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-1- 循环系统生理. -2- 一 心肌的生物电现象 心肌细胞的类型: 1 、普通的心肌细胞 : 心房肌细胞 (工作细胞) 心室肌细胞 2 、特殊分化的心肌细胞:自律细胞 (特殊传导系统细胞) 非自律细胞.

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1 -1- 循环系统生理

2 -2- 一 心肌的生物电现象 心肌细胞的类型: 1 、普通的心肌细胞 : 心房肌细胞 (工作细胞) 心室肌细胞 2 、特殊分化的心肌细胞:自律细胞 (特殊传导系统细胞) 非自律细胞

3 -3- 心肌细胞的动作电位和兴奋性 1 、不同于骨骼肌 2 、不同的心肌细胞,其跨膜电位的幅度、 持续时间、波形、产生机制亦不相同 骨骼肌细胞 AP 窦房结细胞 AP 心肌工作细胞 AP

4 -4- 自律细胞的跨膜电位 自律细胞的特点: 4 期自动除极 ①随时间而递增 ②除极速度较 0 期的慢 ③不同自律细胞的 4 期 除极速度不一致

5 -5- 一、心动周期 心脏每收缩和 舒张一次称为 一个心动周期 二 心脏的泵血功能

6 -6- 心率为 75 次 / 分,心 动周期为 0.8 秒。 心房收缩 0.1 秒 , 心房舒张 0.7 秒 心室收缩 0.3 秒, 心室舒张 0.5 秒。 如心率加快、心动 周期变短,则以心 舒期缩短为主。

7 -7- 二、心脏的泵血过程 (一)心房的初级泵血功能 (二)左心室的射血和充盈过程射血和充盈 按心室活动将心 动周期分为: 心室收缩期:心 室射血入大动脉。 心室舒张期:心 室充盈血液。包 括全心舒张期、 心房收缩期。

8 -8- 心室泵血过程 心室的收缩射血及心室的舒张充盈血液,是推动 血流的动力,瓣膜的开关决定血流方向。 等容收缩期射血期 等容舒张期充盈期房缩期

9 -9- 心室周期 1. 等容收缩期 2. 射血期: 快速射血期 减慢射血期 3. 等容舒张期 4. 充盈期: 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期

10 等容收缩期 心房舒张后,心室开始收缩, 室内压 > 房内压 房室瓣关闭(第一心音形成) 心室继续收缩,心室内压急 剧上升,动脉瓣仍关闭,心 室容积不变

11 射血期 动脉瓣开放,血液快速射至 动脉,心室容积缩小,即快 速射血期 心室肌收缩力减弱,心室内 压降低,血液射至动脉速度 减慢,即减慢射血期,心室 容积进一步缩小

12 等容舒张期 心室开始舒张 室内压 < 动脉压 动脉瓣关闭(第二心音 形成) 心室继续舒张,室内压 急剧下降,房室瓣仍关 闭

13 充盈期 房室瓣开放,血液快速 充盈心室,即快速充盈 期 心室容积增加,血液充 盈心室速度减慢,即减 慢充盈期

14 -14- 心房收缩期 心室舒张末期 心房收缩 房内压 将心房内的血液挤 入心室内,作最后 的充盈

15 -15- 心动周期 压力比较 房室 半月 心室容积 血流方向 分期 瓣 瓣 等容收缩期 房压 A 压 关闭 开放 迅速减小 心室 → 动脉 减慢射血期 房压 A 压 关闭 开放 减小 心室 → 动脉 等容舒张期 房压 室压 室压 室压

16 -16- ( 四 ) 心房、心室舒缩和瓣膜 在心脏泵血活动中的作用 室缩:室 →A 压力梯度升高,动脉瓣开,心室射血 室舒:房 → 室压力梯度升高,房室瓣开,心室充盈( 75% ) 房缩:房 → 室压力梯度升高,心室继续充盈( 25% ) 房舒、室舒:中心 V 压降低, V 回流 房室瓣的功能:防止血液在收缩期由心室返回心房 半月瓣的功能:防止血液在舒张期由动脉倒流回心室腔

17 -17- 四、心泵功能的评定 ( 一 ) 每搏输出量和射血分数 1 、每搏输出量 一侧心室一次 收缩射出的血量。 2 、射血分数 搏出量占心室舒张 末期容积的百分比。 约 60%

18 -18- 心输出量:一侧心室每分钟射出的血量。 CO=HR×SV =75 × 70 =5250 ( ml ) 心指数:在空腹和安静状态下,每平方米体表 面积的每分输出量。又称静息心指数, 约 3.0~3.5L/min.m 2 (二)每分输出量与心指数

19 -19- 三、心音的产生心音的产生 第一心音:标志心室 收缩开始 第二心音:标志心室 舒张开始 第三心音:发生在快 速充盈期末 第四心音:心房收缩 时产生的声音

20 -20- 心音的特点及形成机制 第一心音 由房室瓣关闭及血 流震动而形成,是收缩期的标 志。音调低,持续时间长。心 尖搏动处最明显。 第二心音 动脉瓣关闭及血流 震动引起,心室舒张期开始的 标志。音调高,持续时间短。 第三心音 快速充盈末期血流 充盈减慢,流速改变,心室壁 和瓣膜震动而产生。 第四心音 心房收缩,血流充 盈心室,引起左心室肌、二尖 瓣血流震动而产生。

21 -21- (一)心肌 AP 和心电图的关系 四、体表心电图

22 -22- P 波:心房去极化波 QRS 波:心室去极化波 T 波:心室复极化波 PR 间期:心房  到心室  ST 段: 表示心室已全部去极化 QT 间期:表示心室肌去极化与 复极化总时间 P波P波 Q S R T波T波 (二)正常心电图的波形及生理意义

23 -23- 第三节 血 管 生 理 ①弹性贮器血管 ②分配血管 ③阻力血管 (前阻力、前括约肌、后阻力) ④交换血管 ⑤容量血管 ⑥动 - 静脉短路血管

24 、弹性贮器血管:主动脉、大动脉 功能:弹性贮器作用 一、各类血管的功能特点

25 、分配血管:中等动脉 功能:输送血液至器官组织

26 、阻力血管:小动脉、微动脉 功能:控制局部血灌流量,可增减外周阻力 ① Cap 前阻力血管:控制局部血灌流量 ② Cap 前括约肌: 控制开关 ③ Cap 后阻力血管:影响组织液生成回流

27 、交换血管:毛细血管 功能:物质交换的场所

28 、容量血管 功能:容纳 60-70% 的 血量

29 、短路血管 动 - 静脉吻合枝 功能:调节体温

30 -30- (一)血流量和血流速度 (二)血流阻力 (三)血压 血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。 二、血流量、血流阻力和血压

31 、动脉血压的形成 基本因素:①心血管内有足够的血量 ②心室射血 ③外周阻力 三、动脉血压和动脉脉搏 动脉血压 : 血液对单位面积动脉管壁的侧压力。

32 -32- ( 1 )基本概念 收缩压:心室收缩时动脉压升到的最高值。 舒张压 : 心室舒张时动脉压降到的最低值。 脉压 : 收缩压和舒张压的差值。 平均 A 压 : 一个心动周期中动脉血压的平均值。 平均 A 压 = 舒张压 + 脉压 /3 ( 2 )正常值 收缩压 舒张压 脉 压 平均 A 压 正 常 13.3 ~ ~ ~ kPa (100 ~ 120) (60 ~ 80) ( 30 ~ 40 ) (100mmHg ) 高血压 >18.6 >12.0 低血压 <12.0 < 、动脉血压的正常值

33 、动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素 ⑴搏出量 :↑→A 压 ↑→ 收缩压 ↑ ⑵心率 :↑→ 舒张期短 → 舒张末留于 A 血 ↑→ 舒张压 ↑ ⑶外周阻力 :↑→ 舒张末 A 血不易外流 → 舒张压 ↑ ⑷主 A 、大 A 的弹性贮器作用 : ↓→ 动脉弹性缓冲 ↓→ 收缩压 ↑↑ ;动脉弹性回缩 ↓→ 舒 张压 ↓↓ ;脉压 ↑↑↑ ⑸循环血量与血管容量的比例: 大失血 → 血量 ↓→ 心舒充盈 ↓→ 心搏出 ↓→ 血压 ↓ 用药物 → 血管扩张 → 充盈压 ↓→ 回流 ↓→ 血压 ↓

34 -34- 五、微循环微循环 指微动脉与微静脉之间的血液循环。 (一)微循环的组成与血流通路 1 、组成:七个部分

35 、血流通路 ①迂回通路(营养通路)迂回通路 ②直接通路直接通路 ③ A-V 短路

36 -36- 六、组织液生成、回流与淋巴循环组织液生成 (一)组织液的生成 ①部位:真毛细血管 ②动力:有效滤过压 ΔPf= ( Cap 压 + 组织液胶体渗透压)- (血浆胶体渗透压 + 组织液静水压) A 端: ΔPf= ( ) - ( ) = +10mmHg V 端: ΔPf= ( ) - ( ) = - 8 mmHg

37 -37- (二)组织液生成与回流的影响因素 1 、 Cap 压:微 A 扩张、微 V 收缩、右心衰 → Cap 压 ↑→ 组织液生成 ↑ 4 淋巴回流 淋巴回流受阻 → 组织液滞留 2 、血浆胶渗压: 蛋白尿或肝功 ↓→ 血浆胶渗压 ↓→ 组织液生成 ↑ 3 、 Cap 通透性: 烧伤、过敏 → 通透性 ↑→ 组织液生成 ↑

38 -38-


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