Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα

Παρουσίαση με θέμα: "Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα
Οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

2 Οξεία ισχαιμία άκρου Θνητότητα 26% Ακρωτηριασμός στο 37% Αίτια
- Έμβολο Θρόμβωση Περιοχές προσβολής Μηριαία % Αορτολαγόνια % Ιγνυακή – κνημιαία % Άνω άκρα %

3 Ποιο από τα παρακάτω δεν είναι δηλωτικό οξείας ισχαιμίας άκρου ?
Άλγος Διαταραχές αισθητικότητας Φυσιολογικό χρώμα δέρματος Έλλειψη σφύξεων

4 Ποιο από τα παρακάτω δεν είναι δηλωτικό οξείας ισχαιμίας άκρου ?
Άλγος Διαταραχές αισθητικότητας Φυσιολογικό χρώμα δέρματος Έλλειψη σφύξεων

5 Οξεία ισχαιμία άκρου Άλγος, πάρεση, παραισθησία, ωχρότητα, έλλειψη σφύξεων Διάγνωση με triplex, αγγειογραφία Αντιμετώπιση με εμβολεκτομή ή συντηρητικά (αναλόγως αιτίου)

6 ΔΔ περιφερικής εμβολής-θρόμβωσης
Χαρακτηριστικά Εμβολή Θρόμβωση Έναρξη συμπτωμάτων αιφνίδια βραδύτερη Προηγούμενα συμπτώματα σπάνια συχνά Εγκατάσταση οξεία χρόνια Εστία καρδιακή νόσος όχι Φυσικά ευρήματα το άλλο άκρο φυσιολογικό αμφοτερόπλευρη νόσος Αγγειογραφία διακοπή σκιαγράφησης διάχυτη νόσος Στόχος θεραπείας εμβολεκτομή θεραπεία νόσου Φαρμακευτική αγωγή αντιπηκτικά αντιαιμοπεταλιακά Αποτελέσματα θρομβεκτομής καλά φτωχά Κίνδυνος ακρωτηριασμού χαμηλός υψηλότερος Αιτίες θανάτου ισχαιμία άκρου

7 Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT)
Παράγοντες κινδύνου: τριάδα Virchow → στάση αίματος, αυξημένη πηκτικότητα, βλάβη αγγειακού τοιχώματος Κλινική εικόνα: -στο 50% χωρίς ευρήματα -άλγος που επιδεινώνεται με τις κινήσεις, οίδημα γαστροκνημίας και μηρού, ευαισθησία στην ψηλάφηση και στην κάμψη, οίδημα, ερύθημα Κίνδυνος πνευμονικής εμβολής

8 Ποιο από τα παρακάτω μέτρα δεν αποτελεί τρόπο αντιμετώπισης της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης ?
Κλασική ηπαρίνη Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους Ελαστικές κάλτσες και αεροσυμπιεστές κάτω άκρων Αντιπηκτικά από του στόματος

9 Ποιο από τα παρακάτω μέτρα δεν αποτελεί τρόπο αντιμετώπισης της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης ?
Κλασική ηπαρίνη Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους Ελαστικές κάλτσες και αεροσυμπιεστές κάτω άκρων Αντιπηκτικά από του στόματος

10 Προφύλαξη από DVT Χαμηλού κινδύνου Ενδιάμεσου κινδύνου Υψηλού κινδύνου
Κατάσταση Χειρουργείο γενικό Ηλικία <40 ετών ή χρόνος <60 λεπτά Ηλικία >40 ετών ή χρόνος >60 λεπτά Ηλικία <40 ετών ή χρόνος <60 λεπτά +παράγοντες κινδύνου Χειρουργείο ορθοπεδικό Προγραμματισμένο χειρουργείο γόνατος, ισχίου Τραύμα Εκτεταμένη βλάβη μαλακών ιστών, πολλαπλά τραύματα ή κατάγματα Παθολογικές καταστάσεις εγκυμοσύνη ΟΕΜ, χρήση οιστρογόνων, κιρσοί ΑΕΕ, κατάγματα ΣΣ, έγκαυμα, παρατεταμένη κατάκλιση, υπερπηκτικότητα Επίπτωση θρομβοεμβολής Κεντρικές φλέβες Κίνδυνος πν. Εμβολής Μηραία πν. εμβολή 0.4% 0.2% 0.002% 2-8% 1-8% % 10-20% 5-10% 1-5% Προτεινόμενη προφύλαξη Κάλτσες, πρώιμη κινητοποίηση Ηπαρίνη 5000 U x 2 sc LMWH sc, αεροσυμπιεστές κάτω άκρων Ηπαρίνη 5000 U x 3 sc LMWH sc

11 Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής-επίπτωση
Το 9ο αίτιο θανάτου σε ΗΠΑ περιστατικά ετησίως σε ΗΠΑ Θνητότητα σε ρήξη >90% Θνητότητα σε επείγον χειρουργείο 50% Θνητότητα σε προγραμματισμένο χειρουργείο 1-5%

12 Παράγοντες κινδύνου-Πρώιμη διάγνωση
Το 75% των ανευρυσμάτων ασυμπτωματικό. Screening με US CT αγγειογραφία Ηλικία Φύλο Κάπνισμα Οικογενειακό ιστορικό

13

14 Κλινική Εικόνα Ρήξης Κλασική Τριάδα οξύ κοιλιακό και οσφυικό άλγος
shock ψηλαφητή κοιλιακή μάζα Επιπρόσθετα ταχυκαρδία εφίδρωση κοιλιακή διάταση / ευαισθησία πόνος στη ράχη

15 Αντιμετώπιση στα ΤΕΠ Υψηλός δείκτης υποψίας Ρύθμιση ΑΠ
Απεικονιστικός έλεγχος Πρωτόκολλο διάσωσης Χειρουργική παρέμβαση

16 Πρωτόκολλο διάσωσης Φλεβική πρόσβαση, διασταύρωση
Χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων μετάγγιση Στόχοι ΑΠ, CVP, διούρηση

17 Επείγουσα Διόρθωση Παράγοντες κινδύνου ηλικία >76
κρεατινίνη >1,9 Hgb <9 επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης ΗΚΓ: ισχαιμία παρατεταμένο shock εμπειρία χειρουργού

18 Μετεγχειρητικές επιπλοκές
SIRS / MOF Σύνδρομο διαμερίσματος Ισχαιμία εντέρου Περιορισμός περιφερικής κυκλοφορίας

19 “Endovascular” Aortic Aneurysm Repair

20 “Endovascular” Aortic Aneurysm Repair
Pre-repair Post-repair

21 “Open” Aortic Aneurysm Repair

22