ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας

Παρουσίαση με θέμα: "ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας
Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010

2 Θόλος Καρδιακό στόμιο Σώμα Πυλωρός

3 Γαστρικός βλεννογόνιος φραγμός
Αποφυγή «αυτοπεψίας» από γαστρικό οξύ και πρωτεολυτικά ένζυμα Γαστρική βλέννα Μηχανική προστασία από υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη Διττανθρακικά ιόντα Συμβολή στην επούλωση διαβρώσεων Μεσοκυττάριες συνδέσεις επιθηλιακών κυττάρων βλεννογόνου (εξισορρόπηση ενδοκυττάριου pH) Αιματική ροή Προσταγλανδίνη Ε2 Παραγωγή βλέννης Ρύθμιση ροής αίματος Ρύθμιση έκκρισης διττανθρακικών ιόντων

4 ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ - ΓΑΣΤΡΟΠΑΘΕΙΑ
Αιφνίδια κατάρρευση του βλεννογόνιου φραγμού του στομάχου Γαστρίτιδα = φλεγμονώδης νόσος στομάχου Οξεία – Χρόνια γαστρίτιδα Με βάση τη χρονιότητα και όχι τις ιστοπαθολογικές αλλοιώσεις

5 ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ Πρωτογενή αίτια Αλλοιωμένες-κακώς συντηρημένες τροφές
Τροφική αλλεργία-δυσανεξία Ξένα σώματα Λοιμώδη νοσήματα (νόσος Carré, Corona ιός, Parvo-ιός, Λοιμώδης ηπατίτιδα) Φάρμακα (ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή) Φυτά-φυτοτοξίνες Τοξικές ουσίες, Καθαριστικά-απολυμαντικά Παρασιτώσεις (Physaloptera spp., Ollulanus spp.) Helicobacter spp. ??

6 ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ Δευτερογενή αίτια Μείωση ροής αίματος
Stress Καταπληξία/σηψαιμία Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC) Πυλαία υπέρταση Νεφρική νόσος Αύξηση γαστρικού υγρού Ηπατοπάθειες Γαστρίνωμα Μαστοκύττωμα

7 ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ
Μείωση παραγωγής διττανθρακικών, προσταγλανδινών, βλέννης Αυξάνουν την επαναδιάχυση του υδροχλωρικού οξέος Μείωση αιματικής ροής Τοξική δράση στα γαστρικά επιθηλιακά κύτταρα (*απορροφούνται από το γαστρικό βλεννογόνο) Περισσότερο βλαπτικά στη γάτα!!!

8 ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ Μείωση παραγωγής γαστρικής βλέννας
Μείωση παραγωγής προσταγλανδινών Μείωση ρυθμού αναγέννησης επιθηλιακών κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου

9 ΧΝΑ Μείωση αιματικής ροής στον γαστρικό βλεννογόνο
Πλημμελής διάσπαση της γαστρίνης από τους νεφρούς με αποτέλεσμα υπεργαστριναιμία Διάχυση ιόντων Η στον γαστρικό βλεννογόνο

10 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ Ανορεξία, κατάπτωση Έμετος αφρώδους – χολώδους σύστασης που ακολουθεί συνήθως τη λήψη τροφής ή νερού Αιματέμεση – μέλαινα (γαστρικό έλκος) Τρίχες στο έμεσμα σε γάτες με γαστρίτιδα από τριχομπάλες Συμπτώματα ανάλογα με τη συστηματική νόσο

11 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ Με βάση το ιστορικό και τα συμπτώματα Συνήθως δεν υπάρχουν ακτινολογικές, αιματολογικές ή βιοχημικές αποκλίσεις Η πρωτογενής νόσος υποχωρεί σε ωρα Η συνέχισή της ή η υποτροπή της απαιτούν λεπτομερέστερη εργαστηριακή προσέγγιση

12 ΘΕΡΑΠΕΙΑ (συμπτωματική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ (συμπτωματική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ Τίποτα από το στόμα για διάστημα 12 – 36 ωρών Προοδευτική χορήγηση νερού 24 ώρες μετά το τελευταίο επεισόδιο Ειδικό σιτηρέσιο (τακτικά και μικρά γεύματα) Υγρή τροφή > στερεή τροφή Χαμηλό σε λιπίδια Χαμηλό σε πρωτεΐνες Πλούσιο σε υδατάνθρακες (ρύζι, πατάτες) Επαναφορά στο σύνηθες σιτηρέσιο 3-5 ημέρες από τη παύση των εμέτων

13 ΘΕΡΑΠΕΙΑ (συμπτωματική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ (συμπτωματική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ IV χορήγηση ορών (NaCl 0,9% ή Lactated Ringer’s) +/- KCL Αφαίρεση ξένου σώματος (γαστροσκόπηση ή χειρουργικά) Αντιμετώπιση συστηματικής νόσου

14 ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ειδική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ειδική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ ΑΝΤΙΕΜΕΤΙΚΑ Δοπαμινεργικοί (D2) ανταγωνιστές Παράγωγα φαινοθειαζίνης Ανταγωνιστές υποδ. σεροτονίνης (5-ΗΤ3) Ανταγωνιστές των υποδοχέων ΝΚ-1 Μετοκλοπραμίδη Χλωροπρομαζίνη Υπόταση, καταστολή, αταξία Ονδασετρόνη Δολασετρόνη Υψηλό κόστος Μαροπιτάντη Επώδυνη έγχυση > 4 μηνών

15 ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ειδική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ειδική) ΟΞΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ Ουσίες που μειώνουν την γαστρική έκκριση Η2 αναστολείς (Σιμετιδίνη, Ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη) Κυτταροπροστατευτικές ουσίες Σουκραλφάτη Ανάλογο της προσταγλαδίνης Ε2 Μισοπροστόλη *Απαγορεύεται η χορήγησή της σε έγκυα ζώα

16 Διαγνωστική διαχείριση
Οξείας γαστρίτιδας Καλή γενική κατάσταση Μέτρια-Κακή γενική κατάσταση Δίαιτα (24h) Κλινική διάγνωση γαστρίτιδας Υπόνοια άλλης νόσου Δίαιτα Οροί Αντιεμετικά Κυτταροπροστατευτικά Αντιόξινα Ίαση Διαγνωστική διερεύνηση Μη ανταπόκριση Συμπτωματική και Αιτιολογική θεραπεία Ίαση Μη ανταπόκριση Προοδευτική επανέναρξη διατροφής

17 ΓΑΣΤΡΙΚΑ ΕΛΚΗ Χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος Συχνότερα στο σκύλο

18 ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ
Αναστολή γαστρικού βλεννογόνιου φραγμού Αναστολή σύνθεσης κυτταροπροστατευτικών προσταγλανδινών Μείωση έκκρισης διττανθρακικών ιόντων και γαστρικής βλέννης Τοπική ισχαιμία Μείωση ρυθμού αναγέννησης επιθηλιακών κυττάρων βλεννογόνου Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Γλυκοκορτικοειδή (σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ!!!!) Νεοπλάσματα στομάχου (υπερέκκριση γαστρίνης) Ηπατοπάθειες ΧΝΑ (ουραιμικό σύνδρομο) Μαστοκυττώματα (υπερέκκριση ισταμίνης)? Γαστρίνωμα (υπερέκκριση γαστρίνης) Υπόταση, Καταπληξία, Σηψαιμία

19 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ
Χρόνιος έμετος Αιματέμεση (coffee grounds) Μέλαινα (μαύρου χρώματος κόπρανα) Σπάνια γαστρορραγία Σύνδρομο οξείας κοιλίας (έντονος κοιλιακός πόνος) Διάτρηση έλκους - περιτονίτιδα Αναιμία, ανορεξία, απώλεια Σ.Β. Πυρετός, ανορεξία, κατάπτωση

20 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ
Προσεχτική λήψη ιστορικού: Συχνά αρκεί για να τεθεί η διάγνωση Φάρμακα Νοσήματα ήπατος, νεφρών Ενδοκρινοπάθειες Αναιμία, Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (διάτρηση, οξεία κοιλία, περιτονίτιδα) Ακτινογραφίες (σκιαστικό) ? Μη ειδικά ευρήματα

21 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ Γαστροσκόπηση Βιοψία (χείλη του έλκους)

22 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ Εντοπισμός αιτίου Διαιτητικά μέτρα διακοπή χορήγηση τροφής για 1-3 ημέρες μικρά γεύματα ανά 24ωρο χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπος και κυτταρίνες, υψηλή σε υδατάνθρακες και πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας (π.χ. κοτόπουλο με ρύζι ή ειδικές δίαιτες)

23 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ
Αναστολείς Η2 ισταμινικών υποδοχέων Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων Κυτταροπροστατευτικές ουσίες Συνθετικές προσταγλαδίνες Σιμετιδίνη Ρανιτιδίνη Φαμοτιδίνη Ομεπραζόλη Σουκραλφάτη άλατα βισμουθίου Μισοπροστόλη

24 ΧΡΟΝΙΕΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΕΣ Αιτιοπαθογένεια Αδιευκρίνιστα σημεία
Τροφική αλλεργία/δυσανεξία Φαρμακευτική γαστρίτιδα (ΜΣΑΦ) Γαστρίτιδα από ξένο σώμα Παρασιτική γαστρίτιδα (Ollulanus tricuspis, Physaloptera spp.) Μηκυτιακή γαστρίτιδα Helicobacter spp. ?? Γαστρίτιδα από τοξίνες Γαστρίτιδα λόγω γαστροδωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης Συστηματικά νοσήματα (ΧΝΑ, Χρ. Ηπατοπάθεια) Ιδιοπαθής χρόνια γαστρίτιδα

25 Παθολογοανατομική κατάταξη
ΧΡΟΝΙΕΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΕΣ Χρόνιος έμετος Καθυστερημένη κένωση γαστρικού περιεχομένου Οριστική διάγνωση Λήψη βιοψιών γαστρικού βλεννογόνου Παθολογοανατομική κατάταξη Λεμφοκυτταρική/πλασμοκυτταρική γαστρίτιδα Εωσινοφιλική γαστρίτιδα Υπερτροφική γαστρίτιδα Ατροφική γαστρίτιδα

26 ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ-ΠΛΑΣΜΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Άγνωστης αιτιολογίας Συνύπαρξη φλεγμονώδους νόσου του εντέρου Συχνότερα ίνωση και ατροφία του βλεννογόνου (γάτα) και σπανιότερα υπερτροφία Προδιάθεση: Basenji, μικρόσωμες φυλές Συμπτώματα: Χρόνιος έμετος (2 – 3 / ημέρα), συνήθως ανεξάρτητα από την χορήγηση τροφής Αιματέμεση Ανορεξία - σταδιακή απώλεια βάρους Διάρροια

27 ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ-ΠΛΑΣΜΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Διάγνωση Ενδοσκόπηση Πάχυνση ή ατροφία του βλεννογόνου Κοκκιώδης όψη (εύθρυπτος) Φυσιολογικά ευρήματα ! Βιοψία Από πολλά σημεία + δωδεκαδάκτυλο Ιστοπαθολογικά ευρήματα Ποσοτική εκτίμηση της διήθησης από λεμφοκύτταρα - πλασμοκύτταρα

28

29 ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ-ΠΛΑΣΜΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Αντιμετώπιση ελκών αν υπάρχουν Υποαλλεργικό σιτηρέσιο Πρωτεΐνη που δεν έχει χορηγηθεί στο παρελθόν + υδατάνθρακες Μικρά και πολλά γεύματα Χορήγηση για 3 εβδομάδες και εκτίμηση της συχνότητας των εμέτων “Challenge test” Η2 αναστολείς Προκινητικά (σισαπρίδη, μετοκλοπραμίδη) Πρεδνιζολόνη: 1 – 2 mg/Kg ΣΒ ΒID x 5-7 ημ. και σταδιακή μείωση +/- αζαθειοπρίνη (σκύλος)

30 ΕΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Συχνότερη στη γάτα Σπάνια στη πράξη Άγνωστης αιτιολογίας Διήθηση του γαστρικού βλεννογόνου από εωσινόφιλα – υπετροφία Συνήθως διήθηση και άλλων οργάνων (έντερο, δέρμα, νεφροί)

31 ΕΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Κλινική εικόνα + απεικονιστικά ευρήματα ίδια με της λεμφοπλασμοκυτταρικής γαστρίτιδας Θεραπεία Πρεδνιζολόνη: 1 – 3 mg/Kg ΣΒ x 2 – 3 μήνες Μείωση της δόσης σε χρόνια θεραπεία Η2 αναστολείς Υποαλλεργικό σιτηρέσιο

32

33 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Σπάνια Διάχυτη, γενικευμένη υπερτροφία (Boxers, Basenjis) Εντοπισμένη υπερτροφία (συχνότερη) (miniature/toy Lhasa Apso, Maltese, Pekingese, Shih Tzu)

34 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Διαλείπουσα ή χρόνια έμφραξη του πυλωρού Καθυστέρηση στη κένωση γαστρικού περιεχομένου Χρόνιος έμετος Ανορεξία Λήθαργος

35 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Αιτιολογία Χρόνια φλεγμονή Ξένα σώματα Χρόνια χορήγηση αναστολέων της αντλίας πρωτονίων Υπεργαστριναιμία (ΧΝΑ) Ιδιοπαθής

36 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1 Σκύλος, αρσενικός, 1 έτους Ακαθόριστη φυλή
Πλήρως εμβολιασμένος/πλήρης έξω-ενδοαποπαρασιτική αγωγή Νοσολογικό παρελθόν ουδέν

37 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Σποραδικά επεισόδια εμέτων το τελευταίο 1,5 μήνα
1 -2 /εβδομάδα 4 – 5 ώρες μετά το γεύμα Κυρίως μετά τη κατανάλωση DF, σπάνια με CF Σπάνια σταγόνες κόκκινου ζωηρού αίματος στο έμεσμα Όρεξη – διάθεση κφ Οισοφαγοδυνία – σιελλόροια – δυσκαταποσία : ΟΧΙ

38 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟ ΙΔΙΩΤΗ ΚΤΗΝΙΑΤΡΟ
Δοκιμαστική αλλαγή διατροφής με i/d Hill’s CF Zantac tabs 150 mg: 75 mg BID x 7 ημέρες Primperan syr: 5 mg BID x 7 ημέρες Παροδική βελτίωση

39 Γενική κλινική εξέταση: κφ Θρεπτική κατάσταση: μέτρια
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Γενική κλινική εξέταση: κφ Θρεπτική κατάσταση: μέτρια Ψηλάφηση κοιλίας: χαλαρά κοιλιακά τοιχώματα, χωρίς ένδειξη κοιλιακού άλγους Δακτυλική ψηλάφηση: πολτώδη κόπρανα Δοκιμαστική παράθεση τροφής (DF): κφ

40 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
ΓΕΑ Πλήρης βιοχημικός έλεγχος Εξέταση ούρων Κοπρανολογική εξέταση απλή και εμπλουτισμού κφ

41 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Απλή πλάγια κοιλίας

42 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΙΙ
α/α πλάγια κοιλίας με βαριούχο γεύμα: 5 min

43 α/α πλάγια κοιλίας με βαριούχο γεύμα: 25 min

44 α/α πλάγια κοιλίας με βαριούχο γεύμα: 60 min
Κατακράτηση στη περιοχή του πυλωρού???

45 Συγγενής - ιδιοπαθής δια/χή Μείωση κινητικότητας Πυλωροπλαστική
ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ Υπερτροφική γαστροπάθεια – υπερτροφία πυλωρού Συγγενής - ιδιοπαθής δια/χή Μείωση κινητικότητας Πυλωροπλαστική Πρόγνωση: ευνοϊκή + προκινητικά – μικρά, τακτικά γεύματα ???

46 ΑΤΡΟΦΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ ↓ Προδιάθεση: Norwegian Lundehund
Άγνωστης αιτιολογίας Ηλικιωμένοι σκύλοι συχνότερα Ανοσολογικοί μηχανισμοί ??? Αποτέλεσμα χρόνιας παλινδρόμησης ?? Ατροφία γαστρικού βλεννογόνου Βακτηριδιακή υπερανάπτυξη λεπτού εντέρου ↓ Σύνδρομο δυσαπορρόφησης, χρόνια διάρροια, απώλεια ΣΒ ↓ Cl

47 ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ HELICOBACTER spp.
Gram – βακτηρίδιο Σκύλος: H. bizzozeronii, H. salomonis, H. heilmannii Γάτα: H. bizzozeronii, H. felis, H. heilmannii Εντόπιση Συνθήκες διαβίωσης (συνωστισμός) Ηλικία (ενήλικα > νεαρά ???) Οδός μόλυνσης Μικτές μολύνσεις Κυρίως στόμαχος Έντερο Ήπαρ Κόπρανα Σίελος

48

49 ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ HELICOBACTER spp.
Φυσιολογικό εύρημα σε αρκετά ζώα Αδιευκρίνιστη η παθογόνος δράση σε σκύλο και γάτα Στον άνθρωπο η παρουσία H. pylori έχει συνδεθεί με την πρόκληση χρόνιων γαστρικών ελκών και κακόηθους νεοπλάσματος

50 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δοκιμή χρωματικής ανίχνευσης ουρίας
Ενδοσκόπηση και λήψη πολλαπλών βιοψιών (ειδικές χρώσεις) Εκφύλιση γαστρικών αδένων (κενοτοπίωση) Φλεγμονώδης διήθηση από μακροφάγα και λεμφοκύτταρα Λεμφοειδής υπερπλασία Κυτταρολογικό επίχρισμα βιοψιών Καλλιέργεια: μόνο σε θετικό αποτέλεσμα PCR σε δείγμα ιστού Απομόνωση DNA από τα κόπρανα ???

51 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Μόνο σε ιστοπαθολογική επιβεβαίωση και θετική καλλιέργεια
Συνδυασμός αντιβιοτικών (14 ημέρες) Αμοξικιλλίνη (20 mg/Kg ΣΒ BID) Κλαριθρομυκίνη (7,5 mg/Kg ΣΒ BID) Μετρονιδαζόλη (10 mg/Kg ΣΒ BID) H2 αναστολείς (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη) Βιοψία + καλλιέργεια 1 μήνα μετά

52 Δοκιμή χρωματικής ανίχνευσης ουρίας
ουρεάση Θετικό αποτέλεσμα = διάσπαση ουρίας αμμωνία (κόκκινο χρώμα)

53

54 ΠΑΡΑΣΙΤΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Ollulanus tricuspis(νηματώδες παράσιτο ): γάτα κυρίως Μετάδοση με το έμεσμα Υπερτροφική γαστρίτιδα Διάγνωση Μικροσκοπική εξέταση γαστρικού υγρού για προνύμφες ή ενήλικα Θεραπεία Φεμπενταζόλη: 50 mg/Kg ΣΒ, PO, SID για 3 ημέρες

55 ΠΑΡΑΣΙΤΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Physaloptera spp. (νηματώδες παράσιτο): σκύλος, γάτα Παθογόνος δράση ?? Αριθμός παρασίτων για πρόκληση συμπτωμάτων ?? Ψευδώς αρνητικές κοπρανολογικές επίπλευσης Άμεση ανεύρεση στο έμεσμα ή μέσω ενδοσκόπησης Θεραπεία Pyrantel pamoate: 15 mg/Kg ΣΒ, PO άπαξ ή επανάληψη μετά από 14 ημέρες ↓ αριθ. παρασίτων ↓ επίπλευση αυγών

56 Physaloptera spp.

57 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΩΝ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΩΝ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΩΝ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΩΝ Συμπτωματική αγωγή Διαιτητικά μέτρα (μικρά και συχνά γεύματα, εύπεπτες τροφές π.χ. i/d hills, κοτόπουλο ή γαλοπούλα και ρύζι) Αποκατάσταση ηλεκτρολυτικών διαταραχών Αντιεμετικά και προκινητικά φάρμακα Προστατευτικά γαστρικού βλεννογόνου Ειδική αγωγή αιτιολογικού παράγοντα Ειδική υποαλλεργική διατροφή (π.χ. z/d Hills) Αντιβιοτικά ή αντιπαρασιτικά Γλυκοκορτικοειδή Αντιμετώπιση συστηματικής νόσου Χειρουργική αντιμετώπιση (υπερτροφική γαστρίτιδα)

58 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΚΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ
Παραμονή στερεών τροφών στο στόμαχο πέραν του φυσιολογικού (>10-12 ώρες) Μηχανική ή Λειτουργική απόφραξη του πυλωρικού στομίου

59 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΚΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ
Μηχανικά αίτια Πυλωρική στένωση Χρόνια υπερτροφική πυλωρική γαστροπάθεια Ξένα σώματα Νεοπλάσματα πυλωρού ή δωδεκαδάκτυλου Εξωτερική πίεση πυλωρού από ενδοκοιλιακές μάζες

60 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΚΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ
Λειτουργικά αίτια Υποκινητικότητα του τοιχώματος του στομάχου Φλεγμονώδη νοσήματα ΙΦΝΕ Γαστρικά έλκη Ηλεκτρολυτικές δια/χές (υποκαλιαιμία) Υπερασβεστιαιμία Πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις

61 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Έμετος τροφώδους σύστασης 10-12 ώρες μετά το γεύμα
Συχνά τοξοειδής Διάταση στομάχου με επικρουστικά ευρήματα

62 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικής ουσίας
ή ακτινοσκιερών σφαιριδίων 8-12 ώρες μετά τη λήψη γεύματος Υπερηχοτομογραφική εξέταση Παραμονή μικρής ποσότητας υγρού στο στόμαχο 18 ώρες μετά το γεύμα Αποκλεισμός άλλων αιτιών

63 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Διαιτητικά μέτρα Εύπεπτες τροφές, μειωμένα λιπαρά
Μικρά και τακτικά γεύματα Προκινητικά φάρμακα μετοκλοπραμίδη σισαπρίδη ερυθρομυκίνη Ανάταξη ηλεκτρολυτικών διαταραχών και οξεοβασικής ισορροπίας