Παρεντερική Διατροφή στα παιδιά και τα βρέφη Θεωρία και αλγόριθμοι.

Παρουσίαση με θέμα: "Παρεντερική Διατροφή στα παιδιά και τα βρέφη Θεωρία και αλγόριθμοι."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Παρεντερική Διατροφή στα παιδιά και τα βρέφη Θεωρία και αλγόριθμοι

2 Παρεντερική διατροφή Ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών συστατικών Περιφερική φλέβα Κεντρική φλέβα

3 Ενδείξεις Π.Δ. Χρόνια Διάρροια Χρόνια Διάρροια Φλεγμονώδης Νόσος του Εντέρου Φλεγμονώδης Νόσος του Εντέρου Σοβαρή Δυσαπορρόφηση Σοβαρή Δυσαπορρόφηση Ηπατικό Κώμα Ηπατικό Κώμα Παγκρεατίτιδα Παγκρεατίτιδα Νεφρική Ανεπάρκεια Νεφρική Ανεπάρκεια Συγγενής Καρδιοπάθεια Συγγενής Καρδιοπάθεια Προ/Μετεγχειρητική Υποστήριξη Προ/Μετεγχειρητική Υποστήριξη Έγκαυμα Έγκαυμα

4 Επιπλοκές Π.Δ. Σηπτικές Επιπλοκές Σηπτικές Επιπλοκές Ηπατικές Επιπλοκές Ηπατικές Επιπλοκές

5 ΒΡΕΦΗ 3-10kg

6 Ενεργειακές Ανάγκες Βρεφών 100 kcal/kg*Weight 100 kcal/kg*Weight Γλυκόζη 30-60%, Λίπη 30-60%, Γλυκόζη 30-60%, Λίπη 30-60%, Πρωτείνες 10-20% Πρωτείνες 10-20% Bέλτιστη αναλογία θρεπτικών συστατικών Γλυκόζη 60% Λίπος 30% Αμινοξέα 10%

7 Ανάγκες σε υγρά 100ml/kg*weight

8 Ανοχή στα θρεπτικά συστατικά Γλυκόζη 18 g/kg Λίπος 3,5-4 g/kg Αμινοξέα 3,5-4 g/kg

9 Αύξηση ενεργειακών αναγκών υπό ειδικές συνθήκες Μείζονα εγχείρηση 20-30% Pr 15% Μείζονα εγχείρηση 20-30% Pr 15% Σήψη 40-50% Pr 15% Σήψη 40-50% Pr 15% Τραύμα 40% Pr 15% Τραύμα 40% Pr 15% Έγκαυμα over 100% Pr 15% Έγκαυμα over 100% Pr 15% AIDS 50% Pr 15% AIDS 50% Pr 15% Καρκίνος 40-80% Pr 15% Καρκίνος 40-80% Pr 15% Κυστική ίνωση 30-50% Pr 15% Κυστική ίνωση 30-50% Pr 15%

10 Διαφορές στην προσέγγιση σε σχέση με ενήλικες Ανάγκη για περισσότερες θερμίδες ανά κιλό σε σχέση με τον περιορισμένο όγκο υγρών που μπορεί να παρασχεθεί.

11 Διαφορές στην προσέγγιση σε σχέση με ενήλικες Ένας ενήλικας χρειάζεται 25-35kcal/kg και μπορεί να λάβει μέχρι και 3 lit υγρών, ενώ ένα βρέφος χρειάζεται 100kcal/kg μπορεί να λάβει 100ml/kg

12 ΠΡΟΣΟΧΗ Ανοχή στα θρεπτικά συστατικά Ανοχή στα θρεπτικά συστατικά Όγκος υγρών που μπορεί να παρασχεθεί Όγκος υγρών που μπορεί να παρασχεθεί

13 Καρδιακή Ανεπάρκεια 20% μείωση υγρών 20% μείωση υγρών Αδυναμία χορήγησης των επιθυμητών ποσοτήτων ενέργειας χρησιμοποιώντας τις βέλτιστες αναλογίες Αδυναμία χορήγησης των επιθυμητών ποσοτήτων ενέργειας χρησιμοποιώντας τις βέλτιστες αναλογίες Τροποποίηση των αναλογιών εντός των αποδεκτών ορίων Τροποποίηση των αναλογιών εντός των αποδεκτών ορίων Αύξηση ποσοστού λίπους Αύξηση ποσοστού λίπους Μείωση ποσοστού γλυκόζης Μείωση ποσοστού γλυκόζης

14 Προσέγγιση Υγρά=0,8*100 ml/kg Υγρά=0,8*100 ml/kg Kcal=100kcal/kg Kcal=100kcal/kg Παιδί 3kg Παιδί 3kg Υγρά=0,8*100 ml/kg*3kg=240ml Υγρά=0,8*100 ml/kg*3kg=240ml Kcal=100kcal/kg*3kg=300kcal Kcal=100kcal/kg*3kg=300kcal Dex=53g (53/3=17,6g/kg) Dex=53g (53/3=17,6g/kg) Lip=9g (9/3=3g/kg) Lip=9g (9/3=3g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg) Υγρά=106+60+75+24+30=295ml Υγρά=106+60+75+24+30=295ml

15 ↑ λίπους στο 35% ↑ λίπους στο 35% Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/kg) Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/kg) Dex=48.5 (48.5/3=15.2g/kg) Dex=48.5 (48.5/3=15.2g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg) Υγρά=35+97+75=261ml Υγρά=35+97+75=261ml

16 ↑ λίπους στο 40% ↑ λίπους στο 40% Lip=12g (12/3=4g/kg) Lip=12g (12/3=4g/kg) Dex=44 (44/3=14g/kg) Dex=44 (44/3=14g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg)

17 ↓ ενέργειας στα 260 kcal με 38% λίπος ↓ ενέργειας στα 260 kcal με 38% λίπος Lip=9.9 (9.9/3=3.3g/kg) Lip=9.9 (9.9/3=3.3g/kg) Dex=38.3g (38.3/3=12.7g/kg) Dex=38.3g (38.3/3=12.7g/kg) Pr=6.5g (6.5/3=2.2g/kg) Pr=6.5g (6.5/3=2.2g/kg) Υγρά=33+77+65+24+30=229ml Υγρά=33+77+65+24+30=229ml

18 Δημιουργία αλγόριθμου Η αύξηση των υγρών είναι 80ml/kg. Διατηρώντας αυτή την αναλογία των θρεπτικών συστατικών, μπορούν να χορηγηθούν 100kcal/kg.

19 Παιδί 9kg Παιδί 9kg Kcal=260+600=860kcal Kcal=260+600=860kcal Υγρά=0.8*100*9=720 ml Υγρά=0.8*100*9=720 ml Lip=32.6g (32.6/9=3.6g/kg) Lip=32.6g (32.6/9=3.6g/kg) Dex=131.5g (131.5/9=14.6g/kg) Dex=131.5g (131.5/9=14.6g/kg) Pr=21.5g (21.5/9=2.3g/kg) Pr=21.5g (21.5/9=2.3g/kg) Υγρά=109+263+215+72+30=689ml Υγρά=109+263+215+72+30=689ml

20 Καρδιακή Ανεπάρκεια Calories: 260kcal+(100kcal/kg*weight-3) Lipids: 38% of calories Lipids: 38% of calories Dextrose: 52% of calories Dextrose: 52% of calories Amino acids: 10% of calories Amino acids: 10% of calories

21 Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια Συντηρητική Αγωγή Kcal=100kcal/kg*weight Kcal=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=1.5g/kg Protein=1.5g/kg Παιδί 3kg Παιδί 3kg Kcal=100*3=300kcal Kcal=100*3=300kcal Pr=1.5g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Pr=1.5g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=56(56/3=18.6g/Kg) Dex=56(56/3=18.6g/Kg) Lip=9 (9/3=3g/Kg) Lip=9 (9/3=3g/Kg) Pr=4.5 (4.5/3=1.5g/Kg) Pr=4.5 (4.5/3=1.5g/Kg)

22 ↑ποσοστού λίπους Pr=1.5g/kg, lip=35%kcal, dex=remaining energy Pr=1.5g/kg, lip=35%kcal, dex=remaining energy Dex=52(52/3=17.3g/Kg) Dex=52(52/3=17.3g/Kg) Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/Kg) Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/Kg) Pr=4.5 (4.5/3=1.5g/Kg) Pr=4.5 (4.5/3=1.5g/Kg) Υγρά=238ml Υγρά=238ml

23 Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια Περιτοναική Κάθαρση Kcal=100kcal/kg*weight Kcal=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=2.3g/kg Protein=2.3g/kg Παιδί 3kg Παιδί 3kg Kcal=100*3=300kcal Kcal=100*3=300kcal Pr=2.3g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Pr=2.3g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=54(54/3=18g/kg) Dex=54(54/3=18g/kg) Lip=9 (9/3=3g/kg) Lip=9 (9/3=3g/kg) Pr=6.9 (6.9/3=2.3g/kg) Pr=6.9 (6.9/3=2.3g/kg) Υγρά=261ml Υγρά=261ml

24 Αιμοκάθαρση Kcal=100kcal/kg*weight Kcal=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=1.6g/kg Protein=1.6g/kg Παιδί 3kg Παιδί 3kg Kcal=100*3=300kcal Kcal=100*3=300kcal Pr=1.6g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Pr=1.6g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=56(56/3=18.6g/kg) Dex=56(56/3=18.6g/kg) Lip=9 (9/3=3g/kg) Lip=9 (9/3=3g/kg) Pr=4.8 (4.8/3=1.6g/kg) Pr=4.8 (4.8/3=1.6g/kg)

25 ↑ποσοστού λίπους Pr=1.6g/kg, lip=35%kcal, dex=remaining energy Pr=1.6g/kg, lip=35%kcal, dex=remaining energy Dex=52(52/3=17.3g/kg) Dex=52(52/3=17.3g/kg) Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/kg) Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/kg) Pr=4.8 (4.8/3=1.6g/kg) Pr=4.8 (4.8/3=1.6g/kg) Υγρά=241ml Υγρά=241ml

26 Νεφρική Ανεπάρκεια Conservative Treatment Peritoneal Catharsis Hemocatharsis ARFCRFARFCRFARFARF EnergyNormalNormalNormalNormalNormalNormal Pr1.5g/kg1.4g/kg2.3g/kg2.5g/kg1.6g/kg1.7g/kg Lip35%35%30%30%35%35% Dex Remaining Energy

27 Υπερκαταβολικές καταστάσεις Αύξηση ενέργειας 20% Αύξηση ενέργειας 20% Πρωτεΐνες 15-20% Πρωτεΐνες 15-20%

28 Προσέγγιση Kcal=1.2*100kcal/kg*weight Kcal=1.2*100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=15-20% Protein=15-20%

29 Παιδί 3kg Παιδί 3kg Kcal=100*1.2*3=360kcal Kcal=100*1.2*3=360kcal 55% dex, 30% lip, 15% pr 55% dex, 30% lip, 15% pr Dex=58.2 (58.2/3=19.4g/Kg) Dex=58.2 (58.2/3=19.4g/Kg) Lip=10.8 (10.8/3=3.6g/Kg) Lip=10.8 (10.8/3=3.6g/Kg) Pr=13.5 (13.5/3=4.5g/Kg) Pr=13.5 (13.5/3=4.5g/Kg)

30 Χορήγηση μέγιστων ανεκτών ποσοτήτων Gdex=18g/kg Gdex=18g/kg Glip=3.5g/kg Glip=3.5g/kg Gam=3.5g/kg Gam=3.5g/kg Kcal=gdex*3.4+glip*10+gam*4 Kcal=gdex*3.4+glip*10+gam*4

31 Παιδί 9kg Παιδί 9kg Dex=18*9=162g=551kcal Dex=18*9=162g=551kcal Lip=3.5*9=31.5g=315kcal Lip=3.5*9=31.5g=315kcal Pr=3.5*9=31.5g=126kcal Pr=3.5*9=31.5g=126kcal Kcal=551+315+126=992 Kcal=551+315+126=992 %dex=551/992=55% %dex=551/992=55% %lip=315/992=31.8% %lip=315/992=31.8% %am=126/992=12.7% %am=126/992=12.7% Υγρά=105+315+324+72+30=846ml Υγρά=105+315+324+72+30=846ml

32 Παιδιά

33 Παιδιά >10kg ΒάροςΕνέργεια 10-20kg 1000kcal+ [ 50kcal/kg*(weight-10) ] >20kg1500kcal+[20kcal/kg*(weight-20)]

34 Ανάγκες σε υγρά Βάροςml 10-20kg1000ml+[50ml/kg*(weight-10)] >20kg 1500ml+[20ml/kg*(weight-20)]

35 Καρδιακή ανεπάρκεια 10-20kg Υγρά=0.8*[1000ml+50ml/kg(weight-10)] Υγρά=0.8*[1000ml+50ml/kg(weight-10)] Kcal=960kcal+[50kcal/kg(weight-10)] Kcal=960kcal+[50kcal/kg(weight-10)] Παιδί 11kg Παιδί 11kg Υγρά=0.8*1050=840ml Υγρά=0.8*1050=840ml Kcal=960+50=1010kcal Kcal=960+50=1010kcal 60% dex, 30% lip, 10% pr 60% dex, 30% lip, 10% pr Dex=178g (178/11=16.2g/Kg) Dex=178g (178/11=16.2g/Kg) Lip=30g (30/11=2.7g/Kg) Lip=30g (30/11=2.7g/Kg) Pr=25g (25/11=2.3g/Kg) Pr=25g (25/11=2.3g/Kg) Υγρά=826ml Υγρά=826ml

36 Τα θρεπτικά συστατικά και τα παρεχόμενα υγρά είναι εντός των ορίων ανοχής, όμως κάτι τέτοιο δεν ισχύει και για βαρύτερα παιδιά. Ένα παιδί 20 κιλών για να πάρει τις απαιτούμενες θερμίδες με αυτή την αναλογία θρεπτικών συστατικών θα πρέπει να λάβει 1222ml ενώ μπορεί να λάβει 1200ml.

37 ↑λιπών 55%dex, 35%lip, 10%pr Gdex=163 (163/11=14.8g/Kg) Glip=35 (35/11=3.2g/Kg) Gpr=25 (25/11=2.3g/Kg) Υγρά=811ml

38 Παιδί 19 κιλών Παιδί 19 κιλών Kcal=1410 Kcal=1410 Υγρά=1160ml Υγρά=1160ml Gdex=228 (228/11=12g/Kg) Gdex=228 (228/11=12g/Kg) glip=49 (49/11=2.6g/Kg) glip=49 (49/11=2.6g/Kg) Gpr=35 (35/11=1.8g/Kg) Gpr=35 (35/11=1.8g/Kg) Υγρά=1151ml Υγρά=1151ml

39 Αλγόριθμοι στην καρδιακή ανεπάρκεια Kcal=960kcal+[50kcal/kg(weight-10)] Kcal=960kcal+[50kcal/kg(weight-10)]  55% dex  35% lip  10% pr

40 Καρδιακή ανεπάρκεια Παιδιά >20kg Υγρά=0.8*[1500ml+20ml/kg(weight-20)] Υγρά=0.8*[1500ml+20ml/kg(weight-20)] Kcal=1460kcal+[20kcal/kg(weight-20)] Kcal=1460kcal+[20kcal/kg(weight-20)] Παιδί 21kg Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal=1460+20=1480kcal Kcal=1460+20=1480kcal 55% dex, 35% lip, 10% pr 55% dex, 35% lip, 10% pr Dex=239g (239/21=11.3g/Kg) Dex=239g (239/21=11.3g/Kg) Lip=52g (52/21=2.5g/Kg) Lip=52g (52/21=2.5g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Υγρά=1220ml Υγρά=1220ml

41 Ο απαιτούμενος όγκος των χορηγούμενων υγρών είναι οριακά εκτός ορίων. Με την αύξηση όμως του βάρους η διαφορά δεν είναι οριακή. Ένα παιδί 30 κιλών μπορεί να λάβει 1360ml. Για να λάβει όμως την απαιτούμενη ενέργεια με αυτές τις αναλογίες θρεπτικών συστατικών πρέπει να λάβει 1420ml.

42 ↑λίπους στο 40% Παιδί 21kg Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal=1460+20=1480kcal Kcal=1460+20=1480kcal 50% dex, 40% lip, 10% pr 50% dex, 40% lip, 10% pr Dex=218g (218/21=10.4) Dex=218g (218/21=10.4) Lip=59g (59/21=2.8) Lip=59g (59/21=2.8) Pr=37g (37/21=1,8) Pr=37g (37/21=1,8) Υγρά=1200ml Υγρά=1200ml

43 Ο απαιτούμενος όγκος υγρών είναι οριακά εντός ορίων. Αυξανόμενου όμως του βάρους σώματος ο όγκος των χορηγούμενων υγρών εξακολουθεί να είναι περιοριστικός παράγοντας. Ένα παιδί βάρους 35 κιλών μπορεί να λάβει 1440ml, αλλά για τη χορήγηση των θρεπτικών συστατικών με αυτές τις αναλογίες απαιτούνται 1500ml. Ο απαιτούμενος όγκος υγρών είναι οριακά εντός ορίων. Αυξανόμενου όμως του βάρους σώματος ο όγκος των χορηγούμενων υγρών εξακολουθεί να είναι περιοριστικός παράγοντας. Ένα παιδί βάρους 35 κιλών μπορεί να λάβει 1440ml, αλλά για τη χορήγηση των θρεπτικών συστατικών με αυτές τις αναλογίες απαιτούνται 1500ml.

44 ↑λίπους στο 45% Παιδί 21kg Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal=1460+20=1480kcal Kcal=1460+20=1480kcal 45% dex, 45% lip, 10% pr 45% dex, 45% lip, 10% pr Dex=196g (196/21=9.3g/Kg) Dex=196g (196/21=9.3g/Kg) Lip=67g (67/21=3.2g/Kg) Lip=67g (67/21=3.2g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Υγρά=1183ml Υγρά=1183ml

45 Ο απαιτούμενος όγκος υγρών είναι εντός ορίων. Αυξανόμενου όμως του βάρους σώματος ο όγκος των χορηγούμενων υγρών εξακολουθεί να είναι περιοριστικός παράγοντας. Ένα παιδί βάρους 37 κιλών μπορεί να λάβει 1472ml, αλλά για τη χορήγηση των θρεπτικών συστατικών με αυτές τις αναλογίες απαιτούνται 1522ml.

46 Μείωση ενέργειας Kcal=1460kcal+[10kcal/kg(weight-20)] Kcal=1460kcal+[10kcal/kg(weight-20)] 50% dex, 40% lip, 10% pr 50% dex, 40% lip, 10% pr Παιδί 21kg Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal=1460+10=1470kcal Kcal=1460+10=1470kcal Dex=216g (216/21=10.3g/Kg) Dex=216g (216/21=10.3g/Kg) Lip=59g (59/21=2.8g/Kg) Lip=59g (59/21=2.8g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Υγρά=1196ml Υγρά=1196ml

47 Αλγόριθμοι Kcal=1460kcal+[10kcal/kg(weight-20)] Kcal=1460kcal+[10kcal/kg(weight-20)] 50% dex, 40% lip, 10% pr 50% dex, 40% lip, 10% pr

48 Νεφρική Ανεπάρκεια Συντηρητική Αγωγή 10-20 Kcal=1000kcal+[50kcal/kg*(weight-10)] 10-20 Kcal=1000kcal+[50kcal/kg*(weight-10)] Υγρά=1000ml+[50ml/kg*(weight-10)] Υγρά=1000ml+[50ml/kg*(weight-10)] >20 Κcal=1500kcal+[20kcal/kg*(weight-20)] >20 Κcal=1500kcal+[20kcal/kg*(weight-20)] Υγρά=1500ml+[20ml/kg*(weight-20)] Υγρά=1500ml+[20ml/kg*(weight-20)] Protein=1g/kg Protein=1g/kg Παιδί 11kg Παιδί 11kg Kcal=1000+50=1050kcal Kcal=1000+50=1050kcal Pr=1g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Pr=1g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=202(202/11=18.4g/Kg) Dex=202(202/11=18.4g/Kg) Lip=32 (32/11=2.9g/Kg) Lip=32 (32/11=2.9g/Kg) Pr=11 (11/11=1g/Kg) Pr=11 (11/11=1g/Kg)

49 Προσέγγιση Τα g/kg της γλυκόζης είναι οριακά εκτός ορίων ανοχής. Καθώς όμως βαίνουν μειούμενα και σε ένα παιδί βάρους 12 κιλών είναι εντός ορίων, δεν κρίθηκε απαραίτητα η αύξηση του ποσοστού λίπους.

50 Νεφρική Ανεπάρκεια Conservative Treatment Peritoneal Catharsis Hemocatharsis ARFCRFARFCRFARFARF EnergyNormalNormalNormalNormalNormalNormal Pr1g/kg 1.3g/kg 1.7g/kg 1.8g/kg 1.4g/kg 1.3g/kg Lip 30%30%30%30% 30%30%30%30%30%30% 30%30%30%30% 30%30%30%30% Dex Remaining Energy

51 Υπερκαταβολικές 11-20kg Αύξηση ενέργειας 20% με 15% πρωτεΐνες και 30% λίπη. Αύξηση ενέργειας 20% με 15% πρωτεΐνες και 30% λίπη. Παιδί 11kg Παιδί 11kg Υγρά=1000+50=1050ml Υγρά=1000+50=1050ml Kcal=1050*1.2=1260kcal Kcal=1050*1.2=1260kcal 55% dex, 30% lip, 15% pr 55% dex, 30% lip, 15% pr Dex=204g (204/11=18.5g/Kg) Dex=204g (204/11=18.5g/Kg) Lip=38g (38/11=3.4g/Kg) Lip=38g (38/11=3.4g/Kg) Pr=47g (47/11=4.3g/Kg) Pr=47g (47/11=4.3g/Kg) Υγρά=1004ml Υγρά=1004ml

52 Προσέγγιση Η γλυκόζη και οι πρωτεΐνες είναι εκτός ορίων ανοχής. Το ποσοστό των λιπών δε γίνεται να αυξηθεί καθώς και το λίπος είναι σε οριακά επίπεδα ανοχής. Για το λόγο αυτό μεγιστοποιείται η παροχή λιπών και πρωτεϊνών. Με τον τρόπο αυτό η παρεχόμενη ενέργεια σε ένα παιδί βάρους 11 κιλών μπορεί να φτάσει τα 1210 kcal. Με τον ίδιο δε τρόπο η ενέργεια μπορεί να αυξάνεται κατά 45 kcal/kg. Η μεγιστοποίηση ταυτόχρονα και του ποσού γλυκόζης δεν είναι δυνατή καθόσον στην περίπτωση αυτή ο όγκος των παρεχόμενων υγρών αποτελεί περιοριστικό παράγοντα. Με τον αναφερόμενο τρόπο το ποσοστό λίπους κυμαίνεται από 31-43%και των πρωτεϊνών από 13-17%.

53 Αλγόριθμοι Kcal=1210+[45kcal/kg(weight-11)] Kcal=1210+[45kcal/kg(weight-11)] Pr= 3.5g/kg Pr= 3.5g/kg Lip= 3.5g/kg Lip= 3.5g/kg Dex= (kcal-gpr*4-glip*10)/3.4 Dex= (kcal-gpr*4-glip*10)/3.4

54 Παιδί 18kg Παιδί 18kg Υγρά=1400ml Υγρά=1400ml Kcal=1210+45*8=1525kcal ↑ %=10 Kcal=1210+45*8=1525kcal ↑ %=10 Dex=189g (189/19=10.5g/Kg) Dex=189g (189/19=10.5g/Kg) Lip=63g (63/18=3.5g/Kg) %kcal=41 Lip=63g (63/18=3.5g/Kg) %kcal=41 Pr=63g (63/18=3.5g/Kg) %kcal=16 Pr=63g (63/18=3.5g/Kg) %kcal=16 Υγρά=1392ml Υγρά=1392ml

55 >20kg Η ίδια προσέγγιση στα βαρύτερα των 20 κιλών παιδιά καθίσταται δυσχερής. Ο λόγος είναι ο όγκος των χορηγούμενων υγρών, καθόσον πλέον μπορούν να χορηγηθούν επιπλέον 20ml/kg. Πιο αναλυτικά 3.5g/kg πρωτείνης απαιτούν 35 επιπλέον ml/kg ενόσω μπορούν να χορηγηθούν μόνο 20ml/kg. Έτσι χορηγούμε 15% πρωτείνη, 45% λίπη για τη μεγιστοποίηση της ενέργειας και το υπόλοιπο 40% σε δεξτρόζη. Με τον τρόπο αυτό μπορούν να χορηγηθούν 1715 kcal σε ένα παιδί βάρους 21 kg αυξανόμενα κατά 15kcal/kg.

56 Αλγόριθμοι Kcal=1715kcal+[15lcal/kg(weight-21)] Kcal=1715kcal+[15lcal/kg(weight-21)]  Dex 40%  Lip 45%  Pr 15%

57 Παιδί 34kg Παιδί 34kg Kcal=1715+13*15=1915  7% Kcal=1715+13*15=1915  7% Υγρά=1780ml Υγρά=1780ml Dex=224g (224/34=6.5g/kg) Dex=224g (224/34=6.5g/kg) Lip=86g (86/34=2.5g/kg) Lip=86g (86/34=2.5g/kg) Pr=71g (71/34=2.1g/kg) Pr=71g (71/34=2.1g/kg) Υγρά=1756ml Υγρά=1756ml