ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ
ΞΑΝΘΟΠΟΥΛΟΥ ΕΛΕΝΗ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ

2 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΟΞΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ
Ο όρος οξεία κοιλία χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει κάθε επείγουσα ενδοκοιλιακή κατάσταση που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από χειρουργό και πολλές φορές χειρουργική αντιμετώπιση.

3 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Pain questions Position Quality Radiating Severity Time

4 ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ : ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ Η ΧΗΜΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗ
ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ : ΔΙΑΜΠΕΡΗ Ή ΚΛΕΙΣΤΑ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ : ΑΤΡΗΣΙΑ-ΚΗΛΕΣ

5 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΠΛΗΝΟΣ- ΗΠΑΤΟΣ – ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ- ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

6 ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΜΙΜΟΥΜΕΝΕΣ ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ)
ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΘΩΡΑΚΑ ΝΕΥΡΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΠΑΘΕΙΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

7 ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ Η ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΔΥΣΜΗΝΟΡΡΟΙΑ ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ (ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ ) ΥΠΕΡΔΙΕΓΕΡΣΗ ΩΟΘΗΚΩΝ ΑΙΜΑΤΟΜΗΤΡΑ- ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΤΙΔΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΕΣ ΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΕΚΤΟΠΗ ΚΥΗΣΗ ΡΗΞΗ ΜΗΤΡΑΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΑ (ΕΚΦΥΛΙΣΗ) ΚΥΣΤΙΚΑ ΜΟΡΦΩΜΑΤΑ ΩΟΘΗΚΗΣ (ΡΗΞΗ, ΣΥΣΤΡΟΦΗ) ΠΥΕΛΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ

8 ΕΚΤΟΠΗ ΚΥΗΣΗ Εµφύτευση του γονιµοποιηµένου ωαρίου (ζυγώτη) εκτός της κοιλότητας της µήτρας Σαλπιγγική ( 95% ) Ωοθηκική ( 2-4% ) Κοιλιακή Ενδοσυνδεσµική Τραχηλική Διάµεση Ετερότοπη κύηση ( Έξω- και Ενδοµήτρια)

9

10 ΕΚΤΟΠΗ ΚΥΗΣΗ Την τελευταία 20ετία, τριπλασιάστηκε
Συµβαδίζει µε τις χλαµυδιακές λοιµώξεις Συχνότητα 0,5% στο σύνολο κυήσεων Στις ΗΠΑ 1 στις 100 κυήσεις = έκτοπη Η διάγνωση διαφεύγει κατά την 1η εξέταση Κίνδυνος θανάτου = Χ 10 από τον Φ.Τ >> >> = Χ 50 από την Τ.Ε

11 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ
Α. Μηχανικά αίτια 1. Μικροβιακές σαλπιγγίτιδες (40%) : στένωση 2. Ανωμαλίες διάπλασης σαλπίγγων : οφιοειδής σάλπιγγα 3. Προηγηθείσες επεµβάσεις στις σάλπιγγες 4. Προηγηθείσα έκτοπη κύηση, 5. Ενδοµητρίωση 6. Χρήση IUD’s Β. Λειτουργικά αίτια 1. Μη φυσιολογική συσταλτικότητα σαλπίγγων : υψηλά επίπεδα οιστρογόνων, προγεστερόνης 2. Σύνδρομο ακινησίας κροσσών : συνδρ. Kartagener Γ. Ιδιοπαθής (50%) Προδιαθετικός παράγοντας : κάπνισµα

12 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Η ένταση των συμπτωμάτων, εξαρτάται από το στάδιο εξέλιξης της εξωμήτριας κύησης, δηλαδή 1. Αδιατάρακτος 2. Ωαγωγική έκτρωση 3. Ρήξη σάλπιγγας Καθυστέρηση Ε.Ρ. Ναυτία Έµετοι Τάση µαστών Διογκωµένο εξάρτηµα Μήτρα µικρότερη του αναµενοµένου Μέτρηση HCG

13 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΡΗΞΗ ΕΞΩΜΗΤΡΙΟΥ
Αιφνίδιος διαξιφιστικός πόνος υπογαστρίου Ταχυσφυγµία Δύσπνοια Πτώση ΑΠ Συµπτώµατα Shock Ιστορικό Συµπτωµατολογία Γυναικολογική εξέταση ( υπό νάρκωση ) Παρακέντηση Δουγλασείου Υπέρηχοι Λαπαροσκόπηση Άλλες διαγνωστικές εκτιµήσεις

14 Απεικονιστικές µέθοδοι
Υπερηχογράφηµα : διακολπικό , διακοιλιακό -Ανεύρεση ενδοµήτριου σάκου Αποκλεισµός έκτοπης κύησης -Απεικόνιση υγρού στο Δουγλάσσειο Πιθανή ρήξη έκτοπης κύησης . Η µέθοδος δεν είναι ειδική Έγχρωµο Doppler : Εντόπιση θέσης µέσω ανίχνευσης καρδιακής λειτουργίας και αιµατικής ροής

15 Χειρουργικές µέθοδοι 1. Διαγνωστική απόξεση : Εφαρµόζεται µόνο σε περίπτωση όπου η ενδεχόµενη ενδοµήτρια κύηση δεν είναι επιθυµητή . Δ/Δ έκτοπης κύησης από απειλούµενη ή ατελή αποβολή Ιστολογική εξέταση υλικού : Ανεύρεση λαχνών = Ενδοµήτρια κύηση Ψευδώς αρνητικά αποτελέσµατα σε ύπαρξη ετερότοπης κύησης . 2. Παρακέντηση Δουγλασσείου χώρου : Ανεύρεση αίµατος * Πιθανή ρήξη έκτοπης κύησης 3. Λαπαροσκόπηση : Επιτρέπει την επισκόπηση δοµών πυέλου , διαπίστωση θέσης και µεγέθους έκτοπης κύησης , διαπίστωση αιµοπεριτοναίου Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕΙ ΑΜΕΣΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

16 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ Η ενδομητρίωση ορίζεται ως η παρουσία ενδομητριοειδούς ιστού εκτός της ενδομητρικής κοιλότητας, η οποία προκαλεί χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση. Είναι μια γυναικολογική πάθηση που αφορά κυρίως γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, όλων των εθνικών και κοινωνικών ομάδων. Ανευρίσκεται στο 7-10% του γενικού πληθυσμού με επίπτωση 38% σε υπογόνιμες γυναίκες και % σε γυναίκες με χρόνιο πυελικό άλγος.

17 Τα συμπτώματα που τυπικά σχετίζονται με ενδομητρίωση περιλαμβάνουν:
• Σοβαρή δυσμηνόρροια • Εν τω βάθει δυσπαρευνία • Χρόνιο πυελικό άλγος • Άλγος στην ωοθυλακιορρηξία • Κυκλικά ή περιεμμηνορυσιακά συμπτώματα, όπως από το έντερο ή την κύστη • Υπογονιμότητα • Χρόνιο αίσθημα κόπωσης • Επώδυνη αφόδευση Η διαγνωστική αξία των ανωτέρω συμπτωμάτων παραμένει αβέβαιη

18 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΣ
MRI CA 125 ΧΡΗΣΗ ΜΣΑΦ ΓΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΛΓΟΥΣ

19 ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΑ Τα ινομυώματα της μήτρας είναι οι πιο συχνοί γυναικολογικοί όγκοι, που σε ορισμένες μελέτες αφορούν μέχρι και το 70-80% των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας. Η θεραπεία τους είναι εξατομικευμένη και βασίζεται στα συμπτώματα, στη θέση και στο μέγεθός τους και στην επιθυμία της γυναίκας για μελλοντική γονιμότητα. Την τελευταία δεκαετία έχουν προταθεί διάφοροι συντηρητικοί τρόποι αντιμετώπισης, αλλά δεν έχει τεκμηριωθεί από μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες ποιος υπερτερεί.

20 Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας. Στη βιβλιογραφία, το 30% των περιπτώσεων αφορά μητρορραγία Το πυελικό άλγος γενικά είναι σπάνιο, και συνήθως αφορά περιπτώσεις εκφύλισης, συστροφής και πιθανότατα συνυπάρχουσας αδενομύωσης. Άλλα συμπτώματα που μπορούν να συνυπάρχουν είναι το αίσθημα πίεσης στην πύελο, δυσκοιλιότητα, αίσθημα έπειξης για ούρηση και συχνουρία

21 ΚΥΣΤΙΚΑ ΜΟΡΦΩΜΑΤΑ ΩΟΘΥΛΑΚΙΑ ΩΧΡΟ ΣΩΜΑΤΙΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΩΧΡΟ ΣΩΜΑΤΙΟ
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΔΕΡΜΟΕΙΔΕΙΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΚΥΣΤΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΙΚΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ PCOS

22 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΡΗΞΗ ΚΥΣΤΗΣ
GOLD STANDARD ΔΙΑΚΟΛΠΙΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ‘Η ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ

23

24

25 ΠΥΕΛΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ Λοίμωξη της μήτρας, των σαλπίγγων και των γειτονικών πυελικών ιστών, η οποία δεν σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση ή εγκυμοσύνη. Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου προκαλείται συνήθως από ανιούσα λοίμωξη, κατά την οποία παθογόνοι μικροοργανισμοί εξαπλώνονται από τον κόλπο και τον τράχηλο προς τα άνω τμήματα του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας. ΧΛΑΜΥΔΙΑ, ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ, E.COLI

26 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΟΓΑΣΤΡΙΟ Ή ΠΥΕΛΙΚΟ ΑΛΓΟΣ
ΕΝΤΟΝΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΜΦΙΧΕΙΡΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΟΛΠΙΚΟ ΕΚΚΡΙΜΑ ΠΥΡΕΤΟΣ, ΡΙΓΟΣ, ΝΑΥΤΙΑ, ΤΑΣΗ ΠΡΟΣ ΕΜΕΤΟ ΑΙΜΟΡΡΟΙΑ, ΔΥΣΠΑΡΕΥΝΙΑ, ΔΥΣΟΥΡΙΚΑ ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ

27 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δ/Δ ΙΣΤΟΡΙΚΟ WBC ΤΚΕ ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΑΜΦΙΧΕΙΡΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ
ΚΟΛΠΙΚΗ ΕΚΚΡΙΣΗ Δ/Δ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑ ΣΑΛΠΙΓΓΟΩΟΘΗΚΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΤΙΔΑ ΕΞΩΜΗΤΡΙΟΣ ΚΥΗΣΗ

28 ΥΔΡΟΣΑΛΠΙΓΓΑ ΠΟΝΟΣ ΠΥΕΛΟ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΧΡΗΣΗ IUD ΤΕΛΕΙΩΣ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ

29

30 πληροφορίες για τη διάρκεια και τη συχνότητα της περιόδου, καθώς επίσης για την ημερομηνία της τελευταίας περιόδου. α) ρήξη ωοθυλακίου (παρατηρείται χαρακτηριστικά σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες στη μέση του κύκλου τους, δηλαδή τη 14η ημέρα από την έναρξη της περιόδου) που μπορεί να συνοδεύεται και με αιμορραγία β) αιμορραγία του ωχρού σωματίου που μερικές φορές προκαλεί πόνο προς το τέλος του κύκλου

31 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΩΝ ΔΟΜΩΝ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΩΝ
ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΩΝ ΔΟΜΩΝ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΚΥΗΣΗ ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΟΞΕΙΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ ΠΑΓΚΡΕΤΑΤΙΤΙΔΑ ΦΝΕ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ

32 ΡΗΞΗ ΜΗΤΡΑΣ ΛΥΣΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Η ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ ΤΡΑΥΜΑ –ΠΑΛΙΑΟΤΕΡΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΟΞΥ ΔΙΑΞΙΦΙΣΤΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΤΑΧΥΣΦΥΓΜΙΑ, ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ SHOCK ΑΛΛΟΙΩΣΗ ΕΜΒΡΥΙΚΩΝ ΠΑΛΜΩΝ => ΘΑΝΑΤΟΣ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΥΣΠΑΣΗ ΜΗΤΡΑΣ ΑΜΕΣΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ

33 ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ Η αιφνίδια πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα από μια φυσιολογική θέση εμφύτευσης στη μήτρα. Η εμφάνιση αποκόλλησης πλακούντα είναι 1:120 γεννήσεις και ο κίνδυνος επανεμφάνισης στις επόμενες εγκυμοσύνες είναι πολύ υψηλότερος. 

34

35 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΜΕ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΦΥ
ΑΙΜΟΡΡΟΙΑ Η ΌΧΙ ΤΕΤΑΝΙΚΗ ΣΥΣΠΑΣΗ ΜΗΤΡΑΣ ΕΜΒΡΥΙΚΗ ΔΥΣΦΟΡΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΓΚΥΟΥ ΟΛΙΓΟΥΡΙΑ, ΥΠΟΤΑΣΗ SHOCK ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

36 Σας ευχαριστώ…