πάντα πίσω από τον ασθενή