9. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ

Παρουσίαση με θέμα: "9. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 9. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ
Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 9.1. ΕΞΩ-ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ

3 ΑΙΤΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ Σ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ
ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ Ανατομικά Υγρασία Τραύμα Έμφραξη Συστηματικά νοσήματα Εξωπαράσιτα Ξένα σώματα Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Αδενικές διαταραχές Αυτοάνοσες Μυκητιάσεις Νεοπλάσματα Διάφορα Βακτηρίδια Ζύμες Παθολογικές μεταβολές: επιδερμίδας έξω ακουστικού πόρου αδένων χορίου αυλού χόνδρων τυμπανικού υμένα Μέση ωτίτιδα Ιατρογενή ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ

4 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

5 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΜΕΣΑ Ιστορικό Κλινική εξέταση Ωτοσκόπηση
Παρασιτολογική εξέταση Κυτταρολογική εξέταση Ιστοπαθολογική εξέταση Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα Ακτινολογική εξέταση, CT, MRI Μυριγγοτομή Ακουομετρία (BAER) Τυμπανομετρία

6 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΜΕΣΑ Ιστορικό Κλινική εξέταση Ωτοσκόπηση
Παρασιτολογική εξέταση Κυτταρολογική εξέταση Ιστοπαθολογική εξέταση Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα Ακτινολογική εξέταση, CT, MRI Μυριγγοτομή Ακουομετρία (BAER) Τυμπανομετρία

7 Στοιχεία για τα υποκείμενα αίτια
1. ΙΣΤΟΡΙΚΟ (Ι) Στοιχεία για τα υποκείμενα αίτια Φυλή (π.χ. η ωτίτιδα από ξένα σώματα είναι συχνότερη στα Cocker spaniel) Ηλικία (π.χ. η ωτοδηκτική ψώρα είναι συχνότερη στους νεαρούς Σ) Συνθήκες διαβίωσης (π.χ. η ωτίτιδα από ξένα σώματα είναι συχνότερη σε Σ που ζουν σε εξωτερικούς χώρους) Κνησμώδεις δερματοπάθειες (τα συχνότερα αίτια χρόνιας - υποτροπιάζουσας ωτίτιδας είναι η ατοπική δερματίτιδα και η τροφική αλλεργία - δυσανεξία) Προηγούμενη θεραπεία (συχνό αίτιο χρόνιας ωτίτιδας είναι η μη σωστή αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση)

8 ΧΡΟΝΙΑ - ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ (ΙΙ) Οξεία ή χρόνια εμφάνιση-διαδρομή ΟΞΕΙΑ Ξένα σώματα Παράσιτα Gram- βακτηρίδια (Pseudomonas spp.) ΧΡΟΝΙΑ - ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Διαταραχές αδενικών εκκρίσεων Νεοπλάσματα

9 ΧΡΟΝΙΑ-ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΩΤΙΤΙΔΑ
Διάρκεια > 2 μήνες (White, 1999) Διάρκεια > 3 μήνες (Logas, 2000) Διάρκεια > 3-4 μήνες, μη ανταπόκριση μετά από 3 εβδομάδες θεραπείας (Workshop 4th WCVD, 2000) Διάρκεια > 6 μήνες (Cole, 2002) Χρόνιες παθολογικές μεταβολές Μέση ωτίτιδα

10 ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΕΞΩ ΜΕΣΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑΣ
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ Ανατομικά Υγρασία Τραύμα Έμφραξη Συστηματικά νοσήματα Εξωπαράσιτα Ξένα σώματα Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Αδενικές διαταραχές Αυτοάνοσες Μυκητιάσεις Νεοπλάσματα Διάφορα ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ Παθολογικές μεταβολές: επιδερμίδας έξω ακουστικού πόρου αδένων χορίου αυλού χόνδρων τυμπανικού υμένα Μέση ωτίτιδα Ιατρογενή Bacteria Yeasts ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ

11 Αλλεργίες, διαταραχές κερατινοποίησης
2. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Συστηματικά συμπτώματα Ενδοκρινοπάθειες Αλλεργίες, διαταραχές κερατινοποίησης Δερματικές αλλοιώσεις Πτερύγιο αυτιού Ερύθημα, εξοίδηση, εξίδρωση, φολίδες, εφελκίδες, δρυφάδες, αλωπεκία Ωταιμάτωμα Οξεία πυοτραυματική δερματίτιδα (hot spot) Πάχυνση, υπερχρωμία, λειχηνοποίηση χρονιότητα

12 3. ΩΤΟΣΚΟΠΗΣΗ ? Ηρέμηση-γενική αναισθησία
Ετερόπλευρη ωτίτιδα πρώτα στο «υγιές» αυτί Έλεγχος ακουστικού πόρου-εξιδρώματος-τυμπανικού υμένα ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ δύσκολο να ελεγχθεί όλος ο τυμπανικός υμένας ωτοσκόπιο - ενδοσκόπιο τρίχες εξίδρωμα εξοίδηση μόνιμη στένωση θεραπεία x 7-10ημ αφαίρεση καθαρισμός ? επανεξέταση

13 ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ
Ερύθημα κυρίως στην κάθετη μοίρα, λίγο ή καθόλου εξίδρωμα, αμφοτερόπλευρα Αλλεργίες Έλκη-διαβρώσεις: Gram- βάκιλοι, Candida, αλλεργική-ερεθιστική από επαφή, αυτοάνοσες δερματοπάθειες, νεοπλάσματα Στένωση εξοίδηση ίνωση παροδική - αντιστρέψιμη δύσκολα ή καθόλου αντιστρέψιμη

14 ΑΛΛΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟ ΠΟΡΟ
Εξίδρωμα: ξηρό, κυψελιδώδες, πυώδες, αιμορραγικό Ακάρεα Otodectes cynotis Ξένα σώματα Μάζες νεοπλάσματα, πολύποδες, κοκκιώματα

15 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΥΜΠΑΝΙΚΟΥ ΥΜΕΝΑ
Δύσκολη Μυριγγίτιδα: φλεγμονή, πάχυνση θολερός, αδιαφανής, λευκωπός ή γκρί ή κιτρινωπός ή καφέ Ρήξη

16 ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ή ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΩΤΙΤΙΔΑ?
Ξένα σώματα Νεοπλάσματα ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Διαταραχές αδενικών εκκρίσεων Otodectes cynotis

17 4. ΠΑΡΑΣΙΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Βαμβακοφόρος στυλεός παραφινέλαιο Πλύση με παραφινέλαιο πιο ευαίσθητη μετά την ωτοσκόπηση, κυτταρολογική εξέταση, καλλιέργεια

18 Απαραίτητα υλικά για την πλύση του έξω ακουστικού πόρου με παραφινέλαιο

19

20 5. ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Απαραίτητη (και στα δύο αυτιά σε αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα) Τεχνική: ωτοσκόπηση βαμβακοφόρος στειλεός μέσω του ωτοσκοπίου τυφλά (μεγαλόσωμοι Σ) (μικρόσωμοι Σ, στένωση) Οριζόντια μοίρα+μέσο ούς όριο οριζόντιας-κάθετης μοίρας Επίστρωση κάψιμο Χρώση (Giemsa, Diff-Quick) Εξέταση (10x 40x)

21 ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΤΟΣ
Φυσιολογικά: μόνο κυψελίδα λίγο ορατή Ωτίτιδα: κυψελίδα - κύτταρα παχύ-ορατό επίχρισμα

22 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ι)
Φυσιολογικά: λίπος, λίγα απύρηνα κερατινοκύτταρα, λίγοι κόκκοι, λίγες Malassezia Μερικές φορές, αν τύχει να πάρουμε υλικό από περιοχή με άφθονη κυψελίδα, μπορεί να βρεθεί μεγάλος αριθμός Malassezia Το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης πρέπει πάντα να συνδυάζεται με τα ευρήματα της ωτοσκόπησης

23 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (ΙΙ)
Ωτίτιδα Επιδερμικά κύτταρα άφθονα, συχνά επικρατούν τα εμπύρηνα ακανθολυτικά πέμφιγες Νεοπλασματικά κύτταρα (σπάνια) ουδετερόφιλα (πιθ. εκφυλισμένα) εωσινόφιλα (σπάνια) μακροφάγα (σπάνια, χρόνια φλεγμονή) Φλεγμονικά κύτταρα Βακτηρίδια (κόκκοι, βάκιλοι) Φαγοκυτταρώσεις Ζυμομύκητες: Malassezia spp, Candida spp (σπάνια)

24 6. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ενδείξεις: υποψία ασβεστοποίησης χόνδρου
υποψία μέσης ωτίτιδας ??? Γενική αναισθησία σωστή τοποθέτηση Κοιλιοραχιαία λοξή (200) πλάγια ραχιολοιλιακή με ανοιχτό στόμα

25 Οι φυσιολογικές α/α δεν αποκλείουν τη μέση ωτίτιδα
ΕΥΡΗΜΑΤΑ Στένωση έξω ακουστικού πόρου Ασβεστοποίηση χόνδρου Ρήξη τυμπανικού υμένα θετικό σκιαγραφικό Μέση ωτίτιδα υπερπλαστικές-λυτικές αλλοιώσεις οστών περιεχόμενο όχι ιδιαίτερα ευαίσθητη (max 75%) Οι φυσιολογικές α/α δεν αποκλείουν τη μέση ωτίτιδα

26 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΞΩ-ΜΕΣΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ Σ

27 ΤΟΠΙΚΗ + ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ακουστικός πόρος Μέσο ούς Τοπική αγωγή Συστηματική αγωγή

28 ΤΟΠΙΚΗ + ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ακουστικός πόρος Μέσο ούς Τοπική αγωγή Συστηματική αγωγή Ερεθιστικά για το μέσο ούς (κυψελιδολυτικά, αντιβιοτικά) Ωτοτοξικά (κυψελιδολυτικά, αμινογλυκοσίδες, χλωρεξιδίνη>0,2%, ιωδιούχος ποβιδόνη, οξικό οξύ>5%) Αλοιφές

29 ΑΙΤΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ Σ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ
ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ Ανατομικά Υγρασία Τραύμα Έμφραξη Συστηματικά νοσήματα Εξωπαράσιτα Ξένα σώματα Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Αδενικές διαταραχές Αυτοάνοσες Μυκητιάσεις Νεοπλάσματα Διάφορα Βακτηρίδια Ζύμες Παθολογικές μεταβολές: επιδερμίδας έξω ακουστικού πόρου αδένων χορίου αυλού χόνδρων τυμπανικού υμένα Μέση ωτίτιδα Ιατρογενή ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ

30 ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

31 1. ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ Μακριά κρεμάμενα πτερύγια
Cocker spaniel, Springer spaniel, basset hound κλπ υγρασία Τρίχες στην εσωτερική επιφάνεια του πτερυγίου ή/και στον έξω ακουστικό πόρο poodle cocker spaniel σύνθετοι θύλακοι τριχών Στενός έξω ακουστικός πόρος Shar-Pei, chow-chow, English bulldog κλπ αριθμός κυψελιδοπαραγωγών αδένων Cocker spaniel, Springer spaniel, GSD, Labrador

32 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Τρίχες στην εσωτερική επιφάνεια του πτερυγίου ή/και στον έξω ακουστικό πόρο Αφαίρεση τριχών (περιστροφική κίνηση λαβίδας) Τακτική αφαίρεση τριχών (υποτροπιάζουσα ωτίτιδα) Οι τρίχες δεν πρέπει να αφαιρούνται σε ζώα που δεν παρουσιάζουν ωτίτιδα γιατί οι προκαλούμενοι μικροτραυματισμοί προδιαθέτουν στην εμφάνισή της Αποτριχωτικές κρέμες ??? ξέπλυμα Σε Σ με χρόνια ωτίτιδα συνήθως δε βρίσκουμε τρίχες στον έξω ακουστικό πόρο. Η επανέκφυσή τους σηματοδοτεί την επιτυχή θεραπευτική αντιμετώπιση

33 2. ΥΓΡΑΣΙΑ Συχνό μπάνιο - είσοδος νερού στον έξω ακουστικό πόρο
σχετική υγρασία-θερμοκρασία περιβάλλοντος Ύγρανση δέρματος έξω ακουστικού πόρου (λύσεις συνεχείας) Προδιαθέτει στην εμφάνιση ωτίτιδας στους αλλεργικούς Σ Διαταραχή φυσιολογικής μετανάστευσης των επιθηλιακών κυττάρων

34 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ωτοασπίδες πριν το μπάνιο Ξηραντικές ουσίες:
Είσοδος νερού ή χρήση υδατικών τοπικών σκευασμάτων Πλύση έξω ακουστικού πόρου

35 ΞΗΡΑΝΤΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ Αλκοόλη (ισοπροπυλική) +
Ασθενή οξέα (βενζοϊκό, βορικό, γαλακτικό, κιτρικό, μαλικό, οξικό, σαλικυλικό) (+) Επιπρόσθετα συστατικά Γαλακτικό + σαλικυλικό οξύ Προπυλενική γλυκόλη κυψελιδολυτικό DSS ρυθμιστής επιφανειακής τάσης PCMX αντιβακτηριδιακό

36 (περιστροφική κίνηση)
3. ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ Ξένα σώματα Αφαίρεση τριχών Ρύγχη σωληναρίων, ιατρικά εργαλεία αφαίρεση (περιστροφική κίνηση) ήπια

37 4. ΕΜΦΡΑΞΗ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ
Κλινική εξέταση Ωτοσκόπηση Κυτταρολογική εξέταση εξιδρώματος (σπάνια διαγνωστική) Κυτταρολογική εξέταση μετά από παρακέντηση με λεπτή βελόνα Βιοψία-ιστοπαθολογική εξέταση Ακτινογραφίες, CT, MRI

38 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Νεοπλάσματα, πολύποδες εξαίρεση Σηπτικά κοκκιώματα
Άσηπτα κοκκιώματα εξαίρεση αντιβιοτικά γλυκοκορτικοειδή

39 5. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ? Παρβοεντερίτιδα Νόσος του Carre
Σύνδρομο Cushing Σακχαρώδης διαβήτης Ανοσοκαταστολή Ωτίτιδα ?

40 ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ

41 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΩΝ ΑΙΤΙΩΝ
Πολύ σημαντική Η διαπίστωσή τους δεν είναι πάντα εύκολη Το πρωτογενές αίτιο δε βρίσκεται σε ποσοστό μέχρι και 58% των Σ με χρόνια ωτίτιδα Μπορεί να συνυπάρχουν δύο ή περισσότερα πρωτογενή αίτια

42 1. ΕΞΩΠΑΡΑΣΙΤΑ Otodectes cynotis (βλ. 1.4.) Demodex canis (βλ. 2.2.)
Sarcoptes scabiei (βλ. 1.3.) Eutrombicula, Neotrombicula Otobius megnini

43 2. ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ (ΑΓΑΝΑ) Εξίδρωμα Διάλυση Απόστημα Μέσο ούς
Πολύ συχνό Πυώδης ωτίτιδα Διάγνωση: ωτοσκόπηση Αφαίρεση Εξίδρωμα Διάλυση Απόστημα Μέσο ούς Ακ. πόρος λαβίδα Μέσο ούς πλύση Γενική αναισθησία

44 3. ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ (ΑΤΟΠΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ, ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ-ΔΥΣΑΝΕΞΙΑ)
Τα συχνότερα αίτια (ΑΔ>ΤΑΔ) Κνησμός + ερύθημα (κάθετη μοίρα) Επιπλοκές από ζύμες, βακτηρίδια + εξίδρωμα Ρήξη τυμπανικού υμένα + μέση ωτίτιδα

45 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Αποκλεισμός των υπόλοιπων πρωτογενών αιτίων
Χρόνια έξω-μέση ωτίτιδα + αλλεργική δερματίτιδα Μόνο χρόνια έξω-μέση ωτίτιδα: Αποκλεισμός των υπόλοιπων πρωτογενών αιτίων Αντιμετώπιση δευτερογενών αιτίων-επιπλοκών Επιμονή ή υποτροπή του ωτικού κνησμού «Υποαλλεργικό» σιτηρέσιο-δοκιμή επαναπρόκλησης Ενδοδερμική δοκιμή, ορολογικές εξετάσεις για IgE

46 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΔ ΤΑΔ Τοπικά γλυκοκορτικοειδή, DMSO
Αποφυγή αλλεργιογόνων Αντιβιοτικά Αποκατάσταση επιδερμικού φραγμού Αντιφλεγμονώδη φάρμακα Ανοσοθεραπεία ΤΑΔ Αποφυγή υπεύθυνων τροφών Υποτροπή ωτικού κνησμού-φλεγμονής Μόνο ωτίτιδα Τοπικά γλυκοκορτικοειδή, DMSO

47 ΤΟΠΙΚΑ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ
Χρονιότητα, βαρύτητα Ισχύς Φθοριοκινολόνη, βηταμεθαζόνη Δεξαμεθαζόνη, τριαμσινολόνη Πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη Συγκέντρωση + αντιβακτηριδιακά, αντιμυκητιακά Δευτερογενή αίτια

48 ΕΠΙΛΟΓΗ ΙΣΧΥΟΣ ΤΟΠΙΚΩΝ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ
ΜΟΝΟ ΤΟΠΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Αρχικά: ισχυρά ή μέτριας ισχύος Αργότερα: το μικρότερης ισχύος που ελέγχει τα συμπτώματα ΜΑΖΙ ΜΕ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Καθόλου ή μόνο ασθενή

49 ΤΟΠΙΚΗ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ Χωρίς επιπλοκές:
Δεξαμεθαζόνη νατριούχος σουξινική (2 mg/ml) σε NS 1,5 ml Dxm + 28,5 ml NS 0,01% 15 ml Dxm + 15 ml NS 0,1% Με βακτηριδιακές επιπλοκές: Δεξαμεθαζόνη νατριούχος σουξινική (2 mg/ml) σε Epi-Otic® + ενέσιμη ενροφλοξασίνη

50 ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Λοιμώξεις
Ατροφία της επιδερμίδας του έξω ακουστικού πόρου Διαταραχή μετανάστευσης των επιθηλιακών κυττάρων κλπ

51 4. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΕΡΑΤΙΝΟΠΟΙΗΣΗΣ, ΑΔΕΝΙΚΩΝ ΕΚΚΡΙΣΕΩΝ
Διαταραχές κερατινοποίησης: Πρωτογενής σμηγματόρροια, υποθυρεοειδισμός, σερτολίωμα, σμηγματαδενίτιδα κλπ Χρόνια κυψελιδοπαραγωγική ωτίτιδα Διαταραχές αδενικών εκκρίσεων: Υπερπλασία, αυξημένη δραστηριότητα κυψελιδοπαραγωγικών και σμηγματογόνων αδένων Ιδιοπαθής υπερπλαστική ωτίτιδα των Cocker spaniels: Υπερβολική κυψελίδα, έντονη υπερπλασία, επιπλοκές από βακτηρίδια-Malassezia spp

52 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Υποκείμενου αιτίου
Αντισμηγματορροϊκά σαμπουάν (πτερύγια αυτιών) Πλύσεις Κυψελιδολυτικά, ξηραντικά Τοπικά γλυκοκορτικοειδή Κυκλοσπορίνη-Α, ρετινοειδή (Cocker spaniels)

53 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΥΨΕΛΙΔΟΛΥΤΙΚΩΝ
Κυψελιδολυτικά Ρυθμιστές επιφανειακής τάσης Υδροτολουένιο, cocamidopropyl betaine, hexamethyltetracosan, γλυκερίνη, λανολίνη, παραφινέλαιο, προπυλενική γλυκόλη, σκουαλένιο, τριεθανολαμίνη Κυψελιδοπαραγωγική ωτίτιδα Calcium sulfosuccinate, DSS Πυώδης ωτίτιδα

54 Εφαρμογή: συνήθως κάθε 2-3 ημέρες
ΕΜΠΟΡΙΚΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ Διαφέρουν ως προς την κυψελιδολυτική τους ικανότητα in vitro Πιθανά αντιβακτηριδιακή, αντιμυκητιακή δράση Εφαρμογή: συνήθως κάθε 2-3 ημέρες Άμεση Έμμεση

55 5. ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ-ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΕΡΜΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ
Φυλλώδης πέμφιγα (βλ. 4.2.) Ερυθηματώδης πέμφιγα Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Αγγειίτιδα Φαρμακευτική δερματίτιδα (βλ. 4.3.) Πολύμορφο ερύθημα

56 6. ΜΥΚΗΤΙΑΣΕΙΣ Δερματοφυτίαση (βλ. 2.1.) Σποροτρίχωση Κρυπτοκόκκωση

57 7. ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ Ανασαρκοειδές των κυναρίων (βλ. 5.2.)
Υπερπλαστική εωσινοφιλική ωτίτιδα

58 ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ

59 1. ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ ΚΟΚΚΟΙ Staphylococcus coagulase + coagulase –
Streptococcus ΒΑΚΙΛΟΙ Escherichia coli Pseudomonas Proteus Corynebacterium

60 Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κυτταρολογική (>1-25/HPF, βάκιλοι) Ακ. πόρος Μέσο ούς Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα Βάκιλοι Μέση ωτίτιδα Αποτυχία αγωγής Πολλαπλά είδη/στελέχη στο ίδιο δείγμα Διαφορετικό αποτέλεσμα για το έξω και μέσο ούς Διαφορετικό αποτέλεσμα δεξιά και αριστερά Μεγάλη συγκέντρωση τοπικών ουσιών στον ακ. πόρο

61 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Τοπική Συστηματική Ακ. πόρος Μέσο ούς ≥ 4-6 εβδομάδες
1-2 εβδ. μετά την ίαση Τοπική Συστηματική Ακ. πόρος Μέσο ούς Κακή διείσδυση Μικρή συγκέντρωση στο μέσο ούς Οστεομυελίτιδα (οστάρια, κοίλο τυμπάνου)

62 ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ
1ης ΕΠΙΛΟΓΗΣ (π.χ. κόκκοι) Νεομυκίνη Γενταμυκίνη Χλωραμφενικόλη Φουσιδικό οξύ Χλωρεξιδίνη ΑΝΘΕΚΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ (π.χ. Pseudomonas) Πολιμυξίνη B Τικαρσιλλίνη - κλαβουλανικό οξύ Αμικασίνη, τομπραμυκίνη, γενταμυκίνη Tris-EDTA + … Ενροφλοξασίνη, μαρμποφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη (eye drops) Οξικό οξύ (2,5-5%) Αργυρούχος σουλφαδιαζίνη

63 ΤΙΚΑΡΣΙΛΛΙΝΗ-ΚΛΑΒΟΥΛΑΝΙΚΟ ΟΞΥ
Ενέσιμη τικαρσιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ 100 mg/ml Φιαλίδια 10ml Ψύξη ως 3 ημέρες Κατάψυξη ως 1 μήνα

64 TRIS-EDTA EDTA disodium: 4.8 g Tris (Trizma®, Sigma): 24.2 g
Απεσταγμένο νερό: 3,900 ml Λευκό ξύδι: 100 ml Ρύθμιση pH = 8 αποστείρωση ψύξη (+) Γενταμυκίνη Ενροφλοξασίνη Τικαρσιλλίνη Χλωρεξιδίνη

65 ΕΝΡΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ Σε N.S. Σε Epi-Otic® Ενροφλοξασίνη inj (50 mg/ml) 2 ml +
NS 12 ml 0,71% Σε Epi-Otic® Ενροφλοξασίνη inj (50 mg/ml) 20 ml + Epi-Otic® 40 ml 1,67%

66 ΑΡΓΥΡΟΥΧΟΣ ΣΟΥΛΦΑΔΙΑΖΙΝΗ
Αργυρούχος σουλφαδιαζίνη cream (1%) 1ml + Νερό 1-9 ml 0,1 – 0,5%

67 + συστηματικη χορήγηση
ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Αμινογλυκοσίδες Φθοριοκινολόνες Ανθεκτικά στελέχη Απενεργοποίηση από πύο Απενεργοποίηση σε όξινο pH + συστηματικη χορήγηση Πολιμυξίνη B Αργ. σουλφαδιαζίνη Αμινογλυκοσίδες Φθοριοκινολόνες

68 ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΡΑΣΗ
Ξηραντικά οξικό οξύ, βορικό οξύ, PCMX Πλύση Γλυκοκορτικοειδή

69 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
Τριμεθοπρίμη-σουλφαδιαζίνη (25 mg/Kg BID, PO) Ορμεθοπρίμη-σουλφαδιμεθοξίνη (25 mg/Kg SID, PO) Κλινδαμυκίνη (11 mg/Kg BID, PO) Χλωραμφενικόλη (50 mg/Kg TID, PO) Γενταμυκίνη (5-10 mg/Kg SID, SC) Αμικασίνη (10-15 mg/Kg SID, SC) Τικαρσιλλίνη-κλαβουλανικό (15-40 mg/Kg TID, IV) Αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό (22 mg/Kg BID, PO) Καρβενικιλλίνη (15-20 mg/Kg TID, IV)

70 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
Κεφαλεξίνη (22-33 mg/Kg BID-TID, PO) Κεφαταζιδίνη (25-50 mg/Kg TID, IV) Μεροπενέμη (8 mg/Kg TID, IV) Ενροφλοξασίνη (5-20 mg/Kg SID, PO) Ορμπιφλοξασίνη ( mg/Kg SID, PO) Μαρμποφλοξασίνη (5 mg/Kg SID, PO) Σιπροφλοξασίνη (10-20 mg/Kg SID, PO) Διφλοξασίνη (10 mg/Kg SID, PO) Ιμποφλοξασίνη (15 mg/Kg SID, PO)

71 Τικαρσιλλίνη-κλαβουλανικό
ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Χορήγηση: PO > inj., SID > BID > TID Κόστος: μέγιστη δόση, μεγάλη διάρκεια θεραπείας Ίδιο τοπικό και συστηματικό αντιβιοτικό Φθοριοκινολόνες (τοπικά + PO) Κεφαλεξίνη PO (± κλινδαμυκίνη) PO + τοπική αγωγή Τικαρσιλλίνη-κλαβουλανικό (τοπικά + IV)

72 2. MALASSEZIA Διάγνωση: κυτταρολογική (>2-10/HPF) Θεραπεία:
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ Κετοκοναζόλη (10 mg/Kg SID-BID, PO) Ιτρακοναζόλη (5-10 mg/Kg BID, PO) ΤΟΠΙΚΗ Χλωρεξιδίνη + σκουαλένιο Κλοτριμαζόλη Κετοκοναζόλη Μονοσουλφιράμη Μικοναζόλη Νυστατίνη Θειαμπενταζόλη (≥ 2-3 εβδομάδες)

73 ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΥΚΗΤΙΑΚΗ ΔΡΑΣΗ
Ξηραντικά οξικό οξύ, βορικό οξύ, PCMX Πλύση Γλυκοκορτικοειδή

74 ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ ΑΙΤΙΑ

75 1. ΕΠΙΔΕΡΜΙΔΑ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ
Υπερκεράτωση Υπερπλασία Πτύχωση Διαταραχή μετανάστευσης επιθηλιακών κυττάρων Τοπικά γλυκοκορτικοειδή Κυψελιδολυτικά

76 2. ΚΥΨΕΛΙΔΟΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΙ – ΣΜΗΓΜΑΤΟΓΟΝΟΙ ΑΔΕΝΕΣ
Υπερτροφία Υπερπλασία Διάταση Φλεγμονή Τοπικά γλυκοκορτικοειδή

77 3. ΧΟΡΙΟ Τοπικά γλυκοκορτικοειδή Φλεγμονικά κύτταρα Οίδημα Ίνωση:
Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή: πρεδνιζολόνη 1-2 mg/Kg SID x … Εγχύσεις τριαμσινολόνης: 1 ml/εβδ. x … (γενική αναισθησία, αναλγητικά x 3-4 ημέρες, ιατρογενής υπερφλοιοεπινεφριδισμός) Κυκλοσπορίνη Α ? NSAIDs ?? ω-3 λιπαρά οξέα ??

78 4. ΧΟΝΔΡΟΣ Ασβεστοποίηση Χειρουργική (TECA) Συντηρητική αγωγή ?

79 5. ΤΥΜΠΑΝΙΚΟΣ ΥΜΕΝΑΣ Θόλωση Αλλαγή χρώματος Ρήξη: Ο Π
αναγεννητικό κέντρο αυτοίαση ακέραια αγγείωση

80 6. ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ Ωτοσκόπηση: ρήξη τυμπανικού υμένα, βλέννα
Κλινικά ευρήματα: Μέσο ούς: Σύνδρομο Horner Διέγερση συμπαθητικού Παράλυση προσωπικού νεύρου Σπασμός προσωπικού νεύρου Ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα Επώδυνη διάνοιξη στόματος Έσω ούς: Περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο Μέσο/έσω ούς: Κώφωση

81 Σε περίπτωση αμφιβολίας θεωρούμε ότι υπάρχει και μέση ωτίτιδα
6. ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ Πνευμο-ωτοσκόπηση Ακουομετρία Απεικονιστικές: Ακτινογραφίες Καναλογραφία CT, MRI Μυριγγοτομή κυτταρολογική, καλλιέργεια Σε περίπτωση αμφιβολίας θεωρούμε ότι υπάρχει και μέση ωτίτιδα

82 ΜΥΡΙΓΓΟΤΟΜΗ Ένδειξη: υποψία μέσης ωτίτιδας + ακέραιος τυμπ. υμένας
Διαγνωστικά Θεραπευτικά κυτταρολογική παροχέτευση καλλιέργεια έκπλυση τοπική αγωγή Τεχνική: στειλεός ακίδας παρακέντησης για λήψη ΕΝΥ ή ειδικό μαχαιρίδιο κάτω τεταρτημόρια

83 οιδήματος ευσταχιανής
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Πλύσεις Συστηματικά αντιβιοτικά Συστηματικά αντιμυκητιακά Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή Τοπική αγωγή ? κοκκιώδη ιστού ποσότητας, ιξώδους βλέννας οιδήματος ευσταχιανής σάλπιγγας

84 7. ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΕΠΑΦΗ Νεομυκίνη, προπυλενική γλυκόλη κλπ
Βελτίωση επιδείνωση Μη ανταπόκριση στην τοπική θεραπεία Πτερύγιο + έξω ακουστικός πόρος Αλλαγή τοπικού σκευάσματος (με διαφορετικές δραστικές ουσίες και έκδοχα)

85 ΠΛΥΣΗ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ – ΜΕΣΟΥ ΩΤΟΣ

86 Σε όλες τις περιπτώσεις έξω-μέσης ωτίτιδας
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Σε όλες τις περιπτώσεις έξω-μέσης ωτίτιδας ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ωτοσκόπηση Μυριγγοτομή ΘΕΡΑΠΕΙΑ Απομάκρυνση εξιδρώματος Μ.Ο. τοξινών ξένων σωμάτων Υποχώρηση φλεγμονής Ανακούφιση από τον πόνο Αυξημένη αποτελεσματικότητα τοπικής θεραπείας

87 ΧΡΟΝΟΣ Από την αρχή Στένωση-έλκη Αγωγή x 3 ημ.-3 εβδ. Πλύση

88 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Γενική αναισθησία-αναλγητικά Τραχειοσωλήνας
Προστασία οφθαλμών Ανύψωση οπίσθιου τμήματος κεφαλής Γάντια, μάσκα

89 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Κυψελιδολυτικό x 10-15 min Πλύση (± μυριγγοτομή) Αναρρόφηση
Ξηραντικό

90 ΠΛΥΣΗ ΥΓΡΟ ΥΛΙΚΑ NS Χλωρεξιδίνη (0,05%) Ιωδιούχος ποβιδόνη Οξικό οξύ
Tris-EDTA ΥΛΙΚΑ Σύριγγες 10 ml Μαλακός καθετήρας

91 ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Κώφωση Όχι συχνά Παράλυση προσωπικού Σύνδρομο Horner
Ίσως μόνιμες

92 ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Κάθε 1-2 εβδομάδες Διακοπή τοπικής αγωγής x 12-24 h
Ωτοσκόπηση, κυτταρολογικη εξέταση Αλλαγές των αιτίων Επανάληψη πλύσης Αλλαγή θεραπείας

93 ΕΞΕΛΙΞΗ 60% 20% Αγωγή συντήρησης Χειρουργική Ίαση Κλινική ίαση
Ωτοσκόπηση: Κ.Φ (μόνιμη ρήξη τυμπανικού υμένα) Κυτταρολογική: μόνο κερατινοκύτταρα Μερική ανταπόκριση Μη ανταπόκριση σε 4-6 εβδ. Αγωγή συντήρησης Χειρουργική Καθαριστικά Αντιβιοτικά ? Γλυκοκορτικοειδή ? Ίαση

94 9.2. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΗ Γ

95 ΤΑ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗ Γ
Προδιαθετικά: Έμφραξη έξω ακουστικού πόρου (π.χ. φλεγμονώδεις πολύποδες) Πρωτογενή: Ωτοδηκτική ψώρα (βλ. 1.4.) Αλλεργίες: ατοπική δερματίτιδα, τροφική αλλεργία-δυσανεξία (βλ. 1.12) Νεοπλάσματα – φλεγμονώδεις πολύποδες Δευτερογενή: όπως στο Σ Επιπλέκοντα: όπως στο Σ