Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Επιπλοκές στη Λαπαροσκοπική Ουρολογία ΜΑΡΙΝΟΣ ΜΠΕΡΔΕΜΠΕΣ Β΄ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Επιπλοκές στη Λαπαροσκοπική Ουρολογία ΜΑΡΙΝΟΣ ΜΠΕΡΔΕΜΠΕΣ Β΄ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Επιπλοκές στη Λαπαροσκοπική Ουρολογία ΜΑΡΙΝΟΣ ΜΠΕΡΔΕΜΠΕΣ Β΄ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

2 Επιπλοκές στη Λαπαροσκοπική χειρουργική  Access/port site  Τεχνική εισόδου (Hassan, veress needle, optical)  Τραυματισμός αγγείων  Μείζoνa (0.07%)  Trocar (0.21%) Επιγάστρια πιο συχνά (60%)  Κήλη, φλεγμονή, μετάσταση στο σημείο εισόδου Riedel et al et al Endoscopy 1986 Champault et al Surg Laparosc Endosc %

3 Επιπλοκές στη Λαπαροσκοπική χειρουργική  Διεγχειρητικές  Τραυματισμός παρακείμενων οργάνων  Τραυματισμός αγγείων  Μετεγχειρητικές 4% 2-3% 14% Permpongkosol et al J Urol 2007 Pareek et al J Urol 2006

4 RARP σε ασθενή 62 ετών

5 Κάκωση εντέρου  Αναγνώριση  Μηχανισμός Θερμική Μηχανική  Αντιμετώπιση Μικρή (συρραφή 2/0 CT-1) Μεγάλη (εντερεκτομή, κολοστομία)

6 (ΔΕ) λεμφαδενικός καθαρισμός σε RARP

7 Κάκωση του ουρητήρα  Πρόληψη - Προσεκτική αναγνώριση ανατομικών στοιχείων (landmarks)  Προεγχειρητική τοποθέτηση stent σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο κάκωσης  Επανεμφύτευση ουρητήρα ή τελικο- τελική αναστόμωση (4/0 RB-1)  Τρόπος ορθής τοποθέτησης JJ-stent?

8 (ΔΕ) ρομποτική πυελοπλαστική

9 (ΔΕ) λεμφαδενικός καθαρισμός σε RARP

10 Κάκωση νεύρου  Νευροχειρουργική εκτίμηση  Διατομή θυρεοειδούς  προτιμάται η άμεση αποκατάσταση με μικροχειρουργική  Τελικο-τελική αναστόμωση χωρίς τάση 5/0 ή 6/0  Χρησιμοποίηση αυτόλογου μοσχεύματος  Πλήρης ύφεση των συμπτωμάτων περίπου σε ένα χρόνο Gurbuz et al 2012 Kavoussi et al 1993 Hallgren et al 2013

11 RARP σε ασθενή 65 ετών

12 Τραυματισμός αγγείου (Ι)  Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης έως 20mmHg  Gas flow 40lt/min  Απευθείας πίεση  Προσοχή στη χρήση της αναρρόφησης

13 (ΔΕ) Λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή

14 Τραυματισμός αγγείου (II) Μικρή αιμορραγία ή όχι από μείζων αγγείο?  Επανεκτίμηση σε δεύτερο χρόνο  Θερμικός καυτηριασμός (bipolar, ultrasonic, argon beam) ή συρραφή

15 Τραυματισμός αγγείου (ΙΙΙ)  Μείζων αγγείο?  Απολίνωση ή συρραφή  Κάτω Κοίλη  80-90% η πίεση είναι αρκετή  Μικρά clip τιτανίου  Συρραφή  Νεφρική φλέβα  5/0 prolene Figure 8  Endo-GIA

16 Τραυματισμός αγγείου (ΙV)  Μείζων αρτηρία ? Διατήρηση της φυσιολογικής διαμέτρου Συρραφή στη κατεύθυνση της αιματικής ροής >30% του αυλού  χρησιμοποίηση graphs Πλήρης διατομή  τελικο-τελική αναστόμωση Flash με ηπαρίνη

17 Τραυματισμός αγγείου (V)  Μετατροπή σε ανοιχτό? Εμπειρικός κανόνας Ανάγκη για μετάγγιση (περισσότερο από 2 μονάδες?) στο χρόνο που χρειάζεται για τη διόρθωση του αγγείου Αγγειοχειρουργική εκτίμηση

18 Σας ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "Επιπλοκές στη Λαπαροσκοπική Ουρολογία ΜΑΡΙΝΟΣ ΜΠΕΡΔΕΜΠΕΣ Β΄ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google