Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Εμβόλια στο Αλλεργικό Παιδί Ε. Παπαδοπούλη Επικουρική Επιμελήτρια Παιδιατρικής Κλινικής ΠαΓΝΗ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Εμβόλια στο Αλλεργικό Παιδί Ε. Παπαδοπούλη Επικουρική Επιμελήτρια Παιδιατρικής Κλινικής ΠαΓΝΗ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Εμβόλια στο Αλλεργικό Παιδί Ε. Παπαδοπούλη Επικουρική Επιμελήτρια Παιδιατρικής Κλινικής ΠαΓΝΗ

2 Ορισμός ανοσοποίησης Never in the history of human progress has a better and cheaper method of preventing illness been developed, than immunization at its best G. Esdall, 1961 Χορήγηση μέρους ή όλου του μικροοργανισμού ή παραγώγου του Με σκοπό ανοσολογικής απάντησης που μιμείται φυσική λοίμωξη Παρουσιάζει μικρό ή καθόλου κίνδυνο στο δέκτη

3 Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού 2008

4 Μηχανισμός δράσης εμβολίων 3. Μνημονικά Τ, Β κύτταρα 2. Χυμική ανοσία 1. Κυτταρική ανοσία

5 Αλλεργικό παιδί > 99% αλλεργικών στο αυγό παιδιών μπορούν με ασφάλεια να εμβολιαστούν με το MMR Να το εμβολιάσω?

6 Επίπτωση αλλεργίας στο αυγό αλλεργικά παιδιά: 5.6% ασθματικά παιδιά: 2-3.6% γενικός πληθυσμός: 0.13% παιδιά: %

7 Ορισμός Αναφυλαξίας Οξεία αντίδραση υπερευαισθησίας Πολυοργανική συμμετοχή Σοβαρά απειλητική για τη ζωή European Association for Allergy and Clinical Immunology (EAACI, 2007)

8 Αναφυλαξία: μείζονα & ελάσσονα κριτήρια Μείζονα Ελάσσονα Δέρμα βλεννογόνοι Αναπνευστικό Καρδιαγγειακό Δέρμα βλεννογόνοι Καρδιαγγειακό Αναπνευστικό Γαστρεντερικό Εργαστηριακά

9 Αναφυλαξία: εκλυτικοί παράγοντες τροφέςεισπνεόμενα φάρμακα έντομ α εμβόλια

10 MMR Γρίππης Ηπατίτιδας Β MMR, DTP Ανεμευλογιάς MMR Γρίππης Ανεμευλογιάς Συστατικά εμβολίων που προκαλούν αντιδράσεις υπερευαισθησίας

11 Αντιδράσεις υπερευαισθησίας ΙgE μεσολαβούμενη τύπου Ι ισταμίνη ισταμίνη

12 Κλινική εικόνα ΙgE μεσολαβούμενη τύπου I Αναφυλαξία Κνίδωση Αγγειοοίδημα Ρινική συμφόρρηση Βήχας Συριγμός Δύσπνοια Κοιλιακό άλγος Εμετός Διάρροια

13 Αντίδραση υπερευαισθησίας τύπου ΙII ανοσοσυμπεγμάτων

14 Κλινική εικόνα Κλινική εικόνα τύπου III ανοσοσυμπλεγμάτων Δέρμα: αγγειοοίδημα πολύμορφο ερύθημα Μυοσκελετικό: αρθρίτις, πορφύρα Henoch Schonlein Γαστρεντερικό:κοιλιακό άλγος, αιμορραγικές κενώσεις

15 Προσέγγιση αλλεργικού παιδιού για εμβολιασμό Περιγραφή επεισοδίου αλλεργικής αντίδρασης & Κλινική εξέταση ασθενούς Αμέσου τύπου ή Επιβραδυνόμενου In vitro εξετάσεις (ειδικά IgE Ab) Δερματικές δοκιμασίες

16 Δερματικές δοκιμασίες εμβολίων Βήμα 1 (ιστορικό αναφυλαξίας) δοκιμασία νυγμού: διάλυση 1:10 του εμβολίου ή συστατικού του ισταμίνη (positive control) & negative control 15 λεπτά θετική απάντηση: ερυθρό έπαρμα διαμέτρου τουλάχιστον 3mm > negative control αν βήμα 1 αρνητικό Βήμα 2 δοκιμασία νυγμού: εμβόλιο ή συστατικό του αδιάλυτο 15 λεπτά αν βήμα 2 αρνητικό Βήμα 3 ενδοδερμική δοκιμασίa: διάλυση 1:100 συγκέντρωσης εμβολίου 15 λεπτά αν βήμα 3 αρνητικό Βήμα 4 ενδοδερμική δοκιμασίa: διάλυση 1:10 συγκέντρωσης εμβολίου

17 Ασθενής με υποψία αντίδρασης υπερευαισθησίας σε εμβόλιο ορολογικά ανοσία, χαμηλό κίνδυνο νόσησης, & εμφάνισης επιπλοκών νόσου, vs απειλητικών επιπλοκών από εμβόλιο Διακοπή επανεμβολιασμού χωρίς απόδειξη αμέσου τύπου αντίδρασης υπερευαισθησίας Επανεμβολιασμός με προφυλάξεις εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης αμέσου τύπου σε γνωστό αντιγόνο Επανεμβολιασμός με άλλο εμβόλιο ελλιπής ορολογικά ανοσία & κίνδυνος νόσησης Επανεμβολιασμός με ειδικές προφυλάξεις

18 Πρωτόκολλο επανεμβολιασμού ασθενούς με αλλεργική αντίδραση αμέσου τύπου Υπόθεση 1: δερματικές δοκιμασίες (-) ιστορικό αναφυλαξίας (-) Εμβολιασμός & παρακολούθηση για 1h Υπόθεση 2: δερματικές δοκιμασίες (-) ιστορικό αναφυλαξίας (+) Εμβολιασμός 10% δόσης & παρακολούθηση για λεπτά χορήγηση υπολοίπου & παρακολούθηση για 1h Υπόθεση 3: δερματικές δοκιμασίες (+) Εμβολιασμός αυξανόμενων δόσεων, ανά λεπτά: 0.05ml 1:10 διάλυση εμβολίου 0.05ml εμβολίου 0.10ml εμβολίου 0.15ml εμβολίου 0.20ml εμβολίου παρακολούθηση για 1h

19 Εμβολιασμός & ανάπτυξη αλλεργικής νόσου Παιδιά με μεγαλύτερο ποσοστό εμβολιακής κάλυψης  καλύτερη προστασία για την ανάπτυξη αλλεργίας τα πρώτα χρόνια ζωής BCG (?) ενίσχυση Th1,καταστολή Th2 απάντησης  καταστολή αλλεργίας DTP προάγει το σχηματισμό IgE αντισωμάτων (?) Γρίππης προστασία οξέων ασθματικών παροξυσμών στα παιδιά ένδειξη για εμβολιασμό, αλλά μόνο <10% εμβολιάζονται Gruber C et al. Transient suppression of atopy in early childhood is associated with high vaccination coverage. Pediatrics 2003 Marks GB et al. Τhe effect of neonatal BCG vaccination on atopy and asthma at age 7 to 14 years: an historical cohort study in a community with a very low prevalence of tuberculosis infection and a high prevalence of atopic disease. J Allergy Clin Immunol 2003 Kramarz P et al. Does influenza vaccination prevent asthma exacerbation in children? J Pediatrics 2001

20 Ανοσολογική απάντηση μετά εμβολιασμό σε ασθενείς με αλλεργικό φαινότυπο Ατοπία στη βρεφική ηλικία: παροδική ανεπάρκεια Th 1  ιντερφερόνης- γ μειωμένη απάντηση στα αντιγόνα εμβολίου & περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα Holt et al. Development of immunologic memory against tetanus toxoid and pertactin antigens from diftheria-tetanus-pertussis vaccine in atopic versus nonatopic children. J Allergy Clin Immunol 2000

21


Κατέβασμα ppt "Εμβόλια στο Αλλεργικό Παιδί Ε. Παπαδοπούλη Επικουρική Επιμελήτρια Παιδιατρικής Κλινικής ΠαΓΝΗ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google