MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

Παρουσίαση με θέμα: "MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

2 Cuprinde: - ANTITUSIVE
- EXPECTORANTE - ANTIASTMATICE

3 ANTITUSIVE Mecanism de actiune: - Deprima centrul tusei receptorii sensitivi din mucoasa respiratorie Clasificare: - OPIOIDE - NEOPIOIDE

4 Opiul si Morfina ANTITUSIVE OPIOIDE Actiune f-dinamica: - antitusiva
- analgezica - tranchilizanta Indicatii: - cancer bronhopulmonar - anevrism de artera aorta - infarct pulmonar Efecte adverse: - dependenta - deprimarea centrului respirator → stop respirator !

5 2. Codeina (Metilmorfina) – CODENAL, CODEINA FOSFAT
ANTITUSIVE OPIOIDE 2. Codeina (Metilmorfina) – CODENAL, CODEINA FOSFAT Actiune f-dinamica: - antitusiva - analgezica - sedativa slaba 3. Noscapina – TUSAN ~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator efect analgezic 4. Dextrometorfan – TUSIN, HUMEX

6 2. CLOBUTINOL – TABCIN, TUSSAMED
ANTITUSIVE NEOPIOIDE 1. GLAUCINA • act. antitusiva slaba, de scurta durata 2. CLOBUTINOL – TABCIN, TUSSAMED • antitusiv cu actiune centrala indicat in tusea neproductiva, jenanta 3. BUTAMIRAT – SINECOD, TUSOSEDAL • indicat in - tusea iritativa - bronhoscopie 4. OXELADINA – PAXELADINE • preferat in pediatrie

7 EXPECTORANTE • SECRETOLITICE (MUCOLITICE) ↓ vascozitatea mucusului • SECRETOSTIMULANTE ↑ activitatea secretorie a gld. bronsice ↑ motilitatea cililor ↑ peristaltica mucoasei bronsice

8 EXPECTORANTE SECRETOLITICE
Utilizari terapeutice: bronsita ac./cr. acutizata; pneumonii; bronhopneumonii; bronsiectazie; mucoviscidoza;

9 EXPECTORANTE SECRETOLITICE 1. BROMHEXIN - BROFIMEN
- BISOLVON • mucolitic cu actiune moderata 2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN • mucolitic cu actiune intensa

10 EXPECTORANTE SECRETOLITICE
3. ACETILCISTEINA – MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL • mucolitic cu actiune intensa • utilizat si ca antidot in intoxicatia cu Paracetamol ! 4. CARBOCISTEINA – KARBOCISTEIN, FLUIDOL • actiune mucolitica • efect antiinflamator prin antagonizarea kininelor locale

11 EXPECTORANTE SECRETOLITICE
5. ERDOSTEINA - ERDOMED • mucolitic indicat in tulburari ale secretiei bronsice; • utilizat in bronsite acute, pusee acute ale BPCO, bronsiectazie, astm bronsic hipersecretor; • profilaxia si tratamentul complicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.

12 Preparate locale – aerosoli
EXPECTORANTE SECRETOLITICE Preparate locale – aerosoli • mucolitice cu actiune intensa, prelungita (12-24 ore) • utilizate in: - mucoviscidoza - bronsiectazie - postoperator - imunodeprimati Prezentare: BISOLVON MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID

13 EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE
GUAIAFENESINA – TRECID • act. expectoranta prin fluidificarea sputei • act. sedativa • act. miorelaxanta 2. SIROGAL • amestec de SM cu efect expectorant modest 3. SIROP DE PATLAGINA ~ SIROGAL

14 Componentele FIZIOPATOLOGICE majore ale AB sunt:
• bronhospasmul • inflamatia • hipersecretia bronsica

15 Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt:
Hiperreactivitatea musc. netede bronsice <= stimuli • mecanici  • chimici Bronhospasm • alergeni • efort • frig 2) Autacoizi – formati si eliberati in CR a) Histamina (mastocite) cu act.: • bronhoconstrictoare; • congestiva; • secretie de mucus.

16 • Tromboxan agregant plachetar (plachete) bronhoconstrictor
COX b) Prostanoizii acid arahidonic • Tromboxan agregant plachetar (plachete) bronhoconstrictor • Prostaciclina → vasodilatator (endot. vasc.) • Prostaglandina E → vasodilatator (celule) c) Leucotrienele • LTB (L si epit. Traheal) → agreg. plachetara • LTC • LTD L si mastocite → relax. br. • LTE

17 d) Factorul de agregare plachetara (PAF)
→ bronhospasm vasodilatatie inflamatie 3. SNV → dezechilibru la nivelul influentelor adrenergice si colinergice a) ADR. → recept. Β2 → relax. br. mici b) ACH. → recept. muscarinici → contr. br. mari ↑ secretiile In AB sunt implicate urmatoarele defecte: • hiperexcitabilitate vagala; • defect de eliberare a ADR. • deficit al recept. 2

18 ANTIASTMATICE Medicamentele utilizate in tratamentul AB sunt: • BRONHODILATATOARE • ANTIINFLAMATOARE

19 BRONHODILATATOARE • Agonistii β2 adrenergici; • Antagonistii colinergici; • Musculotrope

20 AGONISTII β2 (SIMPATICOMIMETICE β2)
= bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele AB Mecanism de actiune: Stimuleaza receptorii β2 Activarea adenilatciclazei ↑ AMPc Activarea proteinkinazei Inhibitia fosforilarii miozinei ↓ Ca i-cel  relax. musc. bronsice

21 AGONISTI β2 ADRENERGICI
De scurta durata: • TERBUTALINA - BRICANYL • SALBUTAMOL - VENTOLIN • FENOTEROL - BEROTEC • CLENBUTEROL – SPIROPENT • METAPROTERENOL – ALUPENT • BITOLTEROL – TOMALATE • REPROTEROL

22 AGONISTI β2 ADRENERGICI
Act. f-dinamica → bronhodilatatoare puternica → NU act. antiinflamatoare Indicatii: - AB intermitent (I alegere) - AB persistent (treapta II-III-IV) – in crize sau profilactic Administrare: - orala - injectabila - inhalatorie

23 AGONISTI β2 ADRENERGICI
De lunga durata: • SALMETEROL – SEREVENT • FORMOTEROL - OXIS

24 AGONISTI Β2 ADRENERGICI
Actiune f-dinamica → bronhodilatatie lunga (~ 12ore) → NU act. antiinflamatoare Indicatii: - AB persistent toate formele - NU in criza de AB Efecte adverse: - toleranta ← ↓ sensibilitatii recept.Β2 ← ↓ nr. recept. Β2 - interferenta eficacitatii steroizilor

25 ANTAGONISTII COLINERGICI
• ATROPINA • BROMURA DE IPRATROPIU • OXITROPIUM • TIOTROPIUM Caracteristici: • mai slabe decat agonistii β2 adrenergici • efectul → instalat lent (~ 30 min) → dureaza 8 – 12 ore; 72 ore pentru Tiotropium

26 ANTAGONISTII COLINERGICI
Mec. de actiune: → blocheaza recept. colinergici → blocheaza contractia vagala a musculaturii si secretia bronsica Indicatii: - alternativa terapeutica a β2 adrenergicelor la bolnavii coronarieni - intoleranta la β2 adrenergice sau Teofilina Prezentare: ATROVENT (bromura de ipratropiu) BERODUAL (fenoterol + bromura de ipratropiu) COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipratropiu) SPIRIVA (tiotropium)

27 MUSCULOTROPE TEOFILINA – MIOFILIN, THEO SR Act. f-dinamica: bronhodilatatoare – mai slaba decat β2 adrenergicele antiinflamatoare si imunomodulatoare + SNC → insomnie, nervozitate, tremor cardiostimulanta → palpitatii, dureri precordiale diuretica - slaba

28 MUSCULOTROPE Mec. de actiune: inhiba fosfodiesteraza →↑AMPc
=> relaxeaza musc. bronsica Indicatii: - criza de AB – i.v. lent sau PEV - de electie in AB nocturn - AB tratament de fond + corticoterapie inhalatorie - bronsita cronica spastica ! Teofilina = M. cu IT mic → monitorizarea tratamentului

29 ANTIINFLAMATOARE CORTICOTERAPIA INHALATORIE
• medicatie de electie in AB persistent, toate formele • permite ↓ semnificativa a dozelor => ↓ efectelor adverse BECLOMETAZONA – BECOTIDE FLUTICAZONA – FLIXOTIDE FLUNISOLIDE – BRONILIDE BUDESONIDE – PULMICORT TRIAMCINOLONE - AZMACORT

30 receptori specifici citoplasmatici
Actiunea antiinflamatoare se manifesta: la nivel celular → la nivel histologic: ↓ edemul mucoasei hipersecretia de mucus fibroza subepiteliala receptori specifici citoplasmatici complex nucleu (ADN) + Lipocortina Fosfolipaza A2 ↓ leucotrienele ↓ prostaglandinele

31 CORTICOTERAPIA – INHALATORIE
Indicatii: - AB persistent (toate formele) - BPCO - sarcoidoza, mucoviscidoza Efecte adverse: → locale: - candidoza orofaringiana - tuse iritativa - disfonie - bronhospasm paradoxal → sistemice: - ↓ rezistentei la infectii - osteoporoza Corticodependenta si corticorezistenta !

32

33 CORTICOTERAPIA SISTEMICA
→ doar in AB forma severa, pentru o perioada scurta Administrare: oral - PREDNISON (cp. 5 mg) – dozele se ↓treptat !! i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f) - METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)

34 INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
ACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC (INTAL, LOMUDAL) antiastmatic cu proprietati antialergice si antiinflamatoare Mecanism de actiune: inhiba elib. histaminei inhiba elib. de leucotriene inhiba PAF Indicatii: - profilactic in: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice - AB la frig, substante iritante, efort Administrare: - aerosoli - instilatii oculare, nazale

35 INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
2) NEDOCROMIL – TILADE • derivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare 3) KETOTIFEN – ZADITEN Proprietati: - antiastmatice; - antihistaminice. Mecanism de actiune: inh. elib. histaminei leucotriene; inh. PAF blocarea recept. H1 Indicatii: profilaxia: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice ! NU in criza AB

36 ANTILEUCOTRIENE: MONTELUKAST SODIC – SINGULAIR
• ZAFIRLUKAST – ACCOLATE • PRANLUKAST • ZILEUTON MONTELUKAST SODIC – SINGULAIR • antagonist selectiv al receptorului CYSLT1 Indicatii: - AB alergic - AB la Aspirina - profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort ! NU in criza AB Terapie asociata: - corticoterapiei → permit ↓ dozelor - β2 adrenergicelor

37 Tratament preventiv pe termen lung
Tipul de astm bronsic Tratament preventiv pe termen lung Ameliorare rapida Treapta I intermitent Nu este necesar sau Singulair Β2 adrenergic inhalator la nevoie NU mai mult de 1 data/saptamana Β2 adrenergic sau cromoglicat disodic inainte de efort expunere la alergen Treapta II persistent usor Corticosteroizi inhalatori sau Singulair sau Cromoglicat, Nedocromil sau Teofilina cu eliberare lenta sau Serevent inhalator Idem treapta I NU mai mult de 3 – 4 ori/zi

38 Tratament preventiv pe termen lung
Tipul de astm bronsic Tratament preventiv pe termen lung Ameliorare rapida Treapta III Persistent moderat Corticosteroizi inhalatori + Serevent inhalator Teofilina cu eliberare lenta sau Salbutamol comp. Idem treapta II Treapta IV persistent sever Corticosteroizi oral Idem treapta III

39 Alte antiastmatice pentru uz sistemic SURFACTANTII PULMONARI
FENSPIRID – EURESPAL, antagonizeaza mediatorii chimici ai inflamatiei, responsabili de edem, hipersecretie, bronhoconstrictie Indicatii: bronsite cronice, coriza, astm SURFACTANTII PULMONARI CUROSURF, SURVANTA, EXOSURF NEONATAL – utilizati pentru substituirea surfactantului endogen absent sau insuficient la n.n. cu VG < 34 sapt. Indicatii: Sindrom de detresa respiratorie (boala membranelor hialine) Administrare: endotraheal

40