ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ
ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΑΠΘ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Ά ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν. ΄΄ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΄΄

2 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΕΙΔΗ ΟΓΚΩΝ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΣΤΙΚΟΙ Σ.Σ. ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΣΤΙΚΟΙ Σ.Σ. ΟΓΚΟΙ ΠΑΡΑΣΠΟΝΔΥΛΙΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΥΧΝΟΤΗΣ πρωτοπαθείς = μεταστατικοί Harrington KD 1988

3 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. 10% του όλου σκελετού Dahlin ενήλικες = 80% κακοήθεις παιδιά = 30% κακοήθεις Levine Weinstein 1987

4 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ 1. 000
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ νέες περιπτώσεις καρκίνου ανά έτος 67% εξέλιξη σε μετάσταση μεταστάσεις 1ος πνεύμονας 2ο ήπαρ 3ος σκελετός 80% μαστός προστάτης πνεύμονας νεφρός Nottebaert et al Schaberg-Gainor 1985

5 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ ασθενείς ανά έτος παγκοσμίως Black ασθενείς ανά έτος στη Β. Αμερική Weissman et al 1987

6 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΣΥΧΝΟΤΗΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΕΣΤΙΑ θωρακική = 70% μαστός οσφυϊκή = 20% πνεύμονας αυχενική = 10% προστάτης νεφρός μέγεθος σπονδύλου ΜΥΕΛΩΜΑ ΛΕΜΦΩΜΑ Neigel ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ

7 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΧΟΓΝΩΜΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ πεταλεκτομή + ακτινοβολία ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ακτινοβολία ΚΑΜΜΙΑ ΔΙΑΦΟΡΑ Gilbert et al Black P Young et al Findlay G Byme TN 1992

8 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. πεταλεκτομή + ακτινοβολία ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ 1. Η βλάβη είναι στο σώμα (όχι αφαίρεση) Olerud et al Δεν γίνεται αποσυμπίεση του σωλήνα 3. Σταθερότης ;; Παθολογικό κάταγμα σώματος Byme TN Portenoy et al 1987

9 προσπελάσεις ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΡΙΖΙΚΕΣ ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ πρόσθια οπισθοπλάγια οπίσθια αφαίρεση σώματος σταθεροποίηση βιολογία του όγκου χειρουργεία σαφώς επιλεγμένα ; χειρουργεία ριζικά ; Fourney et al Gokaslan et al 1998

10 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 1. Εξωμηνιγγικοί % 2. Ενδομηνιγγικοί – εξωμυελικοί 4,5% 3. Ενδομυελικοί ,5% ΣΚΛΗΡΑ ΜΗΝΙΓΓΑ = ΙΣΧΥΡΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ Edelson et al Perria et al Schick et al 2001

11 AΡΧΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ. οπισθοπλάγια Eξωμηνιγγικοί 95% = σπόνδυλος
AΡΧΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ οπισθοπλάγια Eξωμηνιγγικοί 95% = σπόνδυλος προσθιοπλάγια επισκληρίδιος χώρος κακοήθεις αιμοποιητικού Kim et al 1999

12 ΑΡΧΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ Ενδομηνιγγικοί-εξωμυελικοί 4,5% ενδοκρανιακές – ενδoμηνιγγικές μεταστάσεις drop μεταστάσεις σε ΣΣ μυέλωμα λέμφωμα

13 ΑΡΧΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ Ενδομυελικοί 0,5% πνεύμονες (μικροκυτταρικός). μαστός
ΑΡΧΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ Ενδομυελικοί 0,5% πνεύμονες (μικροκυτταρικός) μαστός ορθό νεφρός μελάνωμα θυρεοειδής λέμφωμα

14 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ. Σ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 1. ΠΟΝΟΣ 90-95% τοπικός κίνηση
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 1. ΠΟΝΟΣ 90-95% τοπικός κίνηση ριζιτικός ανάπαυση νυκτερινός διάγνωση > 2 μήνες Gilbert et al ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ μυϊκή + αισθητική διαταραχή 38-70% κλινήρεις % σφιγκτήρες %

15 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ. Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ 1
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ 1. Εξετάσεις αίματος= γεν. αίματος ουρία, κρεατινίνη τρανσαμινάσες ηλεκτρολύτες λευκώματα ορού ασβέστιο ηλεκτροφόρηση- Bence Jones PSA 2. Ακτινογραφία θώρακος 3. Υπέρηχος κοιλίας 4. CT θώρακος, άνω/κάτω κοιλίας

16 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ακτινογραφία εμφανής η βλάβη: 50% τοπική οστική καταστροφή Clarkes et al 1966 έως 26%= δεν αναδεικνύεται η βλάβη Young et al 1980 έως 90% = δυνατόν να αναδεικνύεται Rodichok et al Stark et al εξαφάνιση αυχένος παθολογικό κάταγμα παρασπονδυλική μάζα

17 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ. Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ μυελογραφία ενδείξεις
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ μυελογραφία ενδείξεις 1. Μαγνητική+υλικά ΣΣ 2. Κλειστοφοβία 3. Απεικόνιση όλης της ΣΣ νευρολογική επιδείνωση έως 14% (σε πλήρες block) Hollis et al 1986

18 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ. Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ αξονική τομογραφία
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ αξονική τομογραφία οστική αρχιτεκτονική έκταση όγκου – διάσπαση φλοιού συνδυασμός CT – μυελογραφία (πληροφορίες συγκρίσιμες με MRI) Helweg-Larsen et al 2000

19 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μαγνητικός συντονισμός πρώιμη διάγνωση των μεταστάσεων Avrahami et al 1989 καθορισμός διήθησης μυελού οστών, επισκληρίδιου χώρου καθορισμός υγιών ορίων μαλακών μορίων, νευρικών στοιχείων Keogh et al 2000 καθορισμός ύπαρξης μεταστάσεων σε πολλαπλά επίπεδα

20 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μαγνητικός συντονισμός από τις λαμβανόμενες πληροφορίες είναι δυνατόν να αλλάξουν 1. Η απόφαση για χειρουργική θεραπεία 2. Η προσθήκη ή τροποποίηση ακτινοβολίας Colletti et al 1996

21 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ. Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ σπινθηρογράφημα οστών
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ σπινθηρογράφημα οστών έλεγχος όλου του σκελετού εργαλείο για περαιτέρω παρακολούθηση προσοχή σε πολλαπλούν μυέλωμα (-) σε μετα θυρεοειδούς (-)

22 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΣ 87%
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η ΒΙΟΨΙΑ Diagnostic value of the Harlow Wood Biopsy Needle in Spinal Lesions Christodoulou, Apostolou et al Orthopaedics ασθενείς 124 λοίμωξη όγκοι ΣΣ διάφορα ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΣ 87%

23 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ. Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ στόχοι 1. Ανακούφιση από πόνο 2
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ στόχοι 1. Ανακούφιση από πόνο 2. Διατήρηση ή βελτίωση νευρικής λειτουργίας 3. Βελτίωση ποιότητας ζωής

24 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ. Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1. Κορτικοστεροειδή 2. Ακτινοβολία 3
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1. Κορτικοστεροειδή 2. Ακτινοβολία 3. Χειρουργική θεραπεία 4. Σπονδυλοπλαστική

25 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ σημαντική προσφορά μοναδική θεραπεία;; Ippolito et al Katagiri et al Maranzano et al 1997 όγκοι αιμοποιητικού? προστάτης? μαστός; μελάνωμα; (30% βελτίωση νευρολογικών ) Leviov % ανταπόκριση σε ακτινοβολία (βελτίωση νευρολογικής εικόνας) 33% σταθεροποίηση Helweg-Larsen et al Klekamp et al 1998

26 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ ΠΟΙΑ ΠΡΟΗΓΕΙΤΑΙ ;

27 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΗΓΕΙΤΑΙ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ άλλως 1. Διάσπαση τραύματος 2. Λοίμωξη McPhee et al Ghagawala et al 2001

28 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΗΓΕΙΤΑΙ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ γιατί η ακτινοβολία είναι λιγότερο αποτελεσματική όταν υπάρχει παρασπονδυλική επέκταση του όγκου Kim et al 1993

29 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 1. Οξέως εξελισσόμενη τετρα ή παραπληγία (επείγουσα) 2. Αστάθεια, παθολογικό κάταγμα 3. Ασθενής χωρίς γνωστή πρωτοπαθή εστία 4. Αποτυχία ακτινοβολίας ή ακτινοάντοχος όγκος

30 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Σ.Σ. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 1. Πλήρης αισθητικοκινητική παράλυση > 24 ώρες 2. Πολλαπλά επίπεδα 3. Πτωχό προσδόκιμο επιβίωσης (<3 μήνες) 4. Σοβαρά παθολογικά προβλήματα 5. Όγκοι ακτινοευαίσθητοι (μυέλωμα, λέμφωμα)