ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Ελένη Σαρλάνη-Νικητάκη, DDS, PhD Diplomate, American Board of Orofacial Pain Fellow, American Academy of Oral Medicine

2 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Νευροπαθητικός Πόνος - Νευραλγία Τριδύμου - Άτυπη Οδονταλγία Μυοπεριτονιακός Πόνος Παράλυση του Προσωπικού Νεύρου Ωτοκροταφικό Σύνδρομο

3 ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ Ορισμός
Πόνος μετά από κάκωση ή ερεθισμό νευρώνων στο Περιφερικό ή Κεντρικό Νευρικό Σύστημα

4 Πως θα οδηγηθούμε στη διάγνωση
ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ Πως θα οδηγηθούμε στη διάγνωση Ιστορικό νευρωνικού τραύματος ή ερεθισμού Καυστικός, διαξιφιστικός χαρακτήρας Παραισθησία (περίεργη ή ασυνήθιστη αίσθηση) Αλλοδυνία, Υπεραλγησία Ελαττωμένη αισθητικότητα (υπαισθησία) Μη εντοπιζόμενη εν ενεργεία ιστική κάκωση Αναποτελεσματικότητα κλασσικών αναλγητικών Αλλοδυνία: Πρόκληση πόνου από μη επώδυνα συνήθως ερεθίσματα Υπεραλγησία: Αυξημένη ευαισθησία σε επώδυνο ερέθισμα

5 Ευαισθητοποίηση κύριων κεντρομόλων ινών & νευρώνων 2ης τάξης
Ελαττωμένος ουδός Αυξημένη απάντηση σε ερεθίσματα πάνω από τον ουδό Αυτόματες εκφορτίσεις

6 Πλαστικότητα νευρώνων 2ης τάξης
Μεταβολές σε βιοχημικούς μεσολαβητές (νευρομεταβιβαστές) και συστήματα υποδοχέων Διεύρυνση των υποδεκτικών πεδίων

7 Τροποποιημένη Νευρωνική Συνδετικότητα
Νέες συνδέσεις των Αβ ινών στο οπίσθιο κέρας Αβλαβή ερεθίσματα προκαλούν πόνο

8 Εφαπτική Μετάδοση Σχηματισμός ανώμαλων επαφών (εφάψεις) μεταξύ γειτονικών νευρικών ινών Δραστηριότητα ενός νεύρου προκαλεί ηλεκτρική ενεργοποίηση σε ένα άλλο

9 Νευροπαθητικός Πόνος στη Στοματοπροσωπική Χώρα
Περιοδικός Νευραλγία του τριδύμου νεύρου Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου Παρατεταμένος Τραυματική νευραλγία Ερπητική νευραλγία Μεθερπητική νευραλγία Άτυπη οδονταλγία

10 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
Ασθενείς άνω των 50 ετών Πιο συχνά στις γυναίκες (F:M sex ratio of 1.74:1) Μονόπλευρη προσβολή (96%) Εντοπίζεται πιο συχνά στην κατανομή του δεύτερου ή του τρίτου κλάδου του τριδύμου

11 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
Κλινική εικόνα Περιοδικές κρίσεις δριμύ διαξιφιστικού πόνου εντοπιζόμενου στη κατανομή ενός ή περισσοτέρων κλάδων του τριδύμου Οι κρίσεις πόνου διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα Ο πόνος δεν διακόπτει τον ύπνο του ασθενή Η νόσος χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης

12 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
Ζώνες Διέγερσης ή Σκανδάλης Αβλαβή ερεθίσματα στις ζώνες διέγερσης προκαλούν εξάρσεις πόνου Ομιλία, μάσηση, κατάποση, βούρτσισμα δοντιών, πλύση προσώπου Υπερκόγχιο τρήμα, άπω των πτερυγίων της μύτης, περιοχή γενειακού τρήματος

13 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
Αιτιοπαθογένεση Απομυελίνωση των αισθητικών νευρικών ινών λόγω συμπίεσης της ρίζας του τριδύμου από αρτηριακές αγκύλες Έκτοπες εκφορτίσεις των νευρικών ινών Ανάπτυξη πλάγιων επαφών των νευρικών ινών

14 Δευτεροπαθής Νευραλγία του Τριδύμου
Δευτεροπαθής Νευραλγία του Τριδύμου Βλάβη του ΚΝΣ σε 5% των ασθενών Νεόπλασμα του εγκεφάλου Σκλήρυνση κατά πλάκας Εμφανίζεται σε νεότερα άτομα Αμφοτερόπλευρη εντόπιση Μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου Επανειλημμένες νευρολογικές αξιολογήσεις

15 Διαφοροδιάγνωση τριδυμικής νευραλγίας και πόνου οδοντικής αιτιολογίας
Ο οδοντικός πόνος είναι προοδευτικός και ο χαρακτήρας του αλλάζει με τη πάροδο του χρόνου Συχνά διακόπτει τον ύπνο του ασθενή Απουσία παθολογικών ευρημάτων Οδοντικές παρεμβάσεις αναποτελεσματικές

16 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
Φαρμακευτική Αγωγή Αντιεπιληπτικά Καρβαμαζεπίνη Οξκαρβαμαζεπίνη Γκαμπαπεντίνη

17 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
Χειρουργική Θεραπεία Μικροαγγειακή αποσυμπίεση

18 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
Διαδερμικές επεμβάσεις Τραυματισμός των νευρικών ινών του τριδύμου με θερμότητα, έγχυση γλυκερόλης, ή συμπίεση με χρήση μπαλονιού στο γασσέρειο γάγγλιο

19 Στερεοτακτική μικροχειρουργική με γ-knife
ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Στερεοτακτική μικροχειρουργική με γ-knife Συγκλίνουσες ακτίνες γάμμα προκαλούν τον τραυματισμό της ρίζας του τριδύμου Οι ακτίνες γάμμα ξεκινούν από 200 διαφορετικά σημεία στο χώρο με αποτέλεσμα οι γειτονικοί ιστοί να υπόκεινται σε πολύ μικρά επίπεδα ακτινοβολίας

20 ΆΤΥΠΗ ΟΔΟΝΤΑΛΓΙΑ Χρόνιος πόνος εντοπιζόμενος σε φαινομενικά υγιή ή ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια ή στη φατνιακή απόφυση Γυναίκες στην 4η και 5η δεκαετία της ζωής Προγόμφιοι και γομφίοι άνω γνάθου

21 ΆΤΥΠΗ ΟΔΟΝΤΑΛΓΙΑ Κλινική Εικόνα Συνεχής, αμβλύς ή καυστικός πόνος
Συνεχής, αμβλύς ή καυστικός πόνος Μέτρια ένταση Μπορεί να ξεκινήσει μετά από μια οδοντιατρική επέμβαση που έχει ως αποτέλεσμα την εξάλειψη των κεντρομόλων αισθητικών ώσεων Μπορεί να επεκταθεί σε γειτονικά δόντια

22 Διαφοροδιάγνωση άτυπης οδονταλγίας και πόνου οδοντικής αιτιολογίας
Διαφοροδιάγνωση άτυπης οδονταλγίας και πόνου οδοντικής αιτιολογίας Αμετάβλητος πόνος για μήνες ή χρόνια Δεν διακόπτει τον ύπνο του ασθενούς Δεν επηρεάζεται προβλέψιμα από εφαρμογή κρύων, θερμών ή ηλεκτρικών ερεθισμάτων στο προσβεβλημένο δόντι Δεν ανταποκρίνεται προβλέψιμα στην τοπική αναισθησία Δεν ανταποκρίνεται σε οδοντιατρικές παρεμβάσεις

23 Θεραπευτική Αντιμετώπιση
ΆΤΥΠΗ ΟΔΟΝΤΑΛΓΙΑ Θεραπευτική Αντιμετώπιση Η οδοντιατρική θεραπεία αντενδείκνυται Aντικαταθλιπτικά Αντιεπιληπτικά

24 Νευροπαθητικός Πόνος Μεγάλη πρόοδος τα τελευταία χρόνια στην κατανόηση των βασικών μηχανισμών του νευροπαθητικού πόνου. Κατανόηση παθοφυσιολογικής βάσης του πόνου συμβάλλει στην επιλογή της καλύτερης θεραπευτικής αγωγής. Δεν έχουμε ακόμη στη διάθεσή μας το «ιδανικό αναλγητικό» για το νευροπαθητικό πόνο.

25 ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ
Μυϊκός πόνος που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πυροδοτικών σημείων (Trigger Points) Εμπλέκονται μηχανισμοί ευαισθητοποίησης του νευρικού συστήματος

26 ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ
Πυροδοτικά Σημεία Ευαίσθητα στην ψηλάφηση σημεία που αντιστοιχούν σε διακριτές σκληρυμένες δεσμίδες ινών ή εντοπισμένες συσπάσεις Η ψηλάφησή τους παράγει αντανακλαστικό πόνο και μιμείται τα συμπτώματα του ασθενή

27 ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ
Πυροδοτικά Σημεία

28 ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ
Πυροδοτικά Σημεία Μασητήρας Κροταφίτης

29 ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ
Κλινική Εικόνα Πυροδοτικά σημεία στους πάσχοντες μύες Αμβλύς ή οξύς εν τω βάθει πόνος Επιδείνωση πόνου κατά τη μυϊκή λειτουργία Μειωμένο εύρος κίνησης Κεφαλαλγία ή/και οδοντικός πόνος

30 ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ Παθογένεια - Επιβαρυντικοί Παράγοντες
Έντονη, οξεία ή παρατεταμένη κατάχρηση ή τραυματισμός του μυ Αυξημένα επίπεδα άγχους Διαταραχές ύπνου Υποθυρεοειδισμός Κούραση

31 ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ
Θεραπεία Φυσιοθεραπεία - Κινησιοθεραπεία Έγχυση τοπικού αναισθητικού Εξάλειψη επιβαρυντικών παραγόντων Μυοχαλαρωτικά, αντικαταθλιπτικά

32 ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Κεντρική Παράλυση Περιφερική Παράλυση

33 Το τμήμα του πυρήνα του VII που νευρώνει το μέτωπο δέχεται πληροφορίες μέσω των συνάψεών του και από τους 2 κινητικούς φλοιούς

34 ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ Εντοπισμός βλάβης: Από τη γέφυρα μέχρι το φλοιό του εγκεφάλου Παράλυση εκδηλώνεται στην αντίθετη πλευρά και αφορά μόνο το κάτω προσωπικό

35 ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ Εντοπισμός βλάβης: Από τον πυρήνα του προσωπικού μέχρι τις τελικές του απολήξεις Η παράλυση εκδηλώνεται στη σύστοιχη πλευρά και αφορά ολόκληρο το προσωπικό

36 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Κεντρική Παράλυση Πτώση της γωνίας του στόματος
Πτώση της γωνίας του στόματος Εξάλειψη της ρινοχειλικής αύλακας Αδυναμία συρρίκνωσης των χειλέων Ελαφρά διεύρυνση βλεφαρικής σχισμής

37 Περιφερική Παράλυση: Επιπλέον:
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Περιφερική Παράλυση: Επιπλέον: Αδυναμία ρυτίδωσης του σύστοιχου ημιμορίου του μετώπου Σεσημασμένη διεύρυνση βλεφαρικής σχισμής Αδυναμία σύγκλεισης του σύστοιχου βλεφάρου (λαγόφθαλμος)

38 ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Κεντρική Παράλυση Περιφερική Παράλυση Αδυναμία ρυτίδωσης μετώπου & ανύψωσης φρυδιών

39 ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Κεντρική Παράλυση Περιφερική Παράλυση Αδυναμία σύγκλεισης βλεφάρου Βολβός προς τα πάνω (φαινόμενο Bell)

40 Αδυναμία στις εκούσιες κινήσεις
Περιφερική Παράλυση Αδυναμία ρυτίδωσης μετώπου Ελαφρά διεύρυνση βλεφαρικής σχισμής Εξάλειψη ρινοχειλικής αύλακας Αδυναμία στις εκούσιες κινήσεις

41 Περιφερική Παράλυση Αδυναμία σύγκλεισης του βλεφάρου
Ερεθισμός και έλκωση του κερατοειδούς Συνιστάται χρήση τεχνητών δακρύων

42 Πρόσθετα κλινικά χαρακτηριστικά
Υπερακουσία (νεύρο του μυός του αναβολέα) Αγευσία στο πρόσθιο 1/3 της γλώσσας (χορδή του τυμπάνου) Μειωμένη παραγωγή σιέλου και δακρύων (παρασυμπαθητική νεύρωση υπογναθίων, υπογλωσσίων και δακρυϊκών αδένων) Σιελόρροια, δακρύρροια (λόγω πτώσης της γωνίας του στόματος και του κάτω βλεφάρου)

43 Επιπτώσεις στον ασθενή
Η παράλυση του προσωπικού επηρεάζει: - την αισθητική συμμετρία του προσώπου - την έκφραση των συναισθημάτων - την ομιλία - τη σίτιση - την όραση Με συνέπειες όχι μόνο ιατρικής και αισθητικής, αλλά και συναισθηματικής και κοινωνικής υφής.

44 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Κεντρική Παράλυση Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο
Όγκοι εγκεφάλου Τραύμα Σκλήρυνση κατά πλάκας

45 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Περιφερική Παράλυση Ιδιοπαθής (Bell’s Palsy – 50%)
Λοιμώδη αίτια: Οξεία μέση ωτίτιδα, λοίμωξη από έρπητα ζωστήρα (σύνδρομο Ramsay Hunt), HIV Όγκοι στο αυτί ή στην παρωτίδα Τραύμα (ιατρογενές, διατιτραίνοντα τραύματα προσώπου, κατάγματα κροταφικού οστού) Αυτοάνοσες παθήσεις: Σαρκοείδωση

46 Φυσαλιδώδες εξάνθημα σε ασθενή με σύνδρομο Ramsay Hunt

47 Παράλυση του Bell Αδυναμία ή πλήρης παράλυση όλων των μυών έκφρασης στη μία πλευρά του προσώπου Περιστασιακά πρόδρομος πόνος Ετήσια επίπτωση 15-30/ Οξεία έναρξη μέσα σε λίγες ώρες(<48) Συχνότερα σε εγκυμοσύνη, διαβήτη & ιώσεις Φλεγμονή του VII στο γονάτιο γάγγλιο η οποία οδηγεί σε συμπίεση και απομυελίνωση Πιθανή εμπλοκή του ιού του απλού έρπη (HSV-1)

48 Παράλυση του Bell Πρόγνωση
Χωρίς θεραπευτική αντιμετώπιση το 85% των ασθενών με περιφερική παράλυση θα εμφανίσουν τουλάχιστον μερική αποκατάσταση μέσα σε 3 εβδομάδες Ποσοστό επανεμφάνισης 13% Δυσμενής πρόγνωση:- πλήρης παράλυση - υπερακουσία - αγευσία

49 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Η θεραπεία πρέπει να χορηγείται μέσα στις 3 πρώτες μέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων Ακυκλοβίρη: 400mg 5 φορές την ημέρα (7days) ή Βαλακυκλοβίρη: 1g 3 φορές την ημέρα (7days) και Πρεδνιζόνη: 60 mg ημερησίως για 5 ημέρες και mg ημερησίως για τις επόμενες 5

50 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ( Σύνδρομο γευστικής υπεριδρωσίας
ή Frey’s Syndrome) Εφίδρωση & ερυθρότητα στην προωτιαία και κροταφική χώρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων Πόνος σπάνια συνυπάρχει

51 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

52 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Παρατηρείται μετά από ερεθισμό, τραυματισμό ή διατομή του ωτοκροταφικού νεύρου Παρωτιδεκτομή Κατάγματα κάτω γνάθου ή ζυγωματικού Αφαίρεση υπογναθίου αδένα Χειρουργικές επεμβάσεις σε ΚΓΔ Όγκοι Παρωτίτιδα Έρπητας ζωστήρας

53 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Παρεκκλίνουσα αναγέννηση μεταγαγγλιονικών παρασυμπαθητικών ινών που φέρονται με το ωτοκροταφικό στην παρωτίδα

54 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

55 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Διάγνωση – Κλινική Αξιολόγηση Χρήση ιωδιούχου διαλύματος και σκόνης αμύλου (Minor test)

56 Minor Test

57 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Θεραπευτική Αντιμετώπιση Ενδοδερμική έγχυση αλλαντικής τοξίνης τύπου Α Τοπική εφαρμογή ανθιδρωτικού (20% aluminium chloride solution) Τοπική αντιχολινεργική θεραπεία (1% glycopyrolate) Τοπική εφαρμογή α-αγωνιστή (κλονιδίνη) Ενδοκρανιακή διατομή του ωτοκροταφικού νεύρου

58 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Θεραπευτική Αντιμετώπιση

59