4ο ΕΤΟΣ -ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ Ε. Πανουργιά Παθήσεις νεφρών 4ο ΕΤΟΣ -ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ Ε. Πανουργιά

ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Η ΥΤ αποτελεί εξέταση εκλογής για τη (1) σταδιοποίηση όγκων του ουροποιητικού, (2) διάγνωση μικρών λίθων και (3) σε περιπτώσεις διαγνωστικής αμφιβολίας Η εξέταση περιλαμβάνει 3 φάσεις Πριν την ε/φ χορήγηση σκιαγραφικού Μετά τη χορήγηση της σκιαγραφικής ουσίας και Απεκκριτική φάση

Πριν την ε/φ χορήγηση σκιαγραφικού Πραγματοποιείται για την ανάδειξη λίθων και αιμορραγιών

Unenhanced CT images Για ανίχνευση λίθων, αποτιτανώσεων, αιμορραγίας

Μετά τη χορήγηση της σκιαγραφικής ουσίας Aρτηριακή φάση 25 sec Αγγειακές ανωμαλίες, Α-Φ επικοινωνίες Ανατομία αγγείων προεγχειρητικά

Μετά τη χορήγηση της σκιαγραφικής ουσίας Παρεγχυματική Φάση 90-180 sec Ανιχνεύονται παρεγχυματικές βλάβες των νεφρών

Απεκκριτική φάση Απεκκριτική φάση Το σκιαγραφικό απεκκρίνεται από το πυελοκαλυκικό σύστημα 3 to 5 min. Για την εκτίμηση όγκων του μεταβατικού επιθηλίου και κεντρικών όγκων Η ουροδόχος κύστη απεικονίζεται καλύτερα στα 20-min.

ΨΕΥΔΟΟΓΚΟΙ Υπερτροφική στήλη Betrini, dromedary hump κλπ Τυχαίο εύρημα σε Υ/Η, συγγενούς αιτιολογίας Η ΥΤ ή η ΜΤ αποτελούν εξετάσεις εκλογής για τη διάκριση τους από όγκο

ΨΕΥΔΟΟΓΚΟΙ Υβου δρομάδος : εμφανίζεται στην έξω επιφάνεια του αριστερού νεφρού και οφείλεται στον υπερκείμενο σπλήνα

ΚΥΣΤΕΙΣ Τυχαίο εύρημα σε Υ/Η, 50% των ασθενών > από 50 ετών έχουν κύστεις νεφρού Συνήθως έχουν φλοιική εντόπιση Επιπλακείσες κύστεις προκύπτουν από επιμόλυνση ή αιμορραγία Απαραίτητη ή Δ/Δ από κυστικούς όγκους

Ταξινόμηση των νεφρικών κύστεων

Απλή κύστη Χαμηλή πυκνότητα (ύδατος) στην ΥΤ Δεν είναι ορατό το τοίχωμα και δεν προσλαμβάνει το σκιαγραφικό BOSNIAK I

Ultrasonography Simple Cyst Source Undetermined 13

CLASS II (Πιθανώς καλοήθης κύστη) Ομοιογενής πυκνότητα, υπέρπυκνο περιεχόμενο, παρουσία αποτιτανώσεων ή διαγραγμάτιων <3εκ. Παρακολούθηση 3,6 και 12 μήνες

ΚΥΣΤΗ BOSNIAK IIF Ομοιογενής πυκνότητα, παρουσία εστιακά πεπαχυσμένου τοιχώματος που παρουσιάζει πρόσληψη, σε εικόνα ΜΤ

ΚΥΣΤΗ BOSNIAK IIF Λεπτά διααφραγμάτια διελαύνουν τη φλοιώδη κύστη σε τομή ΥΤ Σε τομή ΜΤ η κύστη παρουσιάζει περισσότερα διαγραμάτια- έχουν κατά τόπους εστιακές παχύνσεις κατηγορία IIF

Κύστη κατηγορία ΙΙΙ Παρουσία οζόμορφων παχύνσεων στο τοίχωμα της κύστης που ενισχύονται με το σκιαγραφικό, Παχιές τοιχωματικές αποτιτανώσεις Εκτομή

CLASS IV Ανώμαλα, ασαφή όρια Απεικόνιση συμπαγούς τμήματος που ενισχύεται με σκιαγραφικό Εκτομή

ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ

Ογκοκύτωμα Μονήρης, σαφώς αφοριζόμενος όγκος Υποαγγειούμενη βλάβη με τυπική εικόνα ενίσχυσης δίκην τροχού (στην αγγειογραφία), με κεντρική αστεροειδή ουλή Στην ΥΤ ορισμένες τέτοιες βλάβες παρουσιάζουν παρόμοια εικόνα με το αδενοκαρκίνωμα Ασφαλής διάκριση από καρκίνο δεν μπορεί να γίνει

Νεόπλασμα -ογκοκύτωμα

Source Undetermined Oncocytoma 22

Αγγειομυολίπωμα Περιέχει ποικίλες ποσότητες λίπους, μυικών ινών και εκτατικά αγγεία Επιπλοκές: οπισθοπεριτοναική αιμορραγία Πρόβλημα στη Δ/Δ όταν δεν ανιχνεύεται λίπος Διάγνωση? Βιοψία δια λεπτής βελόνης υπό ΥΤ

Angiomyolipoma Source Undetermined 24

ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ

Κακοήθεις όγκοι των νεφρών Τα 2/3 περίπου ανακαλύπτονται τυχαία Ο ιστολογικός τύπος είναι ο σημαντικότερος προγνωστικός δείκτης: υποαγγειούμενοι όγκοι (15-20%) έχουν καλύτερη πρόγνωση από υπεραγγειούμενους όγκους 6 26

Κακοήθεις όγκοι των νεφρών Stage Migration of RCC due to more frequent imaging 1970’s 32% presented with metastases 1980’s 25 - 40% were incidental finding 25% of RCC < 3 cm 17% presented with metastases 1990’s 60% were incidental finding 6 27

ΜΑΖΕΣ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ Ευαισθησία των ακτινολογικών εξετάσεων στη διάγνωση μικρών όγκων νεφρού (< 3 cm) Ενδοφλέβια πυελογραφία - 67% Υπερηχογράφημα - 79% Υπολογιστική τομογραφία - 94% 11 28

ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΣ ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ · ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ RCC Τ1: ο όγκος περιορίζεται από τη νεφρική κάψα και δε διηθεί τους κάλυκες Τ2: ο όγκος είναι μεγάλος και διηθεί τους κάλυκες

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ RCC Τ3Β: ο όγκος δημιουργεί θρόμβο στη νεφρική φλέβα

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ RCC Τ3Α: ο όγκος επεκτείνεται στο περινεφρικό λίπος

Μεταστάσεις στους νεφρούς Πρωτοπαθεις όγκοι- βρoγχογενής, παχέος εντέρου, μαστού, όρχεως, γυναικολογικοί καρκίνοι και το μελάνωμα Συνήθως είναι μικροί (< 3 cm), πολλαπλοί, αμφοτερόπλευροι και εντοπίζονται στο φλοιό Είναι υποαγγειούμενοι και συνήθως δεν διηθούν τη νεφρική φλέβα

Λέμφωμα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΥΡΗΤΗΡΑ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΥΡΗΤΗΡΑ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΥΡΗΤΗΡΑ

48 ΕΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΑ, ΕΠΙΜΟΝΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ CT 1 ΧΡΟΝΟΣ ΜΕΤΑ

ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ, ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΟΥΡΗΤΗΡΑ

ΟΓΚΟΙ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Απεικονίζονται σαν μισχωτές ή άμισχες μάζες μαλακών μορίων που προβάλλουν εντός του αυλού της κύστης Εστιακή πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης σε ΥΤ Σταδιοποίηση με ΥΤ

ΟΓΚΟΙ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Με την ΥΤ απεικονίζεται διήθηση του λίπους πέριξ της κύστης, παρουσία διογκωμένων ενδοπυελικών λεμφαδένων και απομακρυσμένων μεταστάσεων Εξωτοιχωματική επέκταση απεικονίζεται ως θολερότητα του περικυστικού λίπους

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ

Καρκίνος ουροδόχου κύστεως

Καρκίνος ουροδόχου κύστεως